意外事故死亡賠償協(xié)議書

1、意外事故死亡賠償協(xié)議書甲方：身份證號碼:乙方： 身份證號碼:乙方系死者XXX的直系親屬 （XXX ）。死者XXX系甲方工人，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動合同，但存在事實雇傭關(guān)系。因工作原因于2016年8月14日在XXXXX發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于2016 年8月14日死亡，死者XXX身份證號碼:死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況:父親:年齡:歲,出生日期:日,身份證號碼:家庭住址:母親:年齡:歲,出生日期:日,身份證號碼:家庭住址:妻子:年齡:歲,出生日期:日,身份證號碼:家庭住址:-可編輯修改-子女 ：年齡：歲，出生日期：年月日，身份證號碼：家庭住址：子女 ：年齡：歲，出生日期：年月日，身份

2、證號碼：家庭住址：為了妥善處理 XXX 死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙 雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助賠償金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、一次性 死亡補(bǔ)助賠償金、 死亡撫恤金共計人民幣 1000000元（大寫：壹佰萬元整）， 除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費用。二、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方第一款所列的所有賠償 款人民幣 1000000元（大寫：壹佰萬元整）之日起，甲、乙雙方同意終結(jié) 崔玉福的死亡賠償之爭，乙方及其親屬自愿放棄主張賠償?shù)臋?quán)利，自愿放 棄基于崔玉福的死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有的仲裁、訴訟

3、權(quán)利。若不 按時履行協(xié)議，乙方有權(quán)按法律規(guī)定向甲方追究責(zé)任。三、付款方式和付款時間：甲方于 2016年 8月 18日前將賠償金匯入直系親屬卡內(nèi)人民幣 500000 元（大寫：伍拾萬元整）支付方式為現(xiàn)金支付，剩余 500000元（大寫：伍 拾萬元整）賠償款項一年之內(nèi)付清（ 2017年 8 月 17 日前付清）。若不按-可編輯修改 -時支付，甲方愿按每日 3%支付違約金。乙方對所收到的賠償款項開具收 款收條并付直系親屬及供養(yǎng)關(guān)系相關(guān)人員身份證復(fù)印件并在收條上簽字 按手印。四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在直系及供養(yǎng)親屬間的依法合理分配， 如 由此引發(fā)爭議及法律糾紛概由乙方負(fù)全責(zé)，與甲方無關(guān)。五、甲方按照協(xié)議約定付完第一次賠償款人民幣 500000 元，在一年 內(nèi)付清之前的期間內(nèi)，乙方不得再主張任何權(quán)利。以后因此事衍生任何的 結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任；六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效； 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。甲方：代表人：身份證號碼：年月日乙方：代表人：身份證號碼：年月日-可編輯修改 -見證人