病理科質控制度

1、精品文檔1歡迎下載。病理科質控制度一） 質量控制與管理制度總則 全面規(guī)范化質控管理是病理科確保優(yōu)質服務、優(yōu)質醫(yī)療、高效低耗的關鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內容。它包括室內質控和室間評價兩個方面。（一）建立質量控制管理組織 建立質量控制管理組織是開展質控管理工作的關鍵。 根據我院實際情況， 組建了由質控科指導的醫(yī)院病理科質控小組。質控小組成員趙超，李海博。二） 制訂病理科規(guī)范化制度標準化工作是質量管理的基礎工作，醫(yī)院在廣泛征求專家、 病理科工作人員及群眾意見， 進行認真調查研究的基礎上， 系統(tǒng)制訂病理科切實可行、 行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并可組織編印成冊，下發(fā)各科室，從而使標準

2、化管理行有依據，查有出處。（三）開展質量教育活動，樹立質量意識 質量教育的深入與否對質量意識的樹立和質控工作好壞有重要的影響。 現代的科學管理制度必須由具有高度責任心和嚴謹科學態(tài)度的人來執(zhí)行。 只有充分提高全體人員的質量意識， 才能使質量管理富有成效。 因此我院利用多形式、多渠道進行全員質量意識教育， 做好病理科工作人員的培訓工作， 推動全面質控管工作的開展。（四）堅持室內質控，實行標準化管理 室內質控系指科室內部按精品文檔2歡迎下載。各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、 自我評估， 從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、 克服缺點、 不斷提高的目的。 它是病理科質控工作的基礎，也是保證病理科項規(guī)章制度得以

3、執(zhí)行的重要措施。 室內質控主要包括科室管理、 切片質量和診斷質量等諸多環(huán)節(jié)的質量控制。 醫(yī)院制定了明確的質量考核指標和考核辦法，并有配套的整改措施和整改結果，從而使室內質控落到實處。（五） 搞好室間質控評價活動， 推動全面質控工作的開展室間質控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質量的評比和交流， 是推動我醫(yī)院病理科質控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。 我院病理科在室內質控基礎上，本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、注重整改、虛心受教、真誠交流的原則積極參加室間評價活動并形成制度。 采用自查、 互查及組織專家實地考查等多種形式對包括科室管理、 技術及診斷質量、 人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的內容進行綜合評價， 對

4、于評價中存在的問題，要及時進行分析研究， 及時進行整改，從而提高我院病理科質控工作的整體水平。二、質量管理小組的組成和職能（一）病理科質量管理組的組成：趙超，李海博。（二）質量管理小組的職能：1定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率、 冷凍切片診斷的復合率、 小標本與大體標本診斷的復合率。2 檢查各類病理報告完成的時間及抽查病理報告完成質量。3檢查各類病理資料是否按期歸檔。4制定和修訂病理科各類技精品文檔3歡迎下載。術操作常規(guī)和診斷常規(guī)、 各類技術操作標準和診斷標準、 各類管理常規(guī)和管理標準、 技術操作流程和病理診斷流程、 醫(yī)療設備操作和維護常規(guī)。5負責科室醫(yī)療安全方面的工作。6負責醫(yī)療文件

5、的收集、整理和歸檔。7負責處理病理科與相關科室及病人的醫(yī)療糾紛。8負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質量總結的報告。9.負責病理科檔案的管理和指導工作。10.負責醫(yī)療設備購輅和論證及安裝和驗收。11 負責接待設備維修人員對設備的維護。12 負責接待院外人員的參觀、 檢查等項工作。13 負責接待醫(yī)保、 物價、保險等部門的咨詢。三、質量控制與管理會議制度（一）規(guī)范科室管理制度根據我院的科室規(guī)范化管理制度 ，結合我科的實際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質量管理制度，并使本制度落實到實際工作中。（二）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，把好病理醫(yī)師的質量關 我科嚴把病理診斷醫(yī)師持證上崗關， 并定期對有關人員進行

6、基本技能的培訓和外派進修學習，要求掌握各種器官、組織的大標本的取材方法，能夠準確地描述病變， 對常見疾病能夠作出準確的病理診斷。 要求經過培訓學習的病理醫(yī)師有較扎實的外科病理理論基礎和較強的動手能力，以及解決實際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。（三）做好病理診斷的質量管理工作 按照醫(yī)院的要求，我科成精品文檔4歡迎下載。立病理科醫(yī)療質量管理小組，具體負責病理科的醫(yī)療質量管理工作。主要從以下三個方面進行了工作。1.開展病理診斷的質量控制抽查工作 質控抽查對于診斷醫(yī)師是一種監(jiān)督； 對于復驗醫(yī)師是一個學習的機會； 對科室而言， 也能明顯減少病理診斷方面出現的問題。2.繼續(xù)做好科室疑難病例會診工作 定期

7、或不定期的進行疑難病理會診。 科室疑難病例會診不僅解決了疑難病例的病理診斷問題， 同時對于每一位外科病理醫(yī)師也是一個很好的教學活動。 對疑難病例會診要有記錄，并對各級醫(yī)師參加會診的情況進行考核。3.科室醫(yī)療缺陷登記、 總結和分析對日常的醫(yī)療工作中出現的醫(yī)療缺陷事件進行登記， 并及時地在一定范圍內進行討論和分析， 提請有關人員注意。 年終進行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計、 分類和分析， 總結經驗教訓，避免今后類似事件的發(fā)生。 經常組織醫(yī)生和技術人員學習相關的法律、法規(guī)、 規(guī)范和醫(yī)院下發(fā)的科室規(guī)范化管理制度， 提高全科員工在醫(yī)療工作中防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的警惕性， 不斷提高病理診斷工作的質量。 為患者提高優(yōu)質服務的同時， 也要學習規(guī)避醫(yī)療風險和保護自己。（四）定期召開醫(yī)療工作會議 每月召開一次科室醫(yī)療工作會議。會議主要內容有：1.每月的病理診斷質量控制結果匯報及討論；2.當前醫(yī)療工作中存在的問題及討論；3.醫(yī)師技術室資料室溝通和意見反饋；4.信息通報和交流；5.定期（季度或半年）醫(yī)療工精品文檔5歡迎下載。作量變化情況通報和分析。 通過科室醫(yī)療工作會議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺， 及時發(fā)現科室