風(fēng)濕病臨床化驗(yàn)(轉(zhuǎn)載)

1、風(fēng)濕病臨床化驗(yàn) （自己整理總結(jié)）抗核抗體 （ANA） 抗核抗體是血清中存在的一組抗多種細(xì)胞核成份自身抗體的總稱。臨床意義：ANA可見于多種風(fēng)濕性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（P SS）、多發(fā)性肌炎（PM）、皮肌炎（DM ）及慢性活動(dòng)性肝炎等?？闺p鏈 DNA 抗體脫氧核糖核酸分為雙鏈 DNA（ dsDNA）和單鏈 DNA（ ssDNA）兩種。臨床意義： 前者可視為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體。后者則見于多種風(fēng)濕性疾病?？菇M蛋白抗體是一種堿性核蛋白，是抗核抗體的一種。臨床意義： 主要與藥

2、物性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)?？购酥芤蜃涌购酥芤蜃哟嬖谟陬a粘膜上皮細(xì)胞核周胞漿內(nèi)，為不溶性蛋白質(zhì)。主要為IgG ，也含有 IgM 及 IgA 成分，是上皮細(xì)胞的中等纖維結(jié)合蛋白或其前體。臨床意義： 抗核周因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯的相關(guān)性，不僅陽性率高，特異性也好?？购酥?因子可出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期，甚至在發(fā)病之前。在早期RF 陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中可有53.3% 抗核周因子呈陽性。抗核周因子陽性、 RF 陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人往往預(yù)后較差，不僅 有助于早期診斷，也有助于判斷預(yù)后。同時(shí)其與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性指標(biāo)也呈正相關(guān)?？菇堑鞍卓贵w臨床意義：AKA角質(zhì)層型陽性與 RF

3、、抗RA33/RA36抗體無關(guān)。因此，該抗體的檢測(cè)可對(duì)RF陰性或抗 RA33/RA36 抗體陰性的 RA 患者提供診斷指標(biāo)?？菇堑鞍卓贵w與疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)性相關(guān)，在RA早期甚至臨床表現(xiàn)岀現(xiàn)前即可岀現(xiàn)。因此，對(duì)RA早期診斷和預(yù)后判斷很有意義。M3 受體抗體：M3 受體抗體（即毒蕈堿 3 受體）是一種主要分布于外分泌腺及平滑肌的膽堿能受體，也是一種G-蛋白偶聯(lián)受體。臨床意義（1 ）抗M3受體抗體在 SS診斷中的敏感性高（86.00% ）、特異性強(qiáng)（96.03% ），是診斷 SS 的標(biāo)記性抗體之一；（2） 抗M3受體抗體在抗 SSA、SSB、a-Fodrin抗體陰性的 SS患者中的陽性率分別為 8

4、1.00%、77.50%、72.00%，因而該抗體對(duì)于抗SSA、SSB、a-Fodrin抗體陰性的 SS患者的診斷有重要意義；（3） 該抗體陽性組 ANA、RF陽性率高，IgG、IgA、CIC、ESR升高的發(fā)生率高。中國(guó)醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)BiP 抗體：BiP 抗體 , 是一種內(nèi)質(zhì)網(wǎng)分子伴侶，該蛋白屬于 HSP70 家族。臨床意義（1 ）抗BiP抗體可以在RA病程早期岀現(xiàn)，并且具有較高的陽性率?？赡軐?duì) RA 的早期診斷有重要意義。（2 ） BiP抗體可以在 RF、CCP、HRF、RA33、AKA、 APF等抗體陰性的血清中有很高的陽性率，對(duì) RA 的診斷是一個(gè)很好地豐富和補(bǔ)充。 ?（3）抗 BiP 抗體

5、陽性組的 RA 患者病情嚴(yán)重程度重于該抗體陰性組者?？辜?xì)胞膜DNA抗體抗細(xì)胞膜DNA抗體是一種可以在人E淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和外周血白細(xì)胞膜上表達(dá)的DNA分子。臨床意義(1) 抗細(xì)胞膜DNA抗體是一種診斷敏感性高、特異性強(qiáng)的SLE血清學(xué)指標(biāo)之一。(2) 尤其對(duì)dsDNA、抗Sm、抗DNP、AHA、AnuA陰性的SLE的診斷有參考意 義。類風(fēng)濕 5 項(xiàng)類風(fēng)濕 5 項(xiàng) 包括 RF、 AKA、 APF、 RA33 、 CCP臨床意義 聯(lián)合檢測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體，有助于 RA 早期診斷。狼瘡 5 項(xiàng)狼瘡 5 項(xiàng) 包括 ANA 、 dsDNA 、 m-DNA 、 DNP、 AnuA 臨床意義 聯(lián)合檢測(cè)

6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體，有助于SLE 早期診斷。干燥 4 項(xiàng)SS 早期診斷。干燥 4 項(xiàng) 包括 ANA 、 ENA 、 RF、 a-Fodrin 臨床意義 聯(lián)合檢測(cè)干燥綜合征特異性抗體，有助于HLA-DR 抗原HLA-DR 抗原 : HLA-DR 抗原主要存在于 B 淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞。 HLA-DR 分子為二聚 體結(jié)構(gòu)，由非多態(tài)性的DRa鏈和多態(tài)性的 DR3鏈組成。DRa和DR0鏈的可變區(qū)可識(shí)別并結(jié)合抗原或自身抗原，刺激 T 細(xì)胞活化，進(jìn)而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。 HLA-DR4/DR1 與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的 發(fā)生及演變有關(guān)。臨床意義：研究發(fā)現(xiàn)，各種族的DR4/DR1陽性率不盡相同。 有

7、48-90%的RA患者攜帶DR4或DR1基因單倍型。病情輕、關(guān)節(jié)外病變少的RA患者一般為表達(dá)單倍型者，而DR4/DR1純合子，尤其是 DRB10401 純合子患者多并發(fā)關(guān)節(jié)外病變，病情進(jìn)展快?？怪z點(diǎn)抗體臨床意義： 可見于 50-96% 的局限性硬皮病。 在 CREST 綜合癥可達(dá) 98% ，而且，一般認(rèn)為該抗 體是CREST綜合癥的標(biāo)記抗體。在彌漫性硬皮病患者，抗著絲點(diǎn)抗體的陽性率僅為10%。該抗體可較早出現(xiàn)于患者血清中， 僅有雷諾氏現(xiàn)象者也可陽性。 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 抗著絲點(diǎn)抗體與血管 炎、肺受累有關(guān)，不隨病情變化而波動(dòng)，而且多提示預(yù)后相對(duì)較好。ANCAANCA 的相應(yīng)抗原為絲氨酸蛋白E3、

8、 MPO 和一些少見的抗原如彈性蛋白酶等。是系統(tǒng)性壞死性血管炎的血清標(biāo)記物。臨床意義：1 . ANCA可岀現(xiàn)兩種核型：胞漿型(c-ANCA):主要與韋格氏肉芽腫血管炎有關(guān)核周型(P-ANCA)可在Churg-Strass綜合癥及潰瘍性結(jié)腸炎的病人中產(chǎn)生。2. ANCA 對(duì)于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，而且是疾病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。 在病人發(fā)?。◤?fù)發(fā)）時(shí)， ANCA 滴度均升高。有研究表明， c-ANCA 在血管炎復(fù)發(fā)前 2-5 周可升 高 4 倍。所以， c-ANCA 可作為預(yù)測(cè)病情復(fù)發(fā)的指標(biāo)。 c-ANCA 滴度可鑒別復(fù)發(fā)與其它原因（如 感染）造成的病情惡化?？沽字贵w 抗磷脂抗

9、體包括狼瘡抗凝物質(zhì)、抗心磷脂抗體 : 可作為抗磷脂綜合癥中的重要自身抗體，其中 抗心磷脂抗體（ ACA ）最為常見?？煞譃?IgG 、 IgA 、 IgM 三類。臨床意義：1 抗心磷脂抗體陽性提示動(dòng)、靜脈血栓形成，腦血管意外發(fā)生率高達(dá) 56% 。2 抗心磷脂抗體與 SLE 密切相關(guān)。雙型或三型陽性 SLE 病人均出現(xiàn)血栓、血小板減少性紫 癜、繼發(fā)性貧血等癥狀。3 抗心磷脂抗體陽性的女性患者易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。 冷球蛋白是血清中存在的一種蛋白，具有遇冷沉淀、遇熱又溶解的特性。分為三型。臨床意義： 主要與原發(fā)性巨球蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血 管炎、巨細(xì)胞病毒感染、傳染性

10、單核細(xì)胞增多癥等有關(guān)?？?DNP 抗體抗 DNP 抗體系針對(duì)脫氧核糖核蛋白的自身抗體， 即狼瘡因子。 是經(jīng)典的狼瘡細(xì)胞形成試驗(yàn)必不 可少的四因素之一。臨床意義： 主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 活動(dòng)期陽性率可達(dá) 80% 90% 、非活動(dòng)期陽性率為 20% 左右。 其他結(jié)締組織陽性率低， 且部分人可合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀， 非結(jié)締組織病 （如肝炎等） 偶見陽性?？乖鲋承约?xì)胞核抗原抗體 抗增殖性細(xì)胞核抗原抗體（抗 PCNA 抗體）其抗原成分是 DNA 聚合酶的輔助蛋白，它可能在 控制細(xì)胞周期中起關(guān)鍵作用。臨床意義： 抗 PCNA 抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體。 另據(jù)報(bào)道， 該抗體可能與系統(tǒng)性紅斑 狼瘡

11、患者發(fā)生彌散性增殖性腎小球腎炎相關(guān)。類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子是一種以變性 IgG 為靶抗原的自身抗體，存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及某些自身免疫病患 者的血清和關(guān)節(jié)液中。 RF 可分為 IgM 、 IgG 、 IgA 、 IgE 四型。臨床意義：1 RF 對(duì) RA 的診斷很意義，陽性率為 60-80% 。從早期 RA 患者的 X 線片分析， IgMR F 持續(xù)陽性的病人更易發(fā)生骨侵蝕。2高水平 IgMRF 陽性的病人預(yù)后差。 IgMRF 滴度與 RA 疾病活動(dòng)性的體征，如關(guān)節(jié)疼痛數(shù)和關(guān) 節(jié)腫脹數(shù)相關(guān)。 IgMRF 滴度高低是評(píng)價(jià) RA 疾病活動(dòng)性可靠、敏感的指標(biāo)。環(huán)狀胍氨酸多肽抗體（ CCP）CCP 抗體是

12、環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段。以 IgG 型為主的抗體。臨床意義： CCP 抗體是類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎高度特異性的抗體，陽性率為 51% ，特異性 >96% ，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有很強(qiáng)的相關(guān) 性，在類風(fēng)濕因子陽性的患者中可出現(xiàn)?？购诵◇w抗體 抗核小體是細(xì)胞染色質(zhì)中的一種成分，它是由 DNA 和組蛋白以特殊的方式相連而組成。在系統(tǒng) 性紅斑狼瘡誘導(dǎo)和致病中有重要作用。臨床意義：抗核小體抗體比抗 dsDNA 抗體、抗組蛋白抗 體更早出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期，并且特異性較高。陽性率為 50-90% ，特異性 >98%. RA33 抗體抗 RA33 抗體與其他抗可提取核抗原抗體，類風(fēng)濕因子、抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體無交叉 反應(yīng)，為多克隆抗體，以 IgG 型為主。臨床意義： RA33 抗體，在不典型的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)，陽性率為 2745% ，骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及銀屑病性關(guān)節(jié)炎均