心悸病中醫(yī)臨床路徑

1、心悸病中醫(yī)臨床路徑心悸心律失常-室性早搏中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常 -室性早搏,病情分級 Myerburg哥級的患者.一、心悸心律失常-室性早搏中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸TCD編碼:BNX010.西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏I(xiàn)CD-10編碼:149、 302.二診斷依據(jù)1 .疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布?中醫(yī)內(nèi)科常見病診 療指南?ZYYXH/T19-2021與?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?中國 醫(yī)藥科技出版社,2002年.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESC 制定的?室性心 律失常的治療指南?

2、進(jìn)行診斷.2 .證候診斷參照 國家中醫(yī)藥治理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸心律失常-室性早搏診療方案心悸心律失常-室性早搏臨床常見證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛證心悸病中醫(yī)臨床路徑痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸心律失常 -室性早搏診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)?中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南? ZYYXH/T19-2021,ZYYXH/T65-2021.1 .診斷明確,第一診斷為心悸心律失常-室性早搏.2 .患者適合并接受中醫(yī)治療.3 四標(biāo)準(zhǔn)住院日為同4天.4 五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合心悸TCD編碼:BNX010與心律失常-室性

3、早搏I(xiàn)CD-10編碼:149、302的患者.2 .病情分級:Myerburg分級<3級.3、患者同時(shí)具有其它疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可進(jìn)入本路徑.4.心臟超聲提示心臟收縮功能不全 EF彳1<45%的患者,不進(jìn)入 本路徑.六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn).注 意證候的動(dòng)態(tài)變化.七入院檢查工程心悸病中醫(yī)臨床路徑1.必需的檢查工程 (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3)心電圖(4)胸部X線片(5)心臟超聲(6)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定,如心

4、臟電生理檢查、心 肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈 CTA、凝血功能等.(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰,安神定悸.(2)心脾兩虛證：健脾益氣,養(yǎng)心安神.(3)陰陽兩虛證：滋陰補(bǔ)血,通陽復(fù)脈.(4)痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?活血化瘀.(5)氣滯血瘀證：活血祛瘀,理氣通脈.(6)痰火擾心證：清熱化痰,寧心定悸.2,辨證選擇靜脈滴注中藥注射液.3 .針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法4 .護(hù)理:起居、飲食、情志方面護(hù)理舉措.心悸病中醫(yī)臨床路徑九出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定,心悸、胸悶、氣短等主要病癥明顯改善或消失.2 .心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善.十有無變異及原

5、因分析1 .病情加重,需要延長住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用.2 .合并有其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo) 致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加.3 .治療過程中發(fā)生了病情變化,Myerburg分級 3級者,退出本 路徑.4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑.二、心悸心律失常一室性早搏中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用又象：第一診斷為心悸心律失常一室性早搏TCD 編碼:BNX010、ICD-10編碼：149、302病情分級 Myerburg 分級3級患者姓名：性別：_年齡:門診號ID號：住院號:發(fā)病時(shí)間：一年 月一中 時(shí)一院日記一年 月一日 出院日期： 年 月 H標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14

6、天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月日年月日 第2-3天第1天主口采集中醫(yī)四診信息,進(jìn)行中醫(yī)證候診斷口 心電監(jiān)護(hù)口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息要口完成首次病程記錄與病歷書寫口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診口初步擬定診療方案口完善內(nèi)科根底治療療口 密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)護(hù)口完成病歷書寫與病程記錄工口與患者及家屬溝通,交代病情及注意事口 上級醫(yī)師查房：評估治療效果,作項(xiàng)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口 完成入院檢查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)重口分級護(hù)理口分級護(hù)理口 心電監(jiān)測口 心電監(jiān)測點(diǎn)口低鹽低脂飲食口低鹽低脂飲食醫(yī) 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證1次/日囑口 口服中藥湯劑、中成藥口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射

7、液U靜點(diǎn)中藥注射液口針灸治療口 口服中成藥臨時(shí)醫(yī)囑口針灸治療心悸病中醫(yī)臨床路徑口 完善入院檢查口 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖口 胸部X線片口 心臟超聲口 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口對癥處理主要 護(hù)理 工作口 護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口觀察并記錄病情變化及救治過程口配合監(jiān)護(hù)與治療口 靜脈抽血口 配合醫(yī)生治療口制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理舉措口生活與心理護(hù)理口根據(jù)患者病情與危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)與鍛煉病情 變異 記錄口無 口有,原因：1、2、口無口有,原因：1、2、責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名心悸病中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日 第47天年月日 第8-14天主

8、 要 診 療 工 作口 上級醫(yī)師查房與診療評估口 完成上級醫(yī)師查房記錄口 采集中醫(yī)四診信息口 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口 治療效果、預(yù)后評估口上級醫(yī)師查房與診療評估,明確就是否出院口完成上級醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷,調(diào)整方藥口增強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評價(jià)與實(shí)施口明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素確7E個(gè)體化一級預(yù)防力條口康復(fù)療效、預(yù)后與出院評估口強(qiáng)調(diào)健康宣教重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 分級護(hù)理口低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證2次/周 口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液口 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查口 對癥處理長期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 分級護(hù)理口低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證2次/周 口服中藥湯劑口 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查 復(fù)查動(dòng)態(tài)心