急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1 1 .心臟驟停SCASCA是指各種原因所致的心臟射血功能忽然停止.2 2 .心肺腦復(fù)蘇CPCRCPCR:指心臟有效搏出功能停止后,以恢復(fù)心肺腦功能為目的的救助過程.3 3 .災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援.是一門研究在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保證的學(xué)科.4 4 .急診醫(yī)學(xué)：是指對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系,其核心是急救過程中的急救舉措和組織治理.5 5 .淹溺：又稱溺水,是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過程,由于罹患者無法呼吸空氣,引起機(jī)體缺氧和 CO2CO2

2、潴留,因窒息導(dǎo)致死亡.6 6 .中暑：是指人體在高溫環(huán)境下,由于水和電解質(zhì)喪失過多,散熱功能障礙,引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病.7 7 .濕性淹溺：喉部肌肉松弛,吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息.8 8 .干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入,喉痙攣導(dǎo)致窒息.9 9 .創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙.1010 .中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后,到達(dá)中毒量而產(chǎn)生的全身性損害,分為急性中毒和慢性中毒兩大類 0 01111 急性中毒：一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體,產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害,起病急病情重,甚至危及生命.1212

3、 慢性中毒：長時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒,起病隱匿病程長,已漏診與誤診1313.院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實(shí)行的初步急救,實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭,公共場所,社區(qū),野外等,施救者可以使院前急救專業(yè)人員,院前急救輔助人員,全科醫(yī)生,公民或者公民本人.1414 急診醫(yī)療效勞體系EMSSEMSS: :是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救,醫(yī)院急診室,重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系.1616 阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn),皮膚枯燥,顏面潮紅,肺部濕羅音消失,瞳孔較前擴(kuò)大,心率較前增快等表現(xiàn).1717.膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫.1919.突發(fā)公共衛(wèi)生事件： 是指忽

4、然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情,群體性不明原因疾病,重大食物和職業(yè)中毒,以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件.2020 多發(fā)傷：指同一致病因素,一個(gè)解剖部位的多處損傷.2121 多處傷：指同一致病因素,兩個(gè)以上解剖部位的損傷.2222 復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷.2323 擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位,如四肢、軀干受重物長時(shí)間壓榨或擠壓后所造成的損傷.通常受壓肌肉組織大量變性、壞死,組織間液出,臨床表現(xiàn)為受壓部位月中脹、感覺遲鈍或缺乏、運(yùn)動(dòng)障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿.2424 擠壓綜合征：指在擠壓傷的根底上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯?/p>

5、急性腎功能衰竭,那么稱為擠壓綜合征.2525 .反響時(shí)間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間,為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo),根據(jù)國際化慣例,市區(qū)的反響時(shí)間不超過 8 8 分鐘,郊區(qū)的反響時(shí)間不超過 15153030 分鐘.2626 .黃金時(shí)間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘.2727 .氧合指數(shù)：即 PaO2/FiO2,PaO2/FiO2,動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比,正常值為 400400500mmHg500mmHg2828 急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低,導(dǎo)致組織器官灌注缺乏和急性淤血的臨床綜合癥,為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥.2 29 9生存鏈： 用來描述V

6、 VF F所致SCSCA A患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈.包括： 早期識(shí)別和啟動(dòng)EMSS,EMSS,或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确错懴到y(tǒng),呼叫120120.早期由目擊者進(jìn)行CPCPR R電除顫,早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持.二、填空題1 1 .心臟驟停的典型“三聯(lián)征是意識(shí)忽然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失.2 2 .治療室顫或無脈性室速僅做 1 1 次電擊,之后立即做 5 5 組 CPRCPR 再檢查心律,雙相波除顫能量為 120J120J 單相波除顫能量為 360J360J3 3 .小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的 1/31/31/21/2 人工呼吸交替進(jìn)行,小兒心臟按壓與人工通氣比：

7、單人復(fù)蘇時(shí)同成人為 30:2,30:2,雙人復(fù)蘇時(shí)為 1521524 4 .復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑優(yōu)選、氣管途徑用量是靜脈的 2 22.52.5 倍、骨髓途徑0606 歲.5 5 .心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素.6 6 .急救醫(yī)學(xué)那么側(cè)重對急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反響水平,突出搶救生命,其核心是急救過程中的急救舉措和組織治理.7 7 .急診醫(yī)療效勞體系EMSSEMSS是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘率和死亡率.8 8 .EMSS.EMSS 的特點(diǎn)是快速、合理、高效.9 9 .院前急救的反響時(shí)間按國際要求為 510min510min1010 .院前心臟驟停的復(fù)蘇

8、成功率是評(píng)價(jià)急救效果的主要客觀指標(biāo)之一.1111 .醫(yī)院急診是 EMSSEMSS 中最重要而又最復(fù)雜1919 .根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺.2020 .淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧.2121 .溺水吸入淡水較多時(shí),可出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水較多時(shí),可出現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥.2222 決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時(shí)間和程度2323 對淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧.2424 重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣以腓腸肌痛為特征熱衰竭虛脫熱射病最嚴(yán)重三型.2525 肅凍結(jié)性凍傷是長時(shí)間暴露于 0 010c10c 的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變,包括凍

9、瘡、 戰(zhàn)壕足及浸泡足.2626 .凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低溫造成的組織損傷,包括局部凍傷和凍僵.2727 .電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停2828 .高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位,皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重.2929 .電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛.3030 .按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇.3131 神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)稍微,僅有微癢稍微麻木,無明顯紅月中.血循毒損傷局部月中脹明顯、傷口劇痛,伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死.3232.肌肉毒損

10、傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿.3333 創(chuàng)傷的根本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn).3434 指壓法止血適用于頭部和四肢.3535 加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血.3636 包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血.3 37 7止血帶的壓力上肢為250250300mmHg,300mmHg,下月支為40g500mmHg,40g500mmHg,不可過大,以剛到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度.3838.呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒.3939 全血膽堿酯酶活力下 P P1 1 提示有機(jī)磷中毒 COCO 中毒4040 消除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐

11、洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗.4141.一般在服毒后 6 6 小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好,如果超過 6 6 小時(shí),由于局部毒物仍殘留于胃內(nèi),多數(shù)情況下仍需洗胃.4242 對硫磷中毒禁用 1:50001:5000 高鈕酸鉀4343 .美曲瞬酯敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用 2%2%碳酸氫鈉4444 .高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)美籃.4545 .血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等.4646 根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征,可將傳染病限制工作方案分為災(zāi)難前期、災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期.4747 對短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治,最主要的不是急救技術(shù)高效的組織4848 .休克的根本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血DI

12、CDIC.4949 .口服所致急性中毒病人中,誤服腐蝕性毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)不宜洗胃.5050 食入性急性中毒時(shí),昏迷病人禁止用洗胃管洗胃消除胃內(nèi)毒物時(shí).5151 搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反響而定.5252 .治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷.5353 .解磷定和氯磷定對對硫磷中毒療效最好.5454 急性一氧化碳毒時(shí),重要的治療法是：氧氣療法.5555 急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸,轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方.5656 .上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí),止血帶應(yīng)扎在上臂上 1/31/3.5757 .下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí),止血帶應(yīng)扎在中下 1/31/3.5858

13、 .四肢開放性損傷合并大血管損傷,使用止血帶時(shí),連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過 6060 分鐘5959 .可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法.6060 在創(chuàng)傷止血時(shí),常用止血方法為指壓止血法,加壓包扎法,止血帶止血法,加墊屈肢止血法.6161.一般在服毒后 4 46 6 小時(shí)內(nèi)洗胃最有效6262 搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要舉措是保持呼吸道通暢,人工輔助呼吸.6363 對溺水所致呼吸心跳驟停者,其緊急處理舉措是人工呼吸胸外心臟按壓.6464 .電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液.6565 .電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于 2424 小時(shí).6666

14、 .四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷,伴有熱燒傷,堿燒傷時(shí)應(yīng)先用清水沖洗傷肢,然后再包扎、固定.6767 傷情檢測分類標(biāo)志：1 1紅色代表危重傷病員；2 2黃色代表中度傷病員；3 3藍(lán)色代表輕度傷病員；4 4黑色代表已死亡者.6868 燒傷急救時(shí)需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷,伴呼吸困難患者.6969 急性腰椎間盤突出癥,常用的治療方法：牽引.7070 心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥.7171 .出血提示休克確實(shí)切指征：收縮壓小于 80mmHg80mmHg；心率大于 100100 次/分.7272 .氣管插管的指征：通氣缺乏、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣.7373 .高血壓急癥指收縮壓

15、大于 260260mmHg,mmHg,舒張壓大于 120120mmHgmmHg 以上.三、解做題1 1 .心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)?答：心室顫抖VFVF; ;無脈性室速VTVT; ;無脈心電活動(dòng)PEAPEA; ;心室停搏.2 2 .高級(jí)生命支持中的 CABDCABD 各表示什么意思？答：C:C:持續(xù) CPR,CPR,建立通道,使用復(fù)蘇藥物；A:A:人工氣道；B:B:機(jī)械通氣；D:D:尋找心臟驟停原因.3 3 .心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)是什么？答：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；瞳孔由大變小,對光反射恢復(fù)；面色由紫荊轉(zhuǎn)為紅潤；大腦活動(dòng)復(fù)蘇跡象；恢復(fù)自主呼吸.4 4 .終止心肺復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：自主呼吸心跳已

16、有良好恢復(fù)；有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場并承當(dāng)復(fù)蘇工作；有醫(yī)生到現(xiàn)場,確定病人已死亡；院內(nèi)已作 CPR30minCPR30min 以上仍無心跳和呼吸,心電圖證實(shí)死亡；腦死亡.5 5 .成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作步驟？答：1 1判斷患者反響；2 2呼救、啟動(dòng) EMSS;EMSS;3 3擺放復(fù)蘇體位；4 4現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：初級(jí)復(fù)蘇 CABD:CABD:C:C:檢查脈搏,胸外按壓；A:A:開放氣道；B:B:人工呼吸；D:D:除顫.6 6 .成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個(gè)環(huán)節(jié)？答：早識(shí)別、求救；早期 CPR;CPR;早期電除顫；早高級(jí)生命支持；心臟驟停后的綜合治療.7 7 .簡述心臟驟停的臨床表

17、現(xiàn)?答：意識(shí)忽然喪失101020s20s; ;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸303060s60s; ;面色蒼白或灰絹；瞳孔散大；心電圖示為心室顫抖、無脈性室速、無脈心電活動(dòng)、心室停搏；手術(shù)野滲血停止；聽不到心音、測不到血壓.1010.中暑的致病因素有哪些？答：在高溫環(huán)境下彳業(yè)；在室溫32C32C、濕度60%60%的環(huán)境下作業(yè)；長時(shí)間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動(dòng).1111 簡述止血帶使用的部位？答：上臂大出血應(yīng)扎在上臂 1/31/3 處；前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下 1/31/3 處,上臂中下 1/1/3 3處有神經(jīng)緊貼骨面,不宜扎止血帶,以免損傷；下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下 1

18、/31/3 交界處.1212 簡述止血帶使用的考前須知？答：扎止血帶時(shí)間一般1 1 小時(shí)為宜,必須延長時(shí)間應(yīng)在 1 1 小時(shí)左右放松 1 12 2 分鐘,且總時(shí)間不能超過 3 3 小時(shí)； 必須做出顯著標(biāo)志,注明和計(jì)算時(shí)間； 扎止血帶時(shí),應(yīng)在肢體上放襯墊,防止勒傷皮膚.1313 包扎的要求及考前須知？答：包扎的動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢,防止碰觸傷口,以免增加傷員的疼痛、出血和感染；對充分暴露的傷口,盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口,在進(jìn)行包扎；不要在傷口上打結(jié),以免壓迫傷口而增加痛苦；包扎不宜過松或過緊,以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管,影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；四肢包扎時(shí),要露出指趾末端,以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán).14

19、14 包扎固定的原那么是？答：對外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；對畸形的傷部也不必復(fù)位；固定要牢靠；松緊要適度.1515.固定的目的是什么？答：限制受傷部位的活動(dòng)度；防止再傷；便于轉(zhuǎn)運(yùn)；減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦.1616 簡述急性中毒的治療原那么？答：立即脫離現(xiàn)場,終止與毒物繼續(xù)接觸；檢查并穩(wěn)定生命體征；迅速去除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能,盡早使用特效解毒藥；對癥支持治療.1717 簡述急性一氧化碳中毒的急救舉措？答：把病人置于空氣新鮮處,立即吸氧,危重病人給予高壓氧倉治療；靜脈輸液,并滴注維生素 C C、能量合劑,改善機(jī)體代謝,促進(jìn)腦功能恢復(fù)；深昏迷者給予蘇醒藥,如納絡(luò)酮；防治腦水月中、 肺水月中,積極防治感染,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 危重病例可予以換血或輸入新鮮血.1818 簡述中毒的治療舉措？答：評(píng)估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場,終止毒物接觸；去除體內(nèi)尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排除；特殊藥物的應(yīng)用；對癥支持治療1919 簡述洗胃的禁忌癥？答：已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)腐蝕性毒物,且時(shí)間較長者；最近有消化道出血者.