醫(yī)療質(zhì)量分析報告(26個)

1、XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責(zé)任法實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理 難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人 員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違 背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量 引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一.病歷存在的問題：1. 病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉 存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱

2、患。2. 部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。3. 各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。4. 抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。二.科室質(zhì)控存在的問題：個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。三 .醫(yī)療安全問題：本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系 空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī) 避不必要的糾紛與麻煩。四.服務(wù)及工作態(tài)度問題在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。五.整改措施1. 針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在

3、的問題及安全隱患，醫(yī)院重 申逐級負(fù)責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制 度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè) 道德 ,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理治療 ”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗 生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識 .加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么?病人需要的是終極服務(wù) !什么是終極服務(wù) ?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式

4、 滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面 落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 亦不能解決所有的醫(yī)療問題。4. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文 書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。不允許超 過 5 種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。XXX二o四年一月十九日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī) 務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療

5、技術(shù)水平逐步提高。但是在 檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。現(xiàn)將分析情況通報如下：一. 存在的突出問題：1. 從病歷抽查情況看，普遍存在缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記錄到護(hù)理記錄，一是首頁填寫缺項，不能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對病歷首頁的要求填寫。如上級醫(yī)師不簽字，診斷排序顛倒。二是主訴和現(xiàn)病史過于簡單。護(hù)理病歷有 的無?？铺攸c，記錄不完整。2. 晨會交接班缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有實 質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機(jī)械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚至對病人 不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。升， 視， 況， 士， 患。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯下降。雖然病人對醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)態(tài)度的滿意度有所上但病人的

6、清潔度、舒適度和安全度都呈下降趨勢。對病人的健康宣教不重病人知曉率不高，生活護(hù)理不到位，心理護(hù)理未實施。存在男女混住的情由于護(hù)士人力配備不足，病人反映，過去病房難找醫(yī)生，現(xiàn)在病房難找護(hù)4.基本操作不規(guī)范?？剖蚁靖綦x工作不到位。無菌觀念淡薄，院感觀念不手術(shù)室、治療室、換藥室等重點科室消毒工作不嚴(yán)格，有的無菌罐和貯槽大量基礎(chǔ)性工作交給陪人去做，護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，醫(yī)療安全存在隱強(qiáng)， 幾個月不進(jìn)行消毒，消毒后也無記錄。有的外科醫(yī)生在給病人換藥時不戴口 罩。二. 整改意見：命，位，1. 醫(yī)院要切實加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系病人的生 也決定醫(yī)院的命運(yùn)，深刻認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)

7、院工作中的核心地 將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工作來抓。2. 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療 安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識、責(zé)任意識和醫(yī)療安全意 識，使全院干部職工牢固樹立 “質(zhì)量第一 ”、“病人至上 ”的理念。切實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人 員“三基”培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，合理配置護(hù)理人力，提高護(hù)理隊伍整體素 質(zhì)。3. 完善質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行定期 檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及 時改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。4.明確職責(zé)，落實責(zé)任。要加強(qiáng)質(zhì)控人員隊伍建設(shè)，樹立質(zhì)控機(jī)構(gòu)在質(zhì)

8、量監(jiān) 管工作中的權(quán)威。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，要做 到原因不查清不放過，整改措施不落實不放過，責(zé)任沒有追究不放過。XXX二O四年一月五日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大 的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參 與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常 運(yùn)行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工 作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。我院

9、病案質(zhì)量監(jiān)管的隊伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì)控員工 作顯得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，一些低級、淺 顯的問題屢禁不止。加強(qiáng)核心制度落實，促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建 設(shè)。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按法律、法規(guī)、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診 療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。本周存在的問題有：1、被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi) 完善病歷書寫；2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記 錄；3、部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；6、交接班本記錄不夠完善；可以看到，出

10、現(xiàn)上述種種缺漏，主要是由于部分人員責(zé)任心不夠，在日常 工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。今后的工作，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源，并結(jié)合我院實際，繼續(xù)加強(qiáng) 核心制度的嚴(yán)格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時 要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、 會診記錄等不能遺漏或遺失。保證病歷的全面、客觀、真實、完整。三級查房 要強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)水平，要在可讀性、連續(xù)性、完整性和邏輯性上下功夫，以實現(xiàn)我 院病案整體水平的逐步提高。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，科主任 對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認(rèn)真查找原因，實施持續(xù)改進(jìn)。科室質(zhì)控要充分發(fā) 揮應(yīng)有的作用，有效加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)、

11、重點人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免 醫(yī)療糾紛。XXX二O四年一月二十六日 XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作是的命脈，質(zhì)量生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，我院嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作。本周既是春節(jié)期間也是一些胃腸病和急性病 的高發(fā)期。在全體醫(yī)務(wù)人員的不懈努力之下我院各項工作均取得了較好的成 績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，下面就我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問 題及整改措施進(jìn)行分析。一.現(xiàn)存問題及分析：1. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是

12、病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及 時記載，或者說病人不是我管的 ,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷 不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。2. 對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3. 醫(yī)患認(rèn)識上差異主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望 得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按 一定的操作規(guī)則進(jìn)行。二

13、.整改措施1. 醫(yī)院要切實加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系病人的生 命，也決定醫(yī)院的命運(yùn)，深刻認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)院工作中的核心地 位，將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工作來抓。2. 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療 安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識、責(zé)任意識和醫(yī)療安全意 識，使全院干部職工牢固樹立 “質(zhì)量第一 ”、“病人至上 ”的理念。3. 完善質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行定期 檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及 時改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。4. 明確職責(zé)，落實

14、責(zé)任。要加強(qiáng)質(zhì)控人員隊伍建設(shè)，樹立質(zhì)控機(jī)構(gòu)在質(zhì)量監(jiān) 管工作中的權(quán)威。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，要做 到原因不查清不放過，整改措施不落實不放過，責(zé)任沒有追究不放過。XXX二O四年二月二日 XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大 的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。下面就我院本周醫(yī)療質(zhì)量管理中存 在的問題及整改措施進(jìn)行分析。.存在的問題：1. 不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、三級查房制度、查對制度 等核心制度。三級查房出于

15、形式等。錯用藥物、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī) 療中各項規(guī)章制度的結(jié)果2. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生冷，一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要 求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。3. 電子處方書寫不規(guī)范不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷與用藥不相符的情況等。三. 整改措施1. 針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行各 項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶 救制度。2. 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實守信。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要學(xué)會站在病 人的立場上去思考問題。3. 嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求 ,

16、認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過 5 種藥物，而且 要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理治療 ”三合理規(guī)范。嚴(yán) 格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。XXX二O四年二月九日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī) 務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在 檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本周主要對住院病歷進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將分析

17、情況通報如下：.存在的問題：1. 個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期 填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素 漏填等。2. 現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查中對一些 陽性體征漏填或陽性體征與專科情況描寫不一致。大病歷首頁缺乏患者簽名認(rèn) 可。確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時。3. 首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別 診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染與顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助 檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互

18、拷 貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。4. 三級醫(yī)師查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診 斷的分析意見）。5. 上級審核把關(guān)不嚴(yán)，仍有上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時的現(xiàn)象，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時手簽名。6.運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時打印出來，所以病歷夾中看不到 紙質(zhì)病歷，或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名，要等到出院時才補(bǔ)簽字。另 外病程記錄不能及時書寫，有缺漏現(xiàn)象。二.整改措施1

19、. 加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫基本規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。2. 加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)，層層把 關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3. 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱 并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二o四年二月十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī) 務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在 檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問

20、題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：一 .存在的問題：1. 電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規(guī)定的量或一次用藥 劑量不夠、診斷與用藥不相符的情況等，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用 開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。2. 抗菌藥物使用不合理。不合格的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥時間過 長，超過 24 小時或 48 小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是 習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。3. 醫(yī)師不能如期進(jìn)行各類談話記錄、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名。如病情談話記錄不及時，委托書沒有患者或家屬簽字等。二.整改措施：1. 嚴(yán)格按照處

21、方管理辦法的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實、完 整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目 填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過 5 種藥物，而且要注意配伍禁忌等認(rèn) 真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理治療 ”三合理規(guī)范。2. 應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗 生素的現(xiàn)象，堅持抗生素分級使用。3. 及時書寫各類談話記錄并能認(rèn)真記錄和簽名。XXX二o四年二月二十三日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是近幾年呈現(xiàn)出 “糾紛多、類

22、型廣、索賠高、處理難 ”的特點，醫(yī)療安 全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有 跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及 服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原 因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 .存在的問題：1. 部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。2. 科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及時出 具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)

23、的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不 規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認(rèn)。3. 傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體，報告單位填寫不明確，個別門診坐診醫(yī)師，對 有傳染病患者初次來我院就診時，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造 成傳染病無法上報。二.整改措施：1. xx 各項醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì) 量。特別是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本 規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完 全

24、負(fù)責(zé)。對于急診病人更是如此。醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的 原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給 我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦 率先提出 “減壓式管理 ”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療 常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。XXX二o四年三月二日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，我院堅持 “以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題 ”的要求，嚴(yán)格每一項 醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本周我院各項工作均取得了較好的成 績，

25、沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問 題。一 .存在的問題：1. 仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象， 引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對住 院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的 ,等管你的醫(yī)生來了再說。2. 治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。3. 上級醫(yī)生查房記錄不詳。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存 在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征

26、性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn) 病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。二.整改措施：1醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實守信。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要學(xué)會站在病 人的立場上去思考問題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，制定專人不定時的對 科室進(jìn)行檢查，堅決杜絕脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象的 發(fā)生。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完 全負(fù)責(zé)。3 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱 并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二o四年三月九日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分

27、析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法 制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為 引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管 理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 .病歷存在的問題：1. 病歷未及時打印。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員 未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi) 容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2. 各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、

28、手術(shù)記錄等重要記錄。4. 抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。二.醫(yī)療安全問題：本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系 空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī) 避不必要的糾紛與麻煩。三.服務(wù)及工作態(tài)度問題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。五.整改措施1. 針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重 申逐級負(fù)責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé) 制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度 等。藥、 用。2. 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道

29、德 ,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用 合理治療 ”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使3. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識 .加強(qiáng)醫(yī)患溝通。XXX二O四年三月十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī) 務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在 檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：.存在的問題：1. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫

30、醫(yī)生而沒有及時到位， 引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及 時記載，或者說病人不是我管的 ,等管你的醫(yī)生來了再說；對疑難、診斷不明的 患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的時機(jī)以及應(yīng) 急能力不強(qiáng)等。2. 對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特 別是一些急性病，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或治 療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的 要求，醫(yī)療糾紛就有可

31、能發(fā)生。二.整改措施：1. 針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。主 管領(lǐng)導(dǎo)切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。醫(yī)護(hù)人 員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理治療 ”規(guī)范。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么?病人需要的是終極服務(wù) !什么是終極服務(wù) ?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式 滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度全面落實。XXX二o四年三月二十三日XXX醫(yī)

32、療質(zhì)量 xx 分析報告近期我院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但與要求仍有一定的 差距，全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度 較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn) 行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工作 記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。.存在的問題：1. 不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、查對制度等核心制 度。三級查房出于形式等。過度治療、過度檢查都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項 規(guī)章制度的結(jié)果2. 個別科室核心制度掌握不牢靠。反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿

33、記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、 各類登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個 技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。環(huán) 節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。目 前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。3. 職能管理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是 粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng) 軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的

34、分析。二.整改措施：1、針對以上原因切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實守信。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 強(qiáng)化質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，要追蹤整改落實情況。4. 加強(qiáng)院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì) 控方向。5. 分管領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督 促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在績效考核上可 考慮適當(dāng)傾斜。XXX二O四年三月三十日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)

35、生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求， 法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成 為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量 管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 .存在的問題：1. 檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。2. 晨會交接班缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有實 質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班

36、很機(jī)械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚至對病人 不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。3. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真。值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī) 生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變 化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的 ,等管你的醫(yī)生來了再說； 對診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。二 .整改措施：1. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。2. 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診 制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。 醫(yī)護(hù)人

37、員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理 治療”規(guī)范。3. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。XXX二O四年四月六日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，我嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本周我院各項工作 均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還 存在一定的隱患問題：一 .存在的問題：1. 抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。2. 個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記

38、錄不完善， 特別是交接班本、門診登記本等。3. 本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系 空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī) 避不必要的糾紛與麻煩。4. 在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。二.整改措施1. 切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級 醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報 制度等。2. 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用 藥、合理治療 ”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使 用。3. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化

39、法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保 護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文 書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方不允 許超過 5 種藥物，而且要注意配伍禁忌等。XXX二o四年四月十三日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大 的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參 與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常 運(yùn)行。在督查中我們發(fā)

40、現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工 作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。一.存在的問題有：1. 被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完 善病歷書寫；2. 各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記 錄；3. 部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4. 門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；5. 交接班本記錄不夠完善；6. 病案質(zhì)量監(jiān)管的隊伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì)控員工作顯 得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，一些低級、淺顯的 問題屢禁不止。 7.部分人員責(zé)任心不夠，在日常

41、工作中缺乏自我管理。二.整改措施：1. 加強(qiáng)核心制度落實，促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。2. 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按法律、法規(guī)、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診 療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。3. 加強(qiáng)核心制度的嚴(yán)格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完 成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各 類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認(rèn)真4. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通， 查找原因，實施持續(xù)改進(jìn)。5.有效加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)、重點人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛。33 / 33XXX二O四年四月二十日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告提

42、高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī) 務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在 檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：病歷書寫做為評定醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，其重要性是不言而喻的。病 歷書寫質(zhì)量的高低，不僅反映出一個醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，而且也能體現(xiàn)醫(yī)務(wù) 人員的責(zé)任心和素質(zhì)。書寫病歷的過程是培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)務(wù)人員診治疾病的 正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和必須掌握的基本技能。病歷 書寫質(zhì)量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的難點， 也是醫(yī)療

43、質(zhì)控上的重點。督查中我們發(fā)現(xiàn)：1. 檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書 寫；2. 各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書等重要記錄；范，3. 部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患； 4.門診病歷書寫不規(guī) 或入院患者缺門診病歷；可以看到，出現(xiàn)上述種種缺漏，主要是由于部分人員責(zé)任心不夠，在日常 工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。今后的工作，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源，并 結(jié)合我院實際，繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的嚴(yán)格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī) 范書寫、及時完成，

44、同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、 各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管 理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認(rèn)真查找原因，實施持續(xù)改 進(jìn)。XXX二O四年四月二十七日 XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而，不 容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡 薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議 的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在 的問題及整改措施進(jìn)行分析。.存在的問題：1. 病歷書寫的及時性有待加強(qiáng)，

45、特別是未及時打印，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安 全隱患。2. 三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位，記錄內(nèi)涵空洞，對疾病的分析不足。更有 甚者，記錄內(nèi)容上下級之間多有雷同。3. 質(zhì)控管理松懈、流于形式，個別科室甚至沒有進(jìn)行管理。部分人員核心制度掌握不牢靠，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不注重環(huán)節(jié)管理，致使某些低級差錯時有發(fā)生，這與部分上級醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán)有極大關(guān)系。4. 醫(yī)囑書寫不符合規(guī)范，仍有藥名未使用通用名。患者出院醫(yī)囑及需要注意 的事項交代的也不夠完整。5. 部分醫(yī)生自身努力不夠，不了解病案寫作基本要求，沒有詳細(xì)記錄上級醫(yī)生的查房意見，病程記錄出現(xiàn)流水賬，以致三級檢診多有不完善，內(nèi)容匱乏。二.整改措施1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對核心制

46、度的學(xué)習(xí)，并在日常工作中抓好各項醫(yī)療制度的落實。強(qiáng)化對病歷書寫規(guī)范的掌握和學(xué)習(xí)，努力提高病案書寫能力。2. 進(jìn)一步加強(qiáng)院級質(zhì)控工作，針對獲得的質(zhì)評結(jié)果，應(yīng)就存在的問題，明確 安排下階段質(zhì)控整改。3. 分管領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常 督促、檢查或參與質(zhì)控工作。XXX二o四年五月四日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī) 安全，我嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本周我院各項工作 均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還 存在一定的隱患問題：一 .存在的問題：1. 病歷病

47、程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化，極似流水賬。2. 各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。3. 病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過簡，有的溝通記錄只有一句話，這方面工作亟 待進(jìn)一步加強(qiáng)。4. 各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。5. 存在二聯(lián)及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。二.整改措施：1. 加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫基本規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。2. 加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)，層層把 關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3. 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱 并修改后方可簽

48、名，才能提高病歷質(zhì)量。4. 認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理治療 ”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。XXX二o四年五月十一日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責(zé)任法實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理 難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人 員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違 背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量 引起糾紛的多見原因及我院

49、醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 .存在的問題：1. 核心制度落實不到位。不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如沒有很好的執(zhí) 行危重病人討論制度；會診制度。2. 服務(wù)及工作態(tài)度問題。個別患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，醫(yī)生工作態(tài) 度不端正。3. 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范完成病歷。術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對 病情變化的分析判斷不夠等。二.整改措施：1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)

50、務(wù)水平和自我保 護(hù)意識 .加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。XXX二o四年五月十八日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī) 務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在 檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。現(xiàn)將分析情況通報如下：.存在的問題：1. 入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；2. 病程記錄應(yīng)重

51、點突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指導(dǎo)意 見及執(zhí)行結(jié)果。3. 出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師手寫簽名。4. 不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。5. 首頁空項填寫不全。6. 輔助檢查報告單缺標(biāo)記，部分病例缺必要輔助檢查。二.整改措施：1. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能 力，更好地服務(wù)于患者。2. 加強(qiáng)重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的進(jìn) 步落實。3. 醫(yī)務(wù)人員法律意識不強(qiáng)，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書寫未達(dá)到全面、及時、準(zhǔn)確、真實的基本要求。4. 加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識，

52、各負(fù)其責(zé)，層層把 關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。5. 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱 并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二o四年五月二十五日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是現(xiàn)今醫(yī)療安全形勢 比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形 勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài) 度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作。下面就 醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中

53、存在的問題及整改措施進(jìn) 行分析。.存在的問題：1. 部分登記本登記內(nèi)容不詳，如地址不詳細(xì)、經(jīng)治醫(yī)師不詳?shù)取?. 分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行 職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題，得不到及時整改糾正，為今后 臨床診療工作帶來極大安全隱患。3. 不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。4. 醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，在不同程度上都存在不足，少部分人員對 病案管理工作缺乏認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。5. 分管領(lǐng)導(dǎo)對病案質(zhì)量的把關(guān)沒有盡到責(zé)任，無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分 析，并予以糾正。6. 醫(yī)務(wù)人員法律意識不強(qiáng)，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書

54、寫未達(dá)到全面、及時、準(zhǔn)確、真實的基本要求。二.整改措施：1. 強(qiáng)調(diào)各科室對歸檔病歷及運(yùn)行病歷的督查，減少病歷缺陷的發(fā)生。各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格核心制度的執(zhí)行，職能管理部門對診療規(guī)范的落實應(yīng)嚴(yán)加督導(dǎo)。2.加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)管、修訂合理的獎懲條例、及時總結(jié)。要繼續(xù)加強(qiáng) 對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為病歷書寫基本規(guī)范、以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存 在問題的解析等。3. 重視質(zhì)控管理隊伍的建設(shè)，讓醫(yī)療質(zhì)量管理在比較實際的基礎(chǔ)上發(fā)展，逐步提高質(zhì)控管理人員的素質(zhì)，使醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化管理能有效得到貫徹執(zhí)行。4. 根據(jù)醫(yī)院要求，認(rèn)真做好各項制度的完善工作，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控工 作，要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動。5. 各級醫(yī)師要

55、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全意識，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，完備各項知情同意，杜絕醫(yī)療安全隱患。XXX二o四年六月一日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量整治可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量管理是轉(zhuǎn)變我們工作作 風(fēng)，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻的洗禮。一 .存在的問題：1. 創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。缺少敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理力度不夠。2. 對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。工作作風(fēng)散漫、松懈 ;工作標(biāo)準(zhǔn)

56、不 夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美、求不嚴(yán)格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力有待 提高。3. 在無私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些 患得患失的情緒等。4. 對待患者不夠熱情，查房不仔細(xì)，體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從 而導(dǎo)致對患者病情的整體評價不足。5. 工作方法簡單，缺乏同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。二.整改措施：1. 大膽進(jìn)行管理，認(rèn)真履行職責(zé)。2. 把構(gòu)建和諧的管理環(huán)境作為管理的要點，通過人性化管理，科學(xué)的管理， 達(dá)到管理規(guī)范化、制度化、合理化。3. 加強(qiáng)同事之間的溝通，增強(qiáng)團(tuán)隊精神理念，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。4. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。XXX二o四年六月八日XXX醫(yī)療質(zhì)量 xx 分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責(zé)任法實施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理 難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人 員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違 背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量 引起糾