醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理一.醫(yī)疔廢物定義醫(yī)療廢物是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療.預(yù)防、保健、教學(xué)科研以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性.毒性以及其他危害性的物質(zhì)二.醫(yī)療廢物分類1 1)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物.2 .吸痰管、肛鏡、治療巾、壓舌板、中單。3 .一次性使用手套或指、紙巾、濕巾、衛(wèi)生濕巾、電話膜、帽子、口罩、內(nèi)褲、婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品(包括衛(wèi)生護墊)、尿布等排泄物衛(wèi)生用品、一次性針管等.4 .醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。6 .各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本.8 .使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。(

2、2)損傷性廢物：能夠剌傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括：1 .醫(yī)用針頭、縫合針、注射器針頭、輸液器針頭.2 .各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3 .教玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等.4 .有切割作用的器械.5 .碎玻璃、釘子等、不論是否污染，均屬于高度危險廢物。(3)病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)療實驗動物尸體等.包括：(4)藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括：L廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物.非處方類藥品等.6 .廢棄的疫苗、血液制品等.7 .廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫哇嗓吟、笨丁酸氮芥、蔡氮芥、

3、環(huán)抱霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氨芥、司莫司汀、三裝氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順粕、絲裂毒素C.阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。(5)化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品.包括：醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。無危害的化學(xué)廢物如糖、氨基酸、一些有機或無機盆。有危害的化學(xué)廢物包括化學(xué)廢物甲醛；洗相用的化學(xué)品定影液和顯影液中含有氫酸、銀、戊二酸、醋酸、米吐爾等，溶劑如氯仿、三氯乙烯、氟里昂及其他溶劑(乙醇、異丙醇、甲醇及硝基丙酮等)；其它化學(xué)廢物包括消毒劑、清潔劑及廢油清洗劑等。廢棄的汞血壓計、汞溫度計.附：不屬于醫(yī)療廢物1 .一次性醫(yī)療用品的外包裝，如輸液器、注射器和

4、輸液袋等的外包裝不屬于醫(yī)療廢物。2 .使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物.使用后的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)，未被病人血液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危轡人體健康的原則，3 .廢棄紫外線燈管不是醫(yī)療廢物，可以按照普通垃圾進行處理.三.分類收集、運送與暫時貯存1 .應(yīng)當(dāng)按照要求，及時分類收集醫(yī)療廢物.(1) 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物放置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi).C2)在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損，添漏和其它缺陷。(3

5、) 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。(4) 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(5) 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置。(6) 指量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置.(7) 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本的菌種、而種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理.(8) 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按

6、照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。(9) 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。(10) 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。(11) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明.(12) 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密.(13) 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝.(14) 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)用警示標(biāo)識，在每個包裝物、

7、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括醫(yī)疔廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。(15) 收集醫(yī)療廢物應(yīng)進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量或者重量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料，至少保持3年.2 .醫(yī)療廢物運送(1) 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。(2) 運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒，無銳利邊角，易于裝卸和消沽的專用運送工具.(3) 運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存地點.3

8、 .醫(yī)療廢物貯存1)醫(yī)療廢物不得露天存放，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不超過2天，暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。2)運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送到指定的暫時貯存地點.3)醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備要求：(1) 遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工廠、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。(2) 有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物.(3) 有防鼠、防蚊蠅、防螳螂的安全措施。(4) 防止?jié)B漏和雨水沖刷。(5) 易于清潔和雨水沖刷。(6) 避免陽光直射。(7) 設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和

9、“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識.<8)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對哲時貯存地點、設(shè)備及時進行清潔和消毒處理.(9) 醫(yī)療廢物交由荊州市中環(huán)環(huán)境治理有限公司集中處置，依據(jù)危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單5年.(10) 禁止醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)止、買賣醫(yī)療廢物。(11) 禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾.消毒隔離制度一.工作人員進入病房，必須穿工作服、戴工作帽。治療處理時必須戴口罩，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程.2 .各病種分類收治，發(fā)現(xiàn)傳染病立即采取隔離措施，并上報醫(yī)院感染委員會.3 .醫(yī)療垃圾與生活垃圾必須分類收集，并置入不同色袋(生活垃

10、圾置黑色袋、醫(yī)療垃圾置黃色袋)包裝;收集后的垃圾必須按時放置指定地點的容器內(nèi)，集中處理。4 .病人出院后床單位終末處理：床、床頭柜、椅應(yīng)用含氯消毒液進行擦拭；傳染病人用后的被服置熏柜內(nèi)，消毒后送洗衣房消毒、清洗.五.一次性醫(yī)療用品應(yīng)一次性使用，不得回收消毒后再次重新使用，一次性用品用后必須毀形；沒有接觸人體一次性用品使用后不需要侵泡消毒，只要毀形后即可回收；輸血器(袋)、采血后的一次性注射器等病人血液或體液接觸過的一次性醫(yī)療用品必須毀形并用2000mg/l含氯消毒液侵泡60分鐘以上，放入專用收集袋中.六.濕化瓶每24小時更換一次，用過的濕化瓶取下后置入KWOmg/l的含氯消毒液侵泡30分鐘以上

11、，立干放入潸潔干燥容器內(nèi)備用；血壓計、聽筒應(yīng)定期消毒，袖帶每周清洗一次.7 .無菌物品必須置入專用柜中待用，并按日期先后排列，保存期一周.8 .消毒液：2%戊二醛每周更換一次；含氯消轅劑應(yīng)每24小時更換一次，如污染程度高應(yīng)及時更換；不得延期使用.9 .治療室、換藥室保持整潔，每天必須消毒一次并登記；定期有空氣、物體表面、工作人員的抽樣監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果粘貼在專用本上備用。常用消毒技術(shù)規(guī)范1 .壓力然汽滅菌：壓力1.05kg/cm2,溫度1211C,時間30分鐘。2 .紫外線空氣消毒：時間30分鐘。3 .病人糞便：加2倍于糞便量漂白粉乳液。4 .嘔吐物：加1/5量干粉漂白粉。5 .尿液：每100M加

12、漂白粉3g.6 .呼吸道分泌物：30（Xhng45000nig/l有效氯消毒.7 .盛裝容器：2000mg/l有效氯浸泡作用30分鐘一61）分鐘。8 .食飲具：250mM5««】嗯/1有效氯浸泡作用30分鐘。（84:1:200或1:100）9 .運載工具：推車、擔(dān)架、輪椅等，用lOOOmg/1有效氯擦拭。（84：1：50）10 .衛(wèi)生手消毒：0.3%。5%有效碘、75%乙醇、弧類（醋酸氯乙定）含量為0.5%復(fù)配手消毒液，取消用含氯制浸泡手消毒。11 .手術(shù)器械：感染病人使用過的手術(shù)器械，500mg/l-1000mM有效氯浸泡30分鐘。（84：1:100或1“50）氣性壞疽、

13、破傷風(fēng)等病人使用過的手術(shù)器械，2000mg/l有效氯浸泡前分鐘。（風(fēng)：1：25）12 .血壓計袖帶：被污染用250mg/l5«0mg/l有效氯浸泡30分鐘.（84：1:200或1:100）13 .聽診器、血壓計在清潔基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒。14 .體溫表：500mM有效氯侵泡30分鐘（84：1：100）,或75%乙醇浸泡10-30分鐘。15 .開口器、舌鉗、壓舌板首選壓力蒸汽滅菌或500mg/l有效氯浸泡況分鐘.（84：1:100）16 .濕化瓶、氧氣面罩、麻解口罩、胃腸減壓管道、引流瓶、引流管及內(nèi)鏡附件、口圈、彎盤、注水瓶及連接管、吸引瓶、吸引管，用500】唱/1有效氯浸泡作用

14、30分鐘。（84：1:100）17 .被服、衣物、口罩等：500mg/l有效氯沒泡作用30分鐘。（84：1:100）18 .桌子、椅子、凳子、床頭柜：200ing/l500mg/l有效氯擦拭。（84：1:250或1:100）19 .病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池，500mM有效氯擦拭.（84：1:100）20 .床單位消毒：病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，臭氧消毒或日光曝曬。治療室、注射室、換藥室、化驗室等各種物表臺面，每日用300mg/l-500mg/l有效氯擦拭，濕拖把拖地。（84：1:170或1:100）21 .口腔器械：鑲子、壓舌板、口鏡。探針、彎盤等，500

15、mM有效氯浸泡作用30分鐘。（84：1:100）護士的職業(yè)防護護理工作環(huán)境是治疔與護理患者的場所，在為患者提供各項檢查、治療和護理的過程中，護士可能會受到各種各樣職業(yè)性有害因素的傷者.因此，護士應(yīng)具備對各種職業(yè)性有者因素的認(rèn)識、處理及防范的基本知識和能力，以減少職業(yè)傷害，保護自身安全，維護自身健康.一、職業(yè)防護的相關(guān)概念及意義（-）職業(yè)防護的相關(guān)概念1 .職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護理職業(yè)暴露是指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有害、有轡物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露.2

16、 .護理職業(yè)風(fēng)險是指在護理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。3 .職業(yè)防護職業(yè)防護是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護理職業(yè)防護是指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有者因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。（二）護理職業(yè)防護的意義1 .提高護士職業(yè)生命質(zhì)量護理職業(yè)防護不僅可以避免職業(yè)性有害因素對護士的傷害，而且還可以控制由環(huán)境和行為不當(dāng)引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護可以維護護士的身體健康，減輕心理壓力，增強社會適應(yīng)能力，從而提高護士的職業(yè)生命質(zhì)量。2 .科學(xué)有效地規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險通過職業(yè)防

17、護知識的學(xué)習(xí)及職業(yè)防護技能的規(guī)范化培訓(xùn)，可以提高護士對職業(yè)性損傷的防范意識，自覺履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)性有害因素，科學(xué)有效地規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險。3 .營造和諧的工作氛圍良好安全的護理職業(yè)環(huán)境，不僅可使護士產(chǎn)生愉悅的心情，而且可以增加其職業(yè)滿意度、安全感及成就感，使之形成對職業(yè)選擇的認(rèn)同感。同時，和諧的工作氛圍可以緩解護士的心理壓力，改善其精神衛(wèi)生狀況，提高其職業(yè)適應(yīng)能力.二.職業(yè)損傷的有害因素（-）生物性因素生物性因素主要是指醫(yī)務(wù)人員在從事規(guī)范的診斷、治療、護理及檢驗等工作過程中，意外沾染、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。生物性因素是影響護理職業(yè)安全最常見的職業(yè)性有害因素

18、.護理工作環(huán)境中主要的生物性因素為細菌和病毒.1 .細菌護理工作環(huán)境中常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等，廣泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及用過的衣物和器具中，通過呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑感染護士.細菌的致病作用取決于其侵襲力、毒素類型、侵入機體的數(shù)量及侵入途徑。2 .病毒護理工作環(huán)境中常見的病而有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）及冠狀病毒等，其傳播途徑以呼吸道和血液傳播較為常見.護士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最常見、最危險的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均有病毒引起。（二）化學(xué)性因素化學(xué)性因素是指義務(wù)人員在從事規(guī)范的診斷、治療、護理及檢驗等工作過程中，通過多種途

19、徑接觸到的化學(xué)物質(zhì)。在日常工作中，護士長期接觸多種消毒劑、抗腫瘤化療藥物。麻醉廢氣及汞等，可造成身體不同程度的損傷.1 .常用消毒劑如甲醛、過氧乙酸、戊二醛及含氯消毒劑等，可刺激皮膚、眼及呼吸道，引起皮膚過敏、流淚、落心、嘔吐及氣喘等癥狀.經(jīng)常接觸還會引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎等。長期接觸可以造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛及記憶力減退。2 .常用化療藥物如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嗜費、粕類藥物及紫衫醇等.長期接觸的化疔藥物，在防護不當(dāng)?shù)那闆r下可通過皮膚接觸、吸入或食入等途徑給護士帶來一些潛在危害。長期小劑量接觸可因

20、蓄積作用而產(chǎn)生遠期影響，不但引起白細胞下降和自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸.致突變及臟器損傷等危險。3 .麻醉廢氣短時吸入麻醉廢氣可引起護士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀；長時間吸入麻醉廢氣，在體內(nèi)蓄積后，可以產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響（包括致突變、致畸形、致癌）及對生育功能的影響等。4 .其他體溫計、血壓計、水溫計等時常用的護理操作用品，其中的汞時醫(yī)院常見而又極易被忽視的有毒因素。漏出的汞如果不當(dāng)，可對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。（三）物理性因素在日常護理工作中，常見的物理性因素有銳器傷、負承傷、放射性損傷及溫度性損傷等。L銳器傷銳器傷是最常見的職業(yè)性有害因素之一，而感

21、染的針剌傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素，其中最常見、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。同時，針刺傷也可對護士造成極大地心理傷害，產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至影響護理職業(yè)生涯。5 .負重傷在日常工作中，護士的體力勞動較多、勞動強度較大，特別是在為患者翻身、搬運患者的過程中，當(dāng)用力不當(dāng)或彎腰姿勢不正確時，容易造成腰部肌肉扭傷，引發(fā)腰椎間盤脫出.長時間站立和走動還可引起下肢靜脈曲張等。6 .放射性損傷在日常工作中，護士常接觸到紫外線、激光等放射性物腹，如果防護不當(dāng)，可導(dǎo)致不同程度的皮膚、眼睛受損等不良反應(yīng).在為患者進行放射性診斷的治療過程中，如果護士自我防護不當(dāng)，會造成機體免疫功能障礙，嚴(yán)重者可

22、導(dǎo)致血液系統(tǒng)功能障礙或致癌.7 .溫度性損傷常見的溫度性損傷有熱水瓶、熱水袋等所致的燙傷；易燃易爆物品如氧氣、乙醇等所致的燒傷；各種電器的使用，如紅外線烤燈、頻譜儀及高頻電刀等所致的灼傷等。（四）心理社會因素目前，我國各級醫(yī)院中護士數(shù)量與患者數(shù)量相比明顯不足。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，護理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)風(fēng)，同時還承擔(dān)著護理者、管理者、教育者、科研者及協(xié)調(diào)者等工作，護士常處于超負荷的工作存在偏見，致使護患關(guān)系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產(chǎn)生緊張情緒。長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，并容易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。三.護理職業(yè)防護的管理為了維

23、護護士的職業(yè)安全，規(guī)范護士的職業(yè)安全防護工作，預(yù)防護理工作中發(fā)生職業(yè)暴露，且在發(fā)生暴露之后能夠得到及時處理，要依據(jù)和參照國家有關(guān)法規(guī)，充分做好防護管理工作.（一）完善組織管理職業(yè)安全組織管理分為三級管理，即醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理，分別承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)安全管理工作.（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力1 .健全制度制訂與完善各項規(guī)章制度、并認(rèn)真遵守執(zhí)行是保障護士職業(yè)安全的基本措施.健全職業(yè)防護管理制度、職業(yè)暴露上報制度、處理程序、風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)、消毒制度、隔離制度、轉(zhuǎn)診制度、各種有害因素監(jiān)測制度及醫(yī)療廢棄物處理制度等，2 .規(guī)范各類操作行為制訂各

24、種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南并完善操作規(guī)程，使護理職業(yè)防護工作有章可循。依法辦事，從而減少各種職業(yè)暴露的機會.如生物性因素防護規(guī)程、有毒氣體的管理和操作規(guī)程、預(yù)防銳賽傷操作規(guī)程及預(yù)防化療藥物損傷操作規(guī)程等.（三）加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識對護士實施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。加強職業(yè)安全防護教育，使護士從思想上和行動上重視職業(yè)防護，以進一步強化護士的職業(yè)防護意識.L職業(yè)安全知識的培訓(xùn)與考核各級衛(wèi)生行政管理部門要充分認(rèn)識到護理職業(yè)暴露的危險性和嚴(yán)重性以及做好護士職業(yè)防護的重要性和迫切性.提供一定的人力、物力、政策及技術(shù)支持，做好崗前培訓(xùn)和定期在職培訓(xùn)與考核。如傳染病疫情

25、培訓(xùn)、中毒知識培訓(xùn)、自然災(zāi)害和意外事故知識培訓(xùn)及心理健康培訓(xùn)等，并把護理職業(yè)安全作為在校教育和畢業(yè)后教育的考核內(nèi)容之一。3 .增強護士職業(yè)防護意識護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷.護士應(yīng)該充分認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害和職業(yè)防護的重要性，從思想上重視，加強學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識和技能，以增強自我職業(yè)防護意識.（四）改進護理防護設(shè)備醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到職業(yè)暴露的危杏性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境、完善的檢測系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備和職業(yè)防護措施，為護士提供全方位的安全保障.1 .防護設(shè)備及用品常用的防護設(shè)備、設(shè)施，如生物安全柜、層流手術(shù)室（安裝麻醉廢氣排放管道）及感應(yīng)式

26、洗手設(shè)施；在隔離病房使用的密閉較好的鴨嘴式口罩、圍裙、一次性手術(shù)衣、無菌手套、手術(shù)鞋及手術(shù)帽；安全注射裝置和符合國際標(biāo)準(zhǔn)的一次性銳器回收盒等；一般用品，如手套、面罩、護目鏡、防護革及腳套等.2 .建立靜脈藥物配制中心根據(jù)藥物特性，建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)的操作環(huán)境，并配備經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的藥劑師和護士.嚴(yán)格按照操作程序配制全靜脈營養(yǎng)液、化療藥物及抗生素等藥物，以保證臨床用藥的安全性和合理性，減少藥物對護士的傷害。（五）強化和推進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可采用美國疾病控制中心提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進行護理職業(yè)防護，即視所有患者的血液、體液、分泌物及排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳

27、播疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有3個基本內(nèi)容：L隔離對象視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性.2 .防護堅持對患者和醫(yī)務(wù)人員共同負責(zé)的原則，強調(diào)雙向防護，防止疾病雙向傳播。3 .隔離措施根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（包括接觸隔離、空氣隔離及微粒隔惠等），其重點洗手和洗手的時機.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等，通過采取綜合性防護措施，減少受感染的機會.護士必須正確掌握各級防護標(biāo)準(zhǔn)、防護措施及各種防護物品的使用方法，以防止防護不足或防護過度.（六）重視護士的個人保?。ū?）定期進行健康查體和免疫接種方案種類必須接受的方案重組乙型病毒性肝

28、炎疫苗、流行感冒疫苗（滅活的或亞小位疫苗）、麻疹活疫苗、腮腺炎活疫苗、風(fēng)疹活疫苗、水痘-帶狀皰疹活疫苗可選擇的方案（特殊情況下）卡介苗、甲型病毒性肝炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗（A.C.W135,Y四聯(lián)疫苗）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、狂犬疫苗（地鼠腎組織培養(yǎng)人用疫苗）、破傷風(fēng)與白喉疫苗、傷害菌苗、牛痘疫苗（天花疫苗）四.常見護理職業(yè)損傷及預(yù)防措施（一）生物性損傷在為患者提供護理服務(wù)是，無論是患者還是護士的血液和深層體液，都應(yīng)視為具有潛在傳染性的液體,并加以防護。通過采取綜合性防護措施，破少護士感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）或HIV等機會.1 .生物性職業(yè)損傷的原因（1）與針刺傷

29、有關(guān)的操作：導(dǎo)致護士職業(yè)暴露的主要原因是污染的針頭剌傷或其他銳器傷，針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié).（2）接觸血液與體液的操作：處理工作臺面、地面及墻壁的血液、體液時未先進行消毒，而是直接擦洗；在進行接觸血液、體液的操作時未戴手套。搶救患者時，護士的手或衣服可能接觸患者的血液或體液時，未及時采取有效的防護措施（特別是手部有破損時）；或發(fā)生意外，如患者的血液、分泌物濺入護士的眼睛、鼻腔或口腔中。在為患者實施心肺愛蘇時，徒手清理口腔內(nèi)的分泌物及血液、口對口人工呼吸.2 .預(yù)防措施（1）洗手：護士在接觸患者前后，特別是接觸血液、排泄物、分泌物及污染物品前后，無論是否戴手套都要洗手。（2）避免

30、直接接觸血液或體液：護士應(yīng)常規(guī)實施職業(yè)性防護，防止皮膚、粘膜與患者的血液、體液接觸。常用的防護措施包括手套.口罩、護目鏡及隔離衣等.1）戴手套:當(dāng)護士接觸患者血液或體液、有創(chuàng)傷的皮膚粘膜、進行體腔及血管的侵入性操作或在接觸和處理被患者體液污染的物品和銳器時，均應(yīng)戴手套操作，護士手上有傷口是更應(yīng)注意。2）穿隔離衣：在處理患者的血液、分泌物及體液等有可能激出的操作時，特別是在行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)鏡等檢查時，應(yīng)戴口罩和護目鏡。3）安全處理銳利具：大多數(shù)銳牌傷是可以預(yù)防的.因此，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程處理針頭、手術(shù)刀及安甑等銳器。選用安全性能好的護理用品，如無針頭的用品、具有安全保護性裝置的用品、個

31、人防護用品及銳器收集器.4）醫(yī)療廢物及排泄物的處理：對使用過的一次性醫(yī)療用品和其他固體廢棄物，均應(yīng)放入雙層防水污物袋內(nèi)，密封并貼上特殊標(biāo)記，送到指定地點，并由專人焚燒處理.排泄物和分潼物等污物倒入專用密閉容器內(nèi)，經(jīng)過消毒后排入污水池或下水道內(nèi)。（二）銳器傷銳器傷是常見的一種職業(yè)損傷.污染銳器的傷害是導(dǎo)致護士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素.銳器傷是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓶等造成的意外傷吉引起銳器傷的利器種類：玻璃類：主要有玻璃藥瓶、玻璃安甑、玻璃輸液瓶、玻璃器皿、玻璃試管、玻璃注射器及體溫計等.金屬類：主要有注射器針頭、輸液（血）器針頭、靜

32、脈輸液針頭、各種穿刺針、套管針、手術(shù)時使用的縫合針、手術(shù)刀片及手術(shù)剪刀等.L銳相傷的原因（1）護士自我防護意識淡?。鹤o士對銳器傷的危宙性認(rèn)識不足，缺乏防護知識的系統(tǒng)教育，是發(fā)生銳器傷不可忽視的重要原因.例如，護士在接觸患者的血液、體液時沒有采取防護措施；銳器傷報告制度的執(zhí)行力度不夠等。（2）護士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范：使用銳器進行護理操作時，粗心大意、技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范（如護士錯誤的拔針方法）等均極易造成銳器傷。如徒手掰安甑；隨便丟棄一次性注射器針頭、留置針針芯；直接用手接觸銳器；縫合針、手術(shù)器械在器械臺上擺放不規(guī)整及器械傳遞不規(guī)范等，都與銳器傷的發(fā)生有密切關(guān)系.（3）意外損傷：手術(shù)工作中

33、使用的銳器較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁及傳遞不規(guī)范極易造成自傷或傷及他人.整理治療室、治療盤時被裸露的針頭或碎玻璃扎傷；在刷洗醫(yī)療器械時也容易受傷.（4）患者因素：在工作中遇到一些極度不配合的患者（如酗酒、精神病患者），護士在操作中易產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生銳器傷。另外，在操作過程中患者突然躁動極易使針頭或刀片傷及護士.（5）身心疲勞：護理人力配備不足、工作量及壓力過大，易使護士出現(xiàn)身心疲乏，在護理操作時精力不集中而導(dǎo)致誤傷.（6）教育培訓(xùn)不夠，防護用品不到位：醫(yī)院未開展安全防護教育，對新護士未進行相關(guān)培訓(xùn)；防護用品不足（如考慮醫(yī)療用品成本而限制手套的使用等），因為被血液污染的針頭

34、刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血液量比未套手套時可減少50%以上;未引進具有安全防護功能的一次性醫(yī)療用品（帶自動毀形裝置）。2 .銳器傷的預(yù)防措施銳器傷防護的關(guān)鍵是建立銳器傷防護制度，加強安全教育，提高自我防護意識，使用安全工具，規(guī)范操作行為，做好預(yù)防接種，完善防護措旅等.（1）建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識1）強化與完善制度建設(shè)：嚴(yán)格執(zhí)行護理操作常規(guī)和消毒隔離制度，執(zhí)行普及性防護措施，規(guī)范操作行為,培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)。2）戴手套與洗手：有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。手部皮膚如有破損，在進行有可能接觸患者

35、血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。3）規(guī)范操作：在進行侵襲性診療和護理操作過程中，光線要充足；傳播器械時要嫻熟規(guī)范，可以使用小托盤傳遞銳照（避免克接傳遞銳器）：特別注意防止被針頭、縫合針及刀片等銳器損傷。4）正確處理使用后的銳器：使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、無滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷.（2）規(guī)范銳器使用時的防護：抽吸藥液時嚴(yán)格遵循無菌操作原則；抽吸后立即用單手套上針帽；靜脈用藥時最好采用三通給藥；使用安甑制劑時，應(yīng)先用砂輪劃痕后再掰安瓶，掰安瓶時應(yīng)墊以棉球或紗布；制訂完善的手術(shù)相械(刀、剪、針等)擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范轄械護士的基本操作；手術(shù)前充分了解高?；颊咔闆r，并重點做好其朋術(shù)

36、期和手術(shù)期的安全防護工作。(3)糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳轄；禁止用手折彎或弄直針頭；禁止雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞銳器；禁止直接接觸醫(yī)療廢物。(4)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物：應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳回收器處理使用后的銳器，病區(qū)內(nèi)應(yīng)配備足夠的銳器回收器。封存好的銳器回收器要有清晰的標(biāo)志，以便于監(jiān)督執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療廢物混放.(5)加強護士的健康管理：護士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理，并根據(jù)情況決定是否進行再處理.建立護士健康檔案，定期為護士進行體檢，并接種相應(yīng)的疫苗；建立損傷后登記

37、上報制度；建立銳淵傷處理流程；建立受傷護士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康狀況；積極關(guān)心受傷護士的心理變化，做好心理疏導(dǎo)，及時有效地采取預(yù)防補救措施。(6)與患者溝通配合：在護理過程中，應(yīng)體諫和寬容不合作的患者，盡最大可能與溝通，以取得患者及家屬的信任，從而達到治療與護理的目的。必要時請他人協(xié)助，盡量減少銳能傷。(7)適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力：實行彈性排班制，加強治療高峰期的人力配備，以減輕護士的工作壓力，提高工作效率和質(zhì)量，減少銳器傷的發(fā)生.(8)使用具有安全裝置的護理器材：盡量選用安全性能好的護理用品。采用真空采血系統(tǒng)采集血液標(biāo)本；使用可來福接頭、一次性無針頭輸液管路等無針連接系統(tǒng)；采用具

38、有安全保護性裝置的用品，如可自動毀形的安全注射器、回縮或自純注射甥、帶保護性針頭護套的注射甥及安全型靜脈留置針等；使用砂輪和不同孔徑安瓶啟瓶器開啟安甑。3 .銳器傷的應(yīng)急處理流程(1)受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套.(2)處理傷口.立即用手從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機會。用肥皂水清洗傷口，并在流動水下反曳沖洗。采用生理鹽水反復(fù)沖洗皮膚或暴露的粘膜處.用75%乙醇或0.5%聚維酮碘(碘伏)消毒傷口，并包扎。(3)及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告部門負責(zé)人、預(yù)防保健科及醫(yī)院感染管理科。(4)評估銳

39、器傷。根據(jù)患者血液中含有病原微生物(如病毒、細菌)的多少和傷口的深度、范圍及暴露時間進行評估，并做相應(yīng)處理.(5)血清學(xué)檢測與處理原則。銳器傷后的血清學(xué)檢測結(jié)果與處理原則(表-2)表2銳器傷后的血清學(xué)檢測結(jié)果與處理原則檢測結(jié)果處理原則患者HBsAg陽性，受傷護士HBsAg陽性或抗HBs陽性或抗HBc陽性者不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白(HBIG)受傷護士HBsAg陰性或抗HBs陰性且未注射疫苗者24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗.于受傷當(dāng)天、第3個月、6個月、12個月隨訪和監(jiān)測患者抗-HCV陽性，受傷護士抗-HCV陰性者于受傷當(dāng)天、第3周、3個月、6個月隨訪和監(jiān)測患者HIV陽性，受傷護士HIV抗體

40、陰性經(jīng)過專家評估后可立即預(yù)防性用藥，并進行醫(yī)學(xué)觀察1年于受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個月時檢查HIV抗體預(yù)防性用藥的原則：若被HIV污染的針頭刺傷，應(yīng)在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時進行預(yù)防用藥。可選用逆轉(zhuǎn)錄醇抑制劑、蛋白酶抑制劑。即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥(=)化療藥物損傷化學(xué)藥物治療(化療)是指對病原微生物和寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫病采用的治療方法.從狹義上講，化療多指對惡性腫瘤的化學(xué)治療.化療藥物在殺傷腫瘤細胞、延長腫瘤患者生產(chǎn)時間的同時，也可通過直接接觸、呼吸道吸入及消化道攝入等途徑，給經(jīng)常接觸它的護士帶來一定的潛在危轡。這些潛在的危害與其接觸劑量有關(guān)，大量接觸化療藥

41、物可對人體造成毒性反應(yīng)以及某些遠期的潛在危險。L化療藥物損傷的原因(1)準(zhǔn)備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸，常發(fā)生在藥物稀釋時的振蕩過程中.由于瓶內(nèi)壓力過大,排氣時出現(xiàn)藥物的噴灑或針劑藥瓶出現(xiàn)破碎而漏出藥物。(2)在注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸，靜脈注射藥物前排氣或注射時針頭連接不緊密，導(dǎo)致藥液外溢。(3)在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生的藥物接觸，用過的化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備.(4)直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物，如患者的凄便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中均含有低濃度的化療藥物，其污染被服后，如果處理不當(dāng)，也可使護士接觸到化療藥物。2.

42、化療藥物損傷的預(yù)防措施化療防護應(yīng)遵循兩個基本原則：減少與化療藥物的接觸；減少化療藥物污染環(huán)境。(1)配制化療藥物的環(huán)境要求：在條件允許的情況下，應(yīng)設(shè)專門的化療藥物配藥間，并配備有空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。根據(jù)我國微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗空生物安全通用準(zhǔn)則(WS233.2002),配置符合要求的II級或III級垂直層流生物安全柜，可以防止還哪有藥物微粒的氣溶膠或氣霧對護士產(chǎn)生傷害，使之達到安全處理化療藥物的防護要求。其操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊,以吸附激出的藥物，減少藥液污染臺面。(2)配備專業(yè)人員：化療藥物配制室內(nèi)應(yīng)配備經(jīng)過藥學(xué)基礎(chǔ)、化療藥物操作規(guī)程及廢棄物處理等專

43、門培訓(xùn)，并通過專業(yè)理論和技術(shù)操作考核的護士。化療護士應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等，妊娠期及哺乳期護士避免直接接觸化療藥物.(3)化疔藥物配制時的防護：化疔藥物配制時的防護措施與要求(表-3)(表3)化療藥物配制時的防護措施與要求措施要求操作前準(zhǔn)備配藥時穿長袖低滲透的隔離衣，戴帽子、口罩、護目鏡、聚氯乙烯手套并外套一副乳膠手套正確打開安瓶開打安瓶前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉將至瓶底。掰開安甑時應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外溢，或玻璃碎片四處飛激，并防止劃破手套防止藥物溢出溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉沒透后再晃動，以防藥粉溢出規(guī)范地稀釋和抽取藥物稀釋瓶裝藥物及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，

44、以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴境槿∷幰汉?，在藥瓶?nèi)進行排氣和排液后再拔針，不要將藥物排于空氣中抽取藥液時用一次性注射器和針腔較大的針頭，所抽藥液以不超過注射賽容量3/4為宜抽出藥液后放入墊有聚乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用操作后的處理操作結(jié)束后，用水沖洗和擦洗操作臺。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用(4)化療藥物給藥時的防護：靜脈給藥時應(yīng)戴手套；確保注射攙及輸液管接頭處連接緊密，以防藥物外漏；從茂菲滴管加入藥物時，先用無菌棉球圍在滴管開口處再加藥，加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。(5)化療藥物污染的處理：如果化療藥物外激，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)立即用吸水毛巾或紗布吸附；若為粉劑則用濕紗布輕輕擦抹，并用肥皂水擦洗污染表面后，再用75%乙醇擦拭。(6)集中處理化療廢棄物和污染物：接觸過化療藥物的用品、一次性注射器、輸液器、針頭、廢棄安甑及藥瓶等，使用后必須放置在防刺破、無滲漏的專用容甥中封閉處理；所有的污物(包括用過的一次性防護衣、帽)，必須經(jīng)過焚燒處理；非一次性物品(如隔離衣、褲等)應(yīng)與其他物品分開放置，并經(jīng)過高溫處理；處理48小時內(nèi)接受化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物、血液時，必須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或患者體液污染過的床單等應(yīng)單獨洗滌；患者使用的物品應(yīng)先用熱水沖洗2次，然后分裝標(biāo)記，