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衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)學(xué)員申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名工作單位填表時(shí)間衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)師資培訓(xùn)學(xué)員申請(qǐng)表姓名性別民族1寸 證件照出生 年月行政職務(wù)技術(shù) 職稱(chēng)中級(jí)職稱(chēng) 證書(shū)簽發(fā)時(shí)間單位通訊 地址(含省、 市)郵編第一 學(xué)歷(全 日制)時(shí)間畢業(yè)院校專(zhuān)業(yè)學(xué)位最后 學(xué)歷時(shí)間畢業(yè)院校專(zhuān)業(yè)學(xué)位聯(lián)系電話(huà)電于信箱參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)是否 培訓(xùn)證號(hào)培訓(xùn)醫(yī)院培訓(xùn)起止時(shí)間培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)已申請(qǐng)臨床藥師培訓(xùn)基地專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)時(shí)間掌握何種外語(yǔ)熟練程度學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止年月畢業(yè)學(xué)校(專(zhuān)業(yè)、學(xué)位)工作經(jīng)歷起止年月工作單位、工作崗位近五年 主要論文/ 科研情況本人專(zhuān)業(yè)水平從事全職臨床藥師工 作實(shí)踐情況(詳細(xì)埴 寫(xiě),100-200宇,必埴)選送單位意見(jiàn)(蓋章)年 月日審核意見(jiàn)上級(jí)行 政部門(mén)(蓋章)年 月日(蓋章)意見(jiàn)接收部門(mén)
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