教學查房規(guī)范

1、教學查房標準教學查房是臨床實踐教學的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)實習醫(yī)師臨床水平 的有效途徑.與“三級醫(yī)師醫(yī)療查房不同,教學查房突出的是教學 目的與要求,以實習醫(yī)師為講解對象.因此在組織臨床教學查房時要 根據(jù)教學大綱、實習大綱要求,明確教學目標,應充分表達教學查房 的教學特點和提升臨床教學質量的功能.教學查房之目的,在于促進實習醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、 病情演變、實驗結果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨 床工作根本標準與程序,提升其中醫(yī)臨床思維水平和臨床實踐水平, 促進醫(yī)學生把理論知識轉變成臨床實際工作水平, 促進醫(yī)學生向臨床 醫(yī)生的過渡；同時提升臨床醫(yī)師的教學水平和臨床工作水平,實現(xiàn)教學相

2、長.為了標準教學查房的模式和流程,保證教學質量,提升教學效果, 特制定本標準.一、查房前準備1.主持教學查房醫(yī)師(1)病例準備：教學查房應根據(jù)教學大綱的要求確定教學目標, 選擇有教學意義的典型病例(病情相對穩(wěn)定、病史典型、病癥與體征 明顯、診斷根本明確),病例應是本專業(yè)的常見病、多發(fā)病,且經(jīng)過 治療有明顯療效的患者.要提前做好患者的溝通工作,得到配合與理 解.(2)教學準備：主持教學查房的醫(yī)師事先要通知實習醫(yī)師所查的病例床號,教學查房前主持查房醫(yī)師應熟悉患者病情, 全面掌握近 期演變情況.(3)教案準備：涉及教學對象、教學內容、教學病例、教學方 法與手段、教學重點與難點、教學目標及其實現(xiàn)途徑、

3、討論作業(yè)與參 考文獻.2.實習醫(yī)師(1)針對查房要求,事先查閱、復習與該病例相關的理論知識.(2)查房前實習醫(yī)師應先到床邊,通過詢問病史和體格檢查, 了解病情,掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等, 并做好相關 準備工作,如檢查病歷、各項檢查報告等.(3)準備好教學查房所需的器械.二、教學查房過程第一階段：(時間5分鐘)地點：示教室內容：主持查房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡要說明此次教學查 房的目的和考前須知,提出教學重點、應掌握的重要體征和理論要點 (可以是疾病的某一方面,如病因、發(fā)病機制、體格檢查、診斷與鑒 別診斷、治療等).第二階段：(時間30分鐘)地點：患者病房內容：進入病房順序,按查

4、房醫(yī)師職稱上下、實習學生、責任護士 依次進入病房,責任護士需推護理車.1 .匯報病歷：主管床位的實習醫(yī)師學生向病人問候并希望患 者予以配合后,脫稿向主持查房醫(yī)師簡明扼要地匯報病史, 包括一般 情況姓名、年齡、性別、職業(yè)等,入院情況及診斷,住院后病情 變化,診療效果及重要的臨床檢查結果等. 同組其他實習醫(yī)師可以補 充匯報.要求：口齒清楚、語言流利、表達精練、重點突出時間 10分 鐘2 .住院醫(yī)師初級帶教老師補充匯報：重點補充近期病情演變 以及實習醫(yī)師匯報中遺漏的病情.要求：不重復實習醫(yī)師已匯報過的內容,主要補充缺乏時間3 5分鐘3 .主持教學查房醫(yī)師高級帶教老師指正匯報內容：實習醫(yī)師 報告完畢后

5、,查房醫(yī)師通過詢問患者,核實病歷匯報內容,確實掌握 病情.在此根底上,針對匯報中的缺乏或缺漏之處予以指正,同時通 過提問,進一步熟悉病情.查房醫(yī)師應引導實習醫(yī)師掌握正確匯報病 史的要領.4 .實習醫(yī)師對患者進行體格檢查：增強無菌觀念,查體前后按“六 步洗手法洗手.根據(jù)教學要求和發(fā)現(xiàn)的問題,查房醫(yī)師指導實習醫(yī) 師進行必要的相應的體格檢查,特別是與診斷及鑒別診斷有關的檢 查,正確熟悉、感知陽性體征,尤其是被忽略或誤識的體征.主持查房醫(yī)師應注意糾正實習醫(yī)師在問診與查體中存在的問題,做必要的示范.特別是要引導實習醫(yī)師注意中醫(yī)診法、治那么治法、方 藥配伍及經(jīng)典運用,同時也要注意所查病例重要的體征 重點選

6、擇陽 性體征和重要的陰性體征及其在疾病過程中的變化,檢查實習醫(yī)師 能否正確掌握查體手法,主持查房醫(yī)師應先向病員解釋清楚, 以免引 起誤會.在臨床不許可的情況下,也可以模擬方式進行.5 .提問：教學查房過程中,主持教學查房醫(yī)師要善于提問一些基 本理論知識或根本操作的問題,提問對象涵括其他實習醫(yī)師.6 .護理人員匯報日常調護及相關中醫(yī)藥非藥物療法治療情況,詢 問病人施護效果.7 .告離病員,整理衣被并致謝.8 三階段時間25分鐘地點：示教室內容：1 .實習醫(yī)師進一步總結、概括病患的重要陽性和陰性體征、實驗 室檢查結果、影像學所見、中西醫(yī)診斷依據(jù)、本次住院經(jīng)過、存在問 題等.主持教學查房醫(yī)師對匯報病

7、例實習醫(yī)師的匯報情況及體檢情況 進行評價.2 .病例分析討論主持教學查房醫(yī)師組織引導實習醫(yī)師圍繞本病例的中西醫(yī)診斷、 鑒別診斷、病因病機,進一步明確診斷的檢查方法、治療原那么、預后、 相關的醫(yī)學倫理、心理問題、預防與行為指導等問題進行互動式討論, 以理解掌握相關的臨床根本理論、根本知識、根本技能為主.查房教 師應運用啟發(fā)式教學方法,通過互動,培養(yǎng)實習醫(yī)師獨立思考和獨立 診治疾病的臨床思維水平；在提問與討論的根底上,對病人的病情進 行較系統(tǒng)的分析,分析的重點要放在結合本病例特點, 運用國內外新 進展、新觀點來分析病人的病史特點、病因病機、診斷標準依據(jù),鑒 別診斷要點、重要輔助檢查的意義(充分利用

8、影像學、實驗室檢查資 料)、治療原那么與方案的選擇等進行分析、討論.主持查房醫(yī)師還要善于以問題為引導,運用適當?shù)闹赶蛐蕴釂枴?提示、探究等技巧充分誘導、調動實習醫(yī)師的思維與興趣,整個過程 應圍繞本病例的特點進行.護理人員還可對調護做進一步補充,主持查房醫(yī)師根據(jù)病情現(xiàn)狀 調整調護內容和方案.3 .歸納總結主持教學查房醫(yī)師總結歸納該病例中應掌握的內容,對實習醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行評講,綜合查房全過程,結合實習醫(yī) 師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在的問題,進行系統(tǒng)的歸納總結：(1)總結本次教學查房是否到達預期的目標.(2)點評實習醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學查房中的表現(xiàn),提出改良 意見.(3)根據(jù)需

9、要,提出問題、布置作業(yè)如思考題和指定閱讀參考 資料.4 .記錄教學查房時實習醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應作好查房記錄,尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療舉措、下一步的診療方案等.查房結束后,要及時書寫教學查房記錄.三、根本要求1 .參加人員：主持查房教師、住院醫(yī)師、責任護士、實習醫(yī)師；2 .主持查房教師：由主治醫(yī)師(含主治醫(yī)師)以上職稱教師主持, 也可根據(jù)病區(qū)情況由教學經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師或具有高級職稱 的教師主持.主持查房醫(yī)師應做到：(1)緊密圍繞本次教學查房目的；(2)必須緊扣病人情況進行分析、討論；適當進行拓展,如適 當介紹有關新進展,但注意防止成為“小講課；(3)以問題為中央,結合“

10、三基進行啟發(fā)式教學,注意臨床 思維培養(yǎng)；增加中醫(yī)經(jīng)典對此病例相關內容的講授,突出中醫(yī)特色.(4)結合病例,以臨床查房工作為載體,充分表達臨床實際工 作環(huán)境與要求,并注意理論聯(lián)系實際,突出重點難點、條理清楚；(5)鼓勵采用雙語教學.雙語查房屬于教學查房,應符合教學 查房要求；(6)注意調動實習醫(yī)師主動參與查房,扮演好“醫(yī)生角色, 做好病史采集與體檢工作,注意區(qū)別于見習帶教和病例討論.3 .責任護士的任務是：(1)輔助師生完成必要的體格檢查,比方翻身、固定輸液肢體、 遞送檢查器械等；(2)為患者提供必要的護理指導,如皮膚護理、飲食起居調護等；(3)及時彌補查房教師或學生的缺乏,如為病人遮掩被服、開

11、 關病房門窗、為師生提供檢查用具等.4 .教學查房周期：病區(qū)每周開展一次,落實具體的時間和內容,保持相對固定.查房時間以1小時左右為宜.5 .教學查房應以實習醫(yī)師為授課對象,按教材標準進行授課.查房時要求適當應用英語專業(yè)詞匯等. 查房過程中主要采用啟發(fā)式、引 導式和以問題中央式(PBL)教學.注重培養(yǎng)實習醫(yī)師中醫(yī)臨床診療 思維水平.6 .科室主任應事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報,給予指導和認可.對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵嘟處? 各科室可組織集體備課聽 取匯報,并給予指導.7 .教學查房時間應與醫(yī)療查房時間錯開,以盡量減少對日常醫(yī)療 工作的影響.病區(qū)在工作安排中應保證實習醫(yī)師和主持教師能按時實 施此項工作,防止隨意更換時間和內容.8 .注意保護性醫(yī)療制度,符合醫(yī)學倫理要求,與病人交流要講究 談話藝術,為病人保守秘密,要有保護病人的觀念,查體部位不應暴 露太多,時間不宜太長.9 .查房所用器械應事先集中放置于推車托盤中,用后放至原處.壓舌板等一次性物品用完應將其放于拆棄的包裝袋中,按醫(yī)療垃圾處理.10 .病歷夾由主管學生持有,匯報病例時雙手遞交給主持查房教 師.切忌隨手放至病床或床頭桌上.11 .教學查房時必須采