鉤端螺旋體病肺出血型X線表現(xiàn)特點(diǎn)附30例分析

1、鉤端螺旋體病肺出血型X線表現(xiàn)特點(diǎn)（附30例分析） 【摘要】目的在鉤體病流行區(qū)域及流行季節(jié)（8月至10月）有疫水接觸史。臨床上有“寒熱、酸痛、一身軟”；眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血。X線攝片示兩肺紋理增強(qiáng)，兩中下肺出現(xiàn)彌漫性或局限性炎性病灶，或示兩肺紋理增強(qiáng)。應(yīng)考慮鉤端螺旋體?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱鉤體?。?，肺出血型臨床診斷。24至48小時(shí)應(yīng)復(fù)查X線片。X線片上病灶形態(tài)及范圍與臨床上呼吸困難成正比關(guān)系，與臨床上咯血量的多少存在密切關(guān)系。但非成正比關(guān)系；彌漫性肺出血型肺尖可受累，病灶常累及肺外帶，左右肺受累無(wú)明顯差異。此點(diǎn)與文獻(xiàn)不符。 【關(guān)鍵詞】鉤端螺旋體病出血胸片 1資料來(lái)源 本文收集鵝湖

2、區(qū)及景德鎮(zhèn)市第三醫(yī)院近幾年來(lái)診治的鉤端螺旋體病120例，現(xiàn)將30例肺出血型分析如下： 2診斷依據(jù) 明確流行病學(xué)史。典型臨床表現(xiàn)。X線突出的肺部改變過(guò)程。按鉤體病治療明顯見(jiàn)效者。具備和條件之一者即可確診。本組30例均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。 3臨床病例 本組30例中3例學(xué)生、26例農(nóng)民、1例菜農(nóng)均有疫水接觸史，發(fā)病時(shí)間8-11月。（與文獻(xiàn)6-10月不符），10月份肺出血型者所占比例較高，是否與病例少或其他原因有待進(jìn)一步探討，1例伴上消化道出血，3例呼吸困難，后者病情較重。 4臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)均有畏寒及不同程度發(fā)熱（3840）、全身乏力、小腿脹痛、頭痛、咳嗽、痰中帶血或咯大口鮮血。體檢：結(jié)膜充血、小腿

3、壓痛（腓腸肌壓痛），部分病例可見(jiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、呼吸音低，可聞及濕羅音。 5胸部X線特點(diǎn) 5.1部位病灶主要位于兩肺中下野，常累及外帶，左右肺無(wú)明顯差異。2例肺尖受累，其中1例誤診為粟粒性肺結(jié)核導(dǎo)致錯(cuò)誤治療而死亡。 5.2形態(tài)分類 （1）間質(zhì)肺炎型（9例）：中下肺紋理增多，清晰或模糊，多為早期或及時(shí)治療過(guò)程中。 （2）粟粒結(jié)節(jié)型（6例）：病灶大小為18mm密度一致，多為兩側(cè)彌漫性分布，也可一側(cè)或局限性分布。受累肺野透亮度降低，粗看有霧紗影，細(xì)看霧紗影內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)影。 （3）類肺炎型（15例） 小葉性肺炎型，兩肺中下野示小片狀陰影，邊緣模糊，期間混雜小結(jié)節(jié)影，內(nèi)中外帶無(wú)明顯差異。 敗血癥肺部改變

4、：兩肺示彌漫性小片狀、棉絮狀陰影，其內(nèi)夾雜著大小不等結(jié)節(jié)影，點(diǎn)片融合之間可見(jiàn)透明區(qū)，病變累及三個(gè)肺葉以上，心影及膈面可模糊。 胸膜改變：4例葉間胸膜呈細(xì)條狀顯影，無(wú)胸腔積液及心臟增大病例。 5.3X線動(dòng)態(tài)觀察3例門(mén)診X線片無(wú)明顯異常，住院24小時(shí)后復(fù)查呈小葉性改變；9例呈類間質(zhì)肺炎型，治療23天復(fù)查病灶均全部吸收；13例入院時(shí)呈小葉性肺炎型，5例敗血癥肺炎型，2例彌散型結(jié)節(jié)型，經(jīng)治療510天后，病灶全部吸收。 5.4X線與臨床關(guān)系在疫區(qū)流行季節(jié)，有疫水接觸史，臨床上疑鉤體病查X線胸片檢查即使陰性，應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)復(fù)查。本組病人臨床上痰中帶血者X線片7例呈類間質(zhì)性肺炎型，8例呈小葉性肺炎型，4

5、例呈局限粟粒結(jié)節(jié)型?？┐罂邗r血者：2例類間質(zhì)肺炎型，3例小葉肺炎型，4例類敗血癥肺炎型，2例彌散性結(jié)節(jié)型，后者呼吸急，呼吸音低。其中1例因誤診粟粒肺結(jié)核，按肺結(jié)核治療，于入院第三天口鼻涌血而死亡。 6討論與體會(huì) 6.1本組X線特點(diǎn)是兩肺可同時(shí)受累，亦可局限于一側(cè)，病變侵及下葉外帶較多，左右無(wú)明顯差異，此類與文獻(xiàn)報(bào)道不符。上葉內(nèi)帶少見(jiàn)，僅2例侵及肺尖（彌漫型），1例誤診為粟粒肺型結(jié)核就是過(guò)分強(qiáng)調(diào)肺尖受累。點(diǎn)片融合之間可見(jiàn)透亮區(qū)。經(jīng)治療后肺部病變短期內(nèi)（23天）大部分吸收或（210天）完全吸收不留痕跡，這是與其他肺部病變的主要區(qū)別。 6.2“肺出血型”早期診斷對(duì)治療和預(yù)后極為重要，在鉤體病流行區(qū)域

6、，流行季節(jié)（811月）有疫水接觸史、臨床上有“寒熱、酸痛、一身軟”和“眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大”三體征表現(xiàn)外，有咳嗽、痰中帶血，X線即使陰性，應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)復(fù)查X線片，以免延誤治療時(shí)機(jī)。本組除一例累及肺尖誤診粟粒型肺結(jié)核外，無(wú)他例病情惡化或死亡。一例彌漫性肺侵潤(rùn)且累及肺尖，并上消化道大出血，診斷及時(shí)，積極治療后，治愈出院。 6.3X線片上病變范圍與臨床關(guān)系肺受累范圍與臨床上呼吸困難、呼吸音低成正比關(guān)系。與臨床咯血量多少存在密切關(guān)系，但非成正比關(guān)系。肺出血型鉤體病臨床上有呼吸急或呼吸困難、呼吸音低、X線片上兩肺有霧紗影、其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀改變，示病情重，可考慮作為早期診斷肺大出血的依據(jù)。 6.4鑒別診斷本病主要與粟粒型肺結(jié)核鑒別，二者均有彌漫性分布點(diǎn)狀影，后者