骨關(guān)節(jié)外科護(hù)理查房

1、骨關(guān)節(jié)外科護(hù)理查房查房時(shí)間：2017年11月15日星期三主講人：林詩(shī)瓊指導(dǎo)老師：徐河風(fēng)查房對(duì)象：4床李群英女55歲診斷：右股骨頭壞死手術(shù)名稱：右側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)+右側(cè)髖關(guān)節(jié)松解術(shù)病情介紹主訴：患者訴“右髖部疼痛”一年?，F(xiàn)病史：患者訴一年前出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩 解。無(wú)下肢麻木及反射性疼痛。無(wú)乏力、發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。半月前就診于增城人民醫(yī)院，右髖部CT檢查結(jié)果提示：右股骨頭 壞死。為進(jìn)一步診治，患者于 2017-11-06 8:14就診于我院門(mén)診， 門(mén)診以“右股骨頭壞死”收入我科。近一月以來(lái)患者精神、飲食、 睡眠尚可，二便如常，體重?zé)o明顯改變。患者既往無(wú)肺結(jié)核。高 血壓等病史，

2、無(wú)藥物過(guò)敏史。有腰椎及頸椎突出病史。實(shí)驗(yàn)室檢 查：葡萄糖6.4mmol/L、尿白細(xì)胞25LED 甘油三酯1.94mmol/L。日常生活能力評(píng)分（ADL）70分。疼痛數(shù)字評(píng)分：4分。NORTON 評(píng)分：15分。患者于2017-11-09 15: 28在手術(shù)室腰硬麻下行右側(cè)人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)+右側(cè)髖關(guān)節(jié)松解術(shù)，術(shù)畢16:50分安返病房，持續(xù)中流量吸氧 及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者神志清，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料保持干 潔，傷口敷料及時(shí)更換，雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)、血運(yùn)好，患者留置 尿管引流通暢，于11號(hào)拔除，留置的傷口引流管引流通暢引出血 性液，于11號(hào)拔除。一、護(hù)理評(píng)估1 健康認(rèn)知一健康管理形態(tài)：患者既往無(wú)肺結(jié)核

3、。高血壓等病史， 但有糖尿病史4年余，已規(guī)律服藥，目前健康狀態(tài)自我感覺(jué)右下肢活 動(dòng)不便、疼痛。2 營(yíng)養(yǎng)一代謝形態(tài)：患者胃納可，每日能進(jìn)食米飯、蔬菜、適量的 水果等。身高：158CM/體重：75KG體質(zhì)指數(shù)（BMI）二體重（公斤） /身高*2 （米）=30,屬于肥胖。3 排泄形態(tài)：二便正常。4 睡眠一休息形態(tài)：患者睡眠可，術(shù)后夜間能安睡。5 活動(dòng)一運(yùn)動(dòng)形態(tài)：雙下肢活動(dòng)障礙，高危跌倒評(píng)分3分，予預(yù)防跌倒教育宣教。6 認(rèn)知一感知形態(tài)：患者各種感覺(jué)正常，現(xiàn)在想知道術(shù)后該如何鍛 煉、病情的進(jìn)展和預(yù)后。7自我感知一自我管理形態(tài)：患者能主訴不舒適。8 角色一關(guān)系形態(tài)：患者為退休人員，與他人溝通正常，家庭關(guān)系

4、 和睦。9社會(huì)評(píng)估：患者已婚已育，一子一女，身體健康。10 應(yīng)對(duì)一應(yīng)激形態(tài)：患者自訴面對(duì)困難能自行解決，態(tài)度積極樂(lè)觀。11 價(jià)值一信仰形態(tài)：患者無(wú)宗教信仰。二、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、目標(biāo)及評(píng)價(jià)(1)護(hù)理診斷:疼痛與手術(shù)或術(shù)后早期鍛煉有關(guān)。疼痛評(píng)分：4分護(hù)理目標(biāo)：疼痛緩解。護(hù)理措施：a. 觀察術(shù)后疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間反 應(yīng)。抬高患肢，給予冰敷治療 BID。b. 轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。C遵醫(yī)囑予凱紛組補(bǔ)液 q12靜滴，特耐組補(bǔ)液q12靜推護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛得以緩解或減輕，舒適度增加。(2) 護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限、肢體制動(dòng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者機(jī)體活

5、動(dòng)得以維持和改善。護(hù)理措施:a患者活動(dòng)受限，至少每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。b. 指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體的主 動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬咼運(yùn)動(dòng)等，不宜過(guò)快過(guò)大活動(dòng)，并結(jié) 合理療及按摩方法，防止肌肉萎縮。c. 給予營(yíng)養(yǎng)支持，利于病人體力盡快恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者肢體活動(dòng)得以恢復(fù)。(3) 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治知識(shí)和術(shù)后康復(fù)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解，并且主動(dòng) 配合治療與護(hù)理。護(hù)理措施：a.告知患者及其家屬髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)知識(shí)及其功 能康復(fù)知識(shí)。b.告知患者及其家屬在日常生活中容易造成肢體 脫位的知識(shí)，避免錯(cuò)誤體位造成脫位。c.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確

6、的功能鍛煉及了解其重要性。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)有所了解，能配合治療。(4) 護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥 感染、下肢深靜脈血栓的形成等。 護(hù)理目標(biāo)：患者感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥得到預(yù)防或及早發(fā) 現(xiàn)、及時(shí)處理。護(hù)理措施：1.預(yù)防感染a. 觀察有無(wú)感染、關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛、傷口滲出 情況。若有發(fā)熱，可進(jìn)行物理降溫或藥物降溫， 并遵囑予抗生素治療。b. 鼓勵(lì)患者多喝水，防止泌尿道感染。c. 鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防 肺部感染。d. 保持敷料干潔，引流管通暢。2.預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成a.觀察患肢有無(wú)疼痛、腫脹、感覺(jué)、活動(dòng)、血運(yùn) 情況，主觀感覺(jué)有無(wú)麻痹、小腿周徑等靜脈血 栓形成表現(xiàn)。若形成血栓，則立即采取患肢制 動(dòng)及溶栓治療。b.術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。護(hù)理評(píng)價(jià)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥。健康教育（1）指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食雞蛋牛奶，水果、