骨傷科4跟師心得

1、For personal use only in study and research;not for commercial use骨傷科跟師心得體會祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腰為腎之府，”形容腰為腎臟之家。同理可認(rèn)為： 肌肉為神經(jīng)、血管和淋巴之府。X光用于醫(yī)學(xué)影像檢查以后，骨骼的關(guān)節(jié) 間隙、排列、密度、形態(tài)結(jié)構(gòu)等被醫(yī)生視為病理改變的依據(jù)。連同骨骼正 常的的生理改變也難于幸免被聲討為病理改變。例如骨質(zhì)增生、腰椎間盤退變或突出被視為疼痛的靶子。肌肉是人體重要的組成部分，它承載著感受器神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán) 系統(tǒng)，承擔(dān)著骨連接和肢體運(yùn)動，極易在損傷受累和病變后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。 在臨床中，僅借助影像學(xué)檢查肌痛癥顯而

2、易見是片面的。X光、CT核磁共振成像讀片成為骨傷科、疼痛科、針灸理療科、甚至軟傷科的醫(yī)生約定 俗成的診療程序和依據(jù)，遺憾的是取代了最重要的查體觸診。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和穴位不能直觀的看到其物質(zhì)存在， 并缺少對肌肉解剖 的描述。使初學(xué)者感覺抽象和學(xué)習(xí)難度大。 西醫(yī)的影像檢查，認(rèn)為骨結(jié)構(gòu) 形態(tài)異常壓迫神經(jīng)致痛，忽視骨骼肌病變所致，使疼痛由簡單被列為疑難 病。古代西方醫(yī)學(xué)中的研究者希波克拉底(Hippocrates )曾經(jīng)說過“能 治療疼痛者為神醫(yī)”。足見古代西方重視疼痛的研究，并認(rèn)識到治療疼痛 的難度和復(fù)雜性。學(xué)習(xí)骨膜壓揉法的重要意義：歷史證明，科學(xué)不斷進(jìn)步是不可阻繞的規(guī)律。但是，新的科學(xué)成果， 與傳統(tǒng)的

3、根深根深蒂固的錯誤“王朝”的較量， 是艱苦的，辛酸的，甚至 是殘酷的。推陳出新，比科研的道路更艱難、更漫長、更痛苦。盡管如此， 筆者堅(jiān)信，真理是不可戰(zhàn)勝的。祖國醫(yī)學(xué)的醫(yī)林改錯，充分說明醫(yī)祖勇于批評和自我批評。今 天，我們要敢于拿起批評的武器，撰寫現(xiàn)代新醫(yī)林改錯。無論錯誤理 論在誰撰寫的巨著里，或在大學(xué)教材里，或在堂而皇之的書店里，如果堅(jiān) 信實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，就沒有理由羞羞答答與錯誤理論和平共 處。患者不是小白鼠，是我們的同類，是鮮活的生命，他們的尊嚴(yán)應(yīng)與我 們同在。廢棄虛榮，科學(xué)至上，把不當(dāng)醫(yī)療和醫(yī)療事故犧牲品的數(shù)目降到 最低點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者永沒有休止符的追求。腰椎間盤髓核突出機(jī)械

4、性壓迫致痛的學(xué)說，形成了一個王朝，是西醫(yī)骨科手術(shù)近百年的錯誤。一些被診斷為腰突的患者，盡管沒有經(jīng)過手術(shù)， 選擇保守治療后，該患者臨床癥狀可以完全消失，但突出物依然還在的病 例并不少見。再者，被查到有腰椎間盤突出物的患者， 有些從未發(fā)生過腰 腿痛。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不言而喻的顛覆了上述理論。 腰椎間 盤突出的髓核手術(shù)切除后癥狀仍不衰減， 分明是椎管外的軟組織損害，卻 無辜的又被推上了手術(shù)臺時有發(fā)生，上演了不寒而栗的重復(fù)錯誤手術(shù)的拉 鏈?zhǔn)录?。頸椎病不應(yīng)該是頸肩痛的代名詞；腰椎病不應(yīng)該是腰腿痛的代名詞。 骨骼沒有感受器，原本沒有痛覺，把軟組織的疼痛張冠李戴稱為骨骼病變 痛而癡心不改實(shí)屬錯誤。

5、肩周炎不能作為肩痛癥的代名詞。因?yàn)橐粋€痛點(diǎn)被診斷為肩周炎， 將會用大部隊(duì)，打擊小股敵人，誤傷了正常的組織或漏治真正病灶。膝關(guān)節(jié)周圍痛不能誤診為關(guān)節(jié)炎， 甚至錯誤的對其施行關(guān)節(jié)腔封閉 人體三維平面解剖：1、冠狀面（額面）2、矢狀面3、橫截面（水平面） 五環(huán)五線骨膜壓揉法的含義一、軀體五環(huán)多少年來，中醫(yī)按摩以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)位指導(dǎo)臨床實(shí)踐。隨著 時代的發(fā)展， 樹立解剖學(xué)與治療學(xué)結(jié)合的全新理念是非常必要的。 穴位治 療與非穴位治療是東西方不同的文化產(chǎn)物。 學(xué)習(xí)國外醫(yī)術(shù)，并非離經(jīng)叛道， 只有與時俱進(jìn)， 才能鴻揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)。 為便于學(xué)習(xí)者對人體肌肉起止點(diǎn)易損 傷、易發(fā)病部位的理解和記憶， 把人體五個橫

6、截面骨骼肌附著處稱為五環(huán)， 使復(fù)雜的解剖簡單化。1、一環(huán) 頭頸結(jié)合部水平線；2、二環(huán) 肩胛骨、鎖骨水平線；3、三環(huán) 劍突和肋弓軟骨水平線；4、四環(huán) 骨盆上口水平線；5、五環(huán) 骨盆下口水平線為。 這五個水平線是五個重要診療環(huán)節(jié)。二、骨盆五線骨盆移位可以導(dǎo)致脊柱、全身關(guān)節(jié)和骨骼肌的力學(xué)失衡。同理，骨骼 肌攣縮可以也會影響到全身骨關(guān)節(jié)的平衡， 甚至引起人體各個系統(tǒng)功能紊 亂。軀體與內(nèi)臟疾病的密切聯(lián)系， 已得到國內(nèi)外專家廣泛關(guān)注。 利用骨盆 上下口的內(nèi)外五條線， 系統(tǒng)調(diào)整骨盆的三維移位， 是突破國內(nèi)外傳統(tǒng)理論， 所創(chuàng)立的新概念，新進(jìn)展，新方法。五線（單側(cè)骨盆）1、一線 豎脊肌線2、二線 腹直肌線3、三

7、線 腘繩肌線4、四線 直肌收肌線5、五線 髂腰肌線三、骨膜 對運(yùn)動系統(tǒng)軟組織病變的主動肌、被動肌和輔助肌等骨骼肌附著處實(shí)施 手法治療，能迅速代謝急、 慢性軟組織損傷后滲出的血腫、 水腫等無菌性炎癥 分泌物的有害物質(zhì)， 改善軟組織病理改變后導(dǎo)致的組織增生、結(jié)節(jié)、 條索、粘 連和結(jié)締組織鈣化等， 使病變組織的排列由無序變?yōu)橛行颍?有效緩解和消除肌 痙攣引起的急慢性疼痛、麻木、僵硬、活動受限等癥狀。在松解肌緊張，增強(qiáng) 微循環(huán)， 增寬關(guān)節(jié)間隙， 擴(kuò)大軀體各關(guān)節(jié)可動范圍的同時， 能夠有效防治軟組 織損傷并發(fā)的軀體各系統(tǒng)功能紊亂和內(nèi)臟疾病。脊骨神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為，脊神經(jīng)在椎間孔受壓時，相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)功能 因傳導(dǎo)

8、受阻而出現(xiàn)其支配區(qū)域的功能障礙和癥狀。大量的臨床實(shí)踐證明， 軟組織急慢性損傷的失治，可涉及點(diǎn)、線、面、體一系列損害和并發(fā)癥。使人體產(chǎn)生的功能性障礙或復(fù)雜性癥狀， 遠(yuǎn)大于我們的想象力， 從某種程 度上顛覆了我們對脊神經(jīng)學(xué)說和骨性壓迫學(xué)說的完全信賴和崇拜。1. 椎管內(nèi)軟組織損害：硬脊膜外和神經(jīng)根周圍的脂肪結(jié)締組織以及黃韌帶、 椎間盤等2. 椎管外軟組織損害：骨骼肌骨膜附著處、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和脂 肪組織3. 椎管內(nèi)外混合型軟組織損害僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commerc

9、ial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tudeletrecherche uniquement a des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquemen