淺談腸結(jié)核的護(hù)理體會(huì)

1、淺談腸結(jié)核的護(hù)理體會(huì)摘要：腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。繼發(fā)于腸外結(jié)核病者稱之為繼發(fā)性腸結(jié)核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結(jié)核。 腸結(jié)核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。目 的 討論腸結(jié)核的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與一般護(hù)理。結(jié)論通過(guò)對(duì)腸結(jié)核的患者護(hù)理，可以讓患者學(xué)習(xí)如何減輕痛苦，減少腹瀉、便秘等癥狀 出現(xiàn)。關(guān)鍵詞： 腸結(jié)核護(hù)理腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道可有三條途徑： 腸源性即消化道感染、血源性即血行 感染、直接蔓延。好發(fā)部位以回盲部為多見，可占腸結(jié)核的 85%90%。繼發(fā) 于腸外結(jié)核病

2、者稱之為繼發(fā)性腸結(jié)核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結(jié)核。腸結(jié) 核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結(jié)核可分 為潰瘍型、增殖型和混合型。一、護(hù)理評(píng)估（一）臨床癥狀評(píng)估與觀察1. 評(píng)估患者腸結(jié)核的臨床癥狀。腸結(jié)核一般起病緩慢，早期癥 狀不明顯，易被忽視，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核病中毒癥狀，以及腹脹、腹痛、腹瀉與便秘等消化道癥狀。2. 觀察患者餐后有無(wú)腹脹，伴有消化不良、食欲減退、惡心、 嘔吐等腸結(jié)核早期癥狀。3. 評(píng)估患者是否存在腹瀉與便秘的癥狀。腹瀉為腸結(jié)核最常見 癥狀，糞便多為稀水樣或糊狀，一日數(shù)次或十幾次，多在腹痛后出現(xiàn)。腹瀉與便 秘交替是腸道功能紊

3、亂的結(jié)果。4. 評(píng)估患者腹痛的部位和疼痛程度。腹痛為主要常見癥狀，約 占80%90%。為慢性腹痛，腹痛部位和病變部位相關(guān)。一般為隱痛，有時(shí)是 絞痛，進(jìn)食可以誘發(fā)或加重。5. 觀察患者是否存在并發(fā)癥。腸梗阻、腸穿孔、腸出血、竇道 形成等為腸結(jié)核的并發(fā)癥。（二）輔助檢查評(píng)估1. 影像學(xué)檢查腸壁增厚狹窄，黏膜皺襞消失，腸腔縮短或有腸管梗阻。(2)腹腔CT有較高的診斷意義，對(duì)可疑腹腔結(jié)核患者的診斷(1)X線檢查：X線表現(xiàn)可分為三個(gè)階段。初期主要是功能障礙 的改變，腸管痙攣，蠕動(dòng)亢進(jìn)，分泌增多，黏膜增粗紊亂；中期為潰瘍形成；晚 期又稱硬化期，2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)更有價(jià)值。血液檢查：腸結(jié)核約50%病例出現(xiàn)

4、貧血，常血沉增快但特 異性不高。糞便檢查：可見膿球或血細(xì)胞。結(jié)核菌檢查：糞便膿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性率很低。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體、聚合酶鏈反應(yīng)檢查有臨床意義。3. 結(jié)腸鏡檢查腸結(jié)核侵犯乙狀結(jié)腸或直腸時(shí)可行乙狀結(jié)腸鏡直觀檢查,并可進(jìn)行組織活檢以明確診斷。4. 腹腔鏡檢查可了解患者腸壁的改變，是否存在狹窄、腸管僵硬、縮短變形、粘連扭曲等。5. 超聲檢查 有一定協(xié)助作用。可了解患者是否有腹水、腹 部包塊存在，評(píng)估患者是否存在腸梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥。(三) 其他評(píng)估1. 既往的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、不良嗜好，病史、個(gè)人史、家 族史，有無(wú)結(jié)核病接觸史或既往結(jié)核病史等。2. 心理情況和社會(huì)支持患者對(duì)疾

5、病的心理反應(yīng)，親人的關(guān) 心程度及家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。二、護(hù)理措施(一) 疼痛護(hù)理1. 與患者多交流，分散其注意力，教會(huì)患者相應(yīng)的心理防衛(wèi)機(jī) 制，以提咼疼痛閾值，使疼痛感減輕。2. 嚴(yán)密觀察腹痛特點(diǎn)，正確評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顩r。3. 采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。4. 根據(jù)醫(yī)囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可 能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如阿托品可松弛腸道平滑肌緩解腹痛， 但由于同時(shí)抑制唾液 腺分泌，可出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，應(yīng)囑患者多飲水，以解除不適。對(duì)腸梗阻所致疼痛加 重者，應(yīng)行胃腸減壓，并嚴(yán)格禁食、水。5. 如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現(xiàn)便血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生并積極配合采取搶救措施。（二）腹瀉護(hù)理

6、1. 病情監(jiān)測(cè) 包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化 指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，注意患者有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應(yīng)觀察患 者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。2. 全身癥狀明顯時(shí)患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道 運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。3. 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性 食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、 軟食。4. 腹瀉的治療以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。5. 排便護(hù)理排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，

7、可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。（三）便秘的護(hù)理1. 飲食 多進(jìn)粗纖維食物以及水果蔬菜等。2. 活動(dòng) 在病情允許的情況下，增加活動(dòng)，還可按摩腹部。3. 藥物 必要時(shí)給予緩泄劑或干油灌腸劑。（四）做好病情觀察有無(wú)突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)排便、排氣等腸梗阻的癥狀。（五）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1. 向患者解釋營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療腸結(jié)核的重要性。由于結(jié)核病是一種 慢性消耗性疾病，且腸結(jié)核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高 機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)疾病的痊愈。2. 與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪

8、的食物和 粗纖維食物，以免加快腸蠕動(dòng)。腸梗阻的患者要嚴(yán)格禁食。3. 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療， 以滿足機(jī)體代謝需要。4.每周測(cè)量患者的體重，并觀察有關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋 白，以評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況。（六）心理護(hù)理腸結(jié)核治療效果不明顯時(shí)，患者往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié) 腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高 患者對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒。三、健康教育1.向患者及家屬解釋有關(guān)病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復(fù)查。2. 指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體的鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合, 保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)抵抗力。3. 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應(yīng)煮沸后再飲用。4. 對(duì)腸結(jié)核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。5. 發(fā)生腹瀉時(shí)要做好肛周護(hù)理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚