應(yīng)用國產(chǎn)Amplatzer封堵器醫(yī)治動脈導管未閉26例療效觀看

1、應(yīng)用國產(chǎn)AmpIatzer封堵器醫(yī)治動脈導管未閉26例療效觀尹謝皓空，楊銘，段順元，蔣玉華，劉新中，李建平【摘要】目的評判國產(chǎn)Amplatzer封堵器經(jīng)導管醫(yī)治動脈導管未閉即刻和近期療效。方式全組經(jīng)導管堵閉PDA26例，男9例，女17例，年齡(354)歲，體重(872)kg。均經(jīng)超聲心動圖確診。5F、6F或7F置入Amplatzer封堵器。術(shù)后lOmin行左側(cè)位降主動脈造影,術(shù)后2472h、1周、1個月、6個月行超聲心動圖檢查觀看封堵成效及有無并發(fā)癥。結(jié)果全組技術(shù)成功率100%。術(shù)后即刻所有患者胸骨左緣第二肋間持續(xù)性雜音消失,lOmin后行左側(cè)位降主動脈造影示24例完全堵閉粉，2例存在極少量殘

2、余分流，但無溶血。且48h后超聲心動圖示該分流消失。動脈導管最狹小處直徑為。術(shù)后1周、1個月、6個月行超聲心動圖檢查無殘余分流及動脈導管未閉再通。結(jié)論應(yīng)用國產(chǎn)Amplatzer封堵器醫(yī)治PDA是一種平安、微創(chuàng)的介入性醫(yī)治方式,近期療效靠得住,成功率高,操作簡便，是目前醫(yī)治動脈導管未閉最理想的方式?！娟P(guān)鍵詞】Amplatzer封堵器；動脈導管未閉AbstractObjectiveToevaluatetheimmediateandshort-termresultstotranscatheterclosureofpatentductusarteriosus(PDA)usingAmplatzerduc

3、toccluder(ADO)Twenty-sixpatients(9males,17females,and354years,andbodyweigthof872kg)weretreatedbytranscatheterclosurewithADOpatientswerediangnoesdwithechocardiography.Longsheathsof5to7Frenchsizewereusedtotranslatetheoccluders.Follow-upevaluationgwereperformedwithechocardiogramat2472hours,1weekand16mo

4、nthsafterimplantationoftheThesuccessratewas100%,nocontinuousmurmurwasheardinallpatientsinstantlyaftertheprocedure.10minutesaftertheprocedure.Aortographiesshwedthatthepatentductuswereclosedcompletelyin24cases%).onlytwocasesremainedalittleresidualrevealedthatrescidualshuntdisappeared48hourslater.Theme

5、annarrowestdiameterofPDAwasAnterogradetranscatheterclosureusingtheADOisasafeandeffectiveinterventionaltherapyforpatientswithPDA.Ithasahightechnicalsuccessrateandsatisfactoryimmediateandshorttermresults,itisaidealprocedureinthetreatmentofPDA【KeywordsAmplatzeroccluder;patentductusarteriosus動脈導管未閉(Pate

6、ntductusarteriosus,PDA)是常見的先本性心臟病，以往的根治方式為傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)。但開胸手術(shù)有損傷大，恢復慢等缺點。Amplatzer封堵器是一種新型的PDA封堵器,我院自2004年應(yīng)用國產(chǎn)Amplatzer封堵器(深圳先健公司)醫(yī)治動脈導管未閉26例，取得了中意的臨床成效。現(xiàn)報告如下。1資料與方式1.1一樣資料全組經(jīng)導管堵閉PDA26例，男9例，女17例，年齡(354)歲，體重(872)kg。體檢發(fā)覺胸骨左緣第二肋間有持續(xù)性雜音，均經(jīng)臨床、心電圖、X線胸片、超聲心動圖確診為單純PDAo降主動脈造影證明PDA漏斗型15例,管型8例,類似窗型3例。術(shù)前肺動脈壓土)mmllgo

7、1.2國產(chǎn)Amplatzer封堵器選擇由深圳先健公司制造，整套系統(tǒng)由蘑菇傘器、輸送鋼絲、導入短鞘、輸送長鞘組成。蘑菇傘器由具有自膨脹性的單盤及連接單盤的“腰部”兩部份組成，呈蘑菇狀,單盤及“腰部”均系銀鈦經(jīng)歷合金編織成的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)充三層高分子聚合材料，封堵器長78mm，按“腰部”直徑分為46mm、68mm、810mm、1012mm、1214mm5種規(guī)格，其中前后數(shù)字別離為近肺動脈側(cè)和近主動脈側(cè)的“腰部”直徑。傳送系統(tǒng)由裝載鞘、傳送鞘和主控鋼絲組成,主控鋼絲頂端有螺紋,結(jié)尾帶一旋轉(zhuǎn)柄,外鞘直徑5F7F。1.3方式操作步驟：（1）局麻或全麻后別離穿刺右股動、靜脈。沿靜脈側(cè)送入6F端孔導管行常

8、規(guī)右心導管檢查并測定心腔各部位壓力后,心導管穿過未閉動脈導管進入降主動脈，證明PDA的存在。（2）PDA的定位和測量。穿刺股動脈，肝素化后,沿股動脈送入5F或6F豬尾導管采納左側(cè)位或改良投照位X線降主動脈造影。觀看和測量PDA位置、形態(tài)、大?。ㄗ钫瓘?、最大徑和長度）及與氣管前壁相對位置。作為封堵時的定位參考。（3）選擇封堵器堵閉PDA。依照測量PDA各參數(shù)，選擇測量的PDA最小直徑加24mm作為封堵器尺寸選擇的初步標準。從靜脈端孔導管送入長260nlm的互換導絲通過PDA至降主動脈，撤出端孔導管及血管鞘。在生理鹽水中將氣泡排凈，將備好的堵閉器旋在主控鋼絲頂端并回旋半圈，由主控鋼絲收入裝載鞘中,

9、送入傳送鞘。透視下沿互換導絲經(jīng)輸送鞘將封堵器送至降主動脈。在降主動脈內(nèi)張開堵閉器傘部,然后回撤整套輸送系統(tǒng)使堵閉器己張開的傘部在PDA降主動脈側(cè)的漏斗嵌頓,現(xiàn)在固定輸送鋼絲，繼續(xù)回撤輸送長鞘，使Amplatzer堵閉器的體部張開，透視下將封堵器“腰部”準確放在PDA最窄處，聽診無雜音后lOmin重復主動脈造影，確認位置適合,逆時針旋轉(zhuǎn)主控鋼絲將其釋放。沿途取血、測壓重復右心導管檢查后撤除所有鞘管，退出導管和鞘管，終止手術(shù)。1.4術(shù)后隨訪術(shù)后1周、16個月心血管攝片和超聲心動圖檢查。2結(jié)果主動脈造影顯示PDA呈漏斗型15例,管型8例,類似窗型3例。最狹小處直徑為，平均為土mm。選用封堵器直徑為4

10、14mm，平均為土mm。采納Alplatzer封堵器醫(yī)治PDA26例患者均1次封堵成功,技術(shù)成功率為100%,置入后“腰部”有明顯切跡。釋放Amplatzer封堵器后再造影,發(fā)覺2例有微量至少量殘余分流。術(shù)后即刻右心導管檢查，與術(shù)前肺動脈壓土）mmHg相較，術(shù)后即時肺動脈壓土）mmHg顯著下降（P<。術(shù)后即刻所有患者胸骨左緣第二肋間持續(xù)性雜音消失,lOmin后行左側(cè)位降主動脈造影示24例完全堵閉%），僅2例存在極少量殘余分流，但無溶血。且48h后超聲心動圖示該分流消失。無導管及臨床并發(fā)癥，1例術(shù)后略感惡心不適,1例有短暫血壓升高。其余均無任何并發(fā)癥。術(shù)后1周、1個月、6個月行超聲

11、心動圖檢查觀看有無殘余分流及動脈導管未閉再通。全數(shù)病例動脈水平分流消失，部份病例左心房、室有不同程度的縮小，封堵器未見移位。3討論自1967年P(guān)orstmann等1第一次非開胸成功醫(yī)治動脈導管未閉（PDA）以來。幸免了外科手術(shù)全身麻醉、開胸、高興及體外循環(huán)等手術(shù)創(chuàng)傷及患者的心理負擔。近10年來，隨著Rshkind雙面?zhèn)恪ideris紐扣補片、Cook和Pfm彈簧圈2,3,新的裝置不斷應(yīng)用于臨床,醫(yī)治成效不斷提高,但由于其適應(yīng)證窄,殘余分流發(fā)生率高，從而限制了它們的臨床應(yīng)用。Amplatzer封堵器是一種新型的PDA封堵器，克服了上述方式的缺點和限制，適用于體重5kg以上，最窄徑12mm的幾乎

12、各類PDA,成為PDA醫(yī)治的首選方式48。使PDA的介入醫(yī)治慢慢走向成熟。Amplatzer封堵器結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，收縮性較大,損傷相對較小;其平安性能高，目前國內(nèi)外尚無發(fā)生該封堵器脫落的報導。要保證有較高的手術(shù)成功率，要緊在于4,69：（1）做好充分術(shù)前預(yù)備，了解患者病情；（2）術(shù)中準確測量PDA最窄處直徑，選用適合Amplatzer封堵器是手術(shù)成功的最為重要的地方；（3）將導管經(jīng)肺動脈側(cè)通過PDA送至降主動脈是要點所在；（4）準確把握主動脈傘部釋放的機會和封堵器完全釋放機會是手術(shù)成功的關(guān)鍵；（5）心導管操作熟練程度；（6）踴躍做好充分術(shù)后處置。PDA封堵術(shù)的并發(fā)癥率約為3%5%6。未見死亡病例

13、報導。(l)PDA封堵裝置脫落8是PDA封堵的嚴峻并發(fā)癥，預(yù)防PDA封堵器脫落最關(guān)鍵的是依照PDA形狀及大小選擇適合封堵器是要緊因素。溶血9,機械性溶血是PDA堵閉的罕有嚴峻并發(fā)癥,溶血的要緊緣故是殘余分流所致高速血流通過封堵器使紅細胞破壞，溶血多發(fā)生在PDA堵閉后24h內(nèi)，發(fā)生嚴峻溶血時，必需緊急處置,必要時需手術(shù)掏出封堵器并結(jié)扎PDAo(3)術(shù)后顯現(xiàn)一過性胸部不適、惡心7,考慮與封堵器明顯大于PDA最小徑引發(fā)局部牽張有關(guān)。(4)1例顯現(xiàn)短暫高血壓7,適當降壓后正常,可能與體循環(huán)血量突然增加有關(guān)。(5)造成降主動脈或左肺動脈狹小9,因此,封堵術(shù)后應(yīng)測升主動脈和降主動脈壓力和左肺動脈和主肺動脈

14、壓力。全組均一次封堵成功,成功率達100%,術(shù)后24h殘余分流均消失,肺動脈壓下降,左心房、左心室亦有不同程度的縮小,且無不良反映和并發(fā)癥。因此應(yīng)用國產(chǎn)Amplatzer封堵器醫(yī)治PDA是一種平安、微創(chuàng)的介入性醫(yī)治方式,近期療效靠得住,成功率高,操作簡便，是目前醫(yī)治動脈導管未閉最理想的方式。值得推行。【參考文獻】1 PorstmannW,WiernyL,WarnkeH.ClosureofthepersistentductusarteriosuswithMedMon,1967,12(6):259-261.2 RashkindWJ,MullinsCE,HellenbrandWE,etclosure

15、ofpatentductusarterionsus:clinicalapplicationoftheRashindPDAoccluder,1987,75(3):583-592.3 JaeggiET,FasnachtM,ArbenzU,etal,TranscatheterocclusionofthecookdetachablecoilandtheRashkindumbrelladaveice:comparisonbe-tweenthepatentductusarteriosuswithasingledevicetechnique.IntJCardiol,2001,79(1):71-764.4 張玉順，賈國良，何爭，等.應(yīng)用Amplatzer封堵器醫(yī)治動脈導管未閉的療效評判.中國介入心臟病雜志，2000,8(2):78-80.5 ThanopoulosB,HakimFA,HiariA,etal,FurtherexperiencewithtranscatheterclosureofthepatentductusarteriosususingtheAmplatzerductoccluder.JAmCollCardiol,2000,35(4):1016-1021.6