病理科質(zhì)控制度

1、精品文檔1歡迎下載。病理科質(zhì)控制度一） 質(zhì)量控制與管理制度總則 全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。它包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價兩個方面。（一）建立質(zhì)量控制管理組織 建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。 根據(jù)我院實際情況， 組建了由質(zhì)控科指導(dǎo)的醫(yī)院病理科質(zhì)控小組。質(zhì)控小組成員趙超，李海博。二） 制訂病理科規(guī)范化制度標(biāo)準(zhǔn)化工作是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，醫(yī)院在廣泛征求專家、 病理科工作人員及群眾意見， 進行認真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上， 系統(tǒng)制訂病理科切實可行、 行之有效的各項規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)，并可組織編印成冊，下發(fā)各科室，從而使標(biāo)準(zhǔn)

2、化管理行有依據(jù)，查有出處。（三）開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識 質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。 現(xiàn)代的科學(xué)管理制度必須由具有高度責(zé)任心和嚴謹科學(xué)態(tài)度的人來執(zhí)行。 只有充分提高全體人員的質(zhì)量意識， 才能使質(zhì)量管理富有成效。 因此我院利用多形式、多渠道進行全員質(zhì)量意識教育， 做好病理科工作人員的培訓(xùn)工作， 推動全面質(zhì)控管工作的開展。（四）堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標(biāo)準(zhǔn)化管理 室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按精品文檔2歡迎下載。各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、 自我評估， 從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、 克服缺點、 不斷提高的目的。 它是病理科質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，也是保證病理科項規(guī)章制度得以

3、執(zhí)行的重要措施。 室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、 切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。 醫(yī)院制定了明確的質(zhì)量考核指標(biāo)和考核辦法，并有配套的整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。（五） 搞好室間質(zhì)控評價活動， 推動全面質(zhì)控工作的開展室間質(zhì)控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質(zhì)量的評比和交流， 是推動我醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。 我院病理科在室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上，本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、注重整改、虛心受教、真誠交流的原則積極參加室間評價活動并形成制度。 采用自查、 互查及組織專家實地考查等多種形式對包括科室管理、 技術(shù)及診斷質(zhì)量、 人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的內(nèi)容進行綜合評價， 對

4、于評價中存在的問題，要及時進行分析研究， 及時進行整改，從而提高我院病理科質(zhì)控工作的整體水平。二、質(zhì)量管理小組的組成和職能（一）病理科質(zhì)量管理組的組成：趙超，李海博。（二）質(zhì)量管理小組的職能：1定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率、 冷凍切片診斷的復(fù)合率、 小標(biāo)本與大體標(biāo)本診斷的復(fù)合率。2 檢查各類病理報告完成的時間及抽查病理報告完成質(zhì)量。3檢查各類病理資料是否按期歸檔。4制定和修訂病理科各類技精品文檔3歡迎下載。術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、 各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、 各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)、 技術(shù)操作流程和病理診斷流程、 醫(yī)療設(shè)備操作和維護常規(guī)。5負責(zé)科室醫(yī)療安全方面的工作。6負責(zé)醫(yī)療文件

5、的收集、整理和歸檔。7負責(zé)處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛。8負責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。9.負責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。10.負責(zé)醫(yī)療設(shè)備購輅和論證及安裝和驗收。11 負責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護。12 負責(zé)接待院外人員的參觀、 檢查等項工作。13 負責(zé)接待醫(yī)保、 物價、保險等部門的咨詢。三、質(zhì)量控制與管理會議制度（一）規(guī)范科室管理制度根據(jù)我院的科室規(guī)范化管理制度 ，結(jié)合我科的實際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質(zhì)量管理制度，并使本制度落實到實際工作中。（二）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，把好病理醫(yī)師的質(zhì)量關(guān) 我科嚴把病理診斷醫(yī)師持證上崗關(guān)， 并定期對有關(guān)人員進行

6、基本技能的培訓(xùn)和外派進修學(xué)習(xí)，要求掌握各種器官、組織的大標(biāo)本的取材方法，能夠準(zhǔn)確地描述病變， 對常見疾病能夠作出準(zhǔn)確的病理診斷。 要求經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)的病理醫(yī)師有較扎實的外科病理理論基礎(chǔ)和較強的動手能力，以及解決實際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。（三）做好病理診斷的質(zhì)量管理工作 按照醫(yī)院的要求，我科成精品文檔4歡迎下載。立病理科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，具體負責(zé)病理科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。主要從以下三個方面進行了工作。1.開展病理診斷的質(zhì)量控制抽查工作 質(zhì)控抽查對于診斷醫(yī)師是一種監(jiān)督； 對于復(fù)驗醫(yī)師是一個學(xué)習(xí)的機會； 對科室而言， 也能明顯減少病理診斷方面出現(xiàn)的問題。2.繼續(xù)做好科室疑難病例會診工作 定期

7、或不定期的進行疑難病理會診。 科室疑難病例會診不僅解決了疑難病例的病理診斷問題， 同時對于每一位外科病理醫(yī)師也是一個很好的教學(xué)活動。 對疑難病例會診要有記錄，并對各級醫(yī)師參加會診的情況進行考核。3.科室醫(yī)療缺陷登記、 總結(jié)和分析對日常的醫(yī)療工作中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷事件進行登記， 并及時地在一定范圍內(nèi)進行討論和分析， 提請有關(guān)人員注意。 年終進行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計、 分類和分析， 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免今后類似事件的發(fā)生。 經(jīng)常組織醫(yī)生和技術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)、 規(guī)范和醫(yī)院下發(fā)的科室規(guī)范化管理制度， 提高全科員工在醫(yī)療工作中防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的警惕性， 不斷提高病理診斷工作的質(zhì)量。 為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時， 也要學(xué)習(xí)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和保護自己。（四）定期召開醫(yī)療工作會議 每月召開一次科室醫(yī)療工作會議。會議主要內(nèi)容有：1.每月的病理診斷質(zhì)量控制結(jié)果匯報及討論；2.當(dāng)前醫(yī)療工作中存在的問題及討論；3.醫(yī)師技術(shù)室資料室溝通和意見反饋；4.信息通報和交流；5.定期（季度或半年）醫(yī)療工精品文檔5歡迎下載。作量變化情況通報和分析。 通過科室醫(yī)療工作會議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺， 及時發(fā)現(xiàn)科室