國(guó)家高水平體育后備人才基地

1、國(guó)家高水平體育后備人才基地認(rèn)定申報(bào)表申報(bào)單位上級(jí)主管單位填表時(shí)間省體育局審核（公章）國(guó)家體育總局青少年體育司制基本情況統(tǒng)計(jì)表學(xué) 校全 稱(chēng)是否是國(guó)家體育總局 命名的基地是否是國(guó)家體育總局項(xiàng) 目中心命名的基地法定代表人學(xué)校詳細(xì)地址組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián) 系 電 話(huà)學(xué)校上級(jí)主管部門(mén)是否承擔(dān)文化教學(xué)任務(wù)建 校日期審 批 規(guī) 模在校學(xué)生總數(shù) （含附設(shè)班）開(kāi) 設(shè) 奧 運(yùn) 項(xiàng) 目 數(shù)1人2人3人4人5人6人7人非奧 項(xiàng)目1人2人3人學(xué)校占地面積平方米建冬L面積平方米教職工總數(shù)人學(xué)校 領(lǐng)導(dǎo)人數(shù)男女平均年齡研究生本科生專(zhuān)科生高級(jí)中級(jí)教練、教師結(jié)構(gòu)人數(shù)學(xué)歷情況（人數(shù)）職稱(chēng)情況（人數(shù)）伍 隊(duì) 練 教研究生本 科專(zhuān) 科中 專(zhuān)

2、其 它國(guó) 家 級(jí)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)其 它教 師 隊(duì)伍研 究 生本 科專(zhuān) 科中 專(zhuān)其 它國(guó) 家 級(jí)高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)其 它國(guó)家高水平體育后備人才基地”認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告（3500字以?xún)?nèi)，自評(píng)報(bào)告中要體現(xiàn)貫徹落實(shí)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員文化教 育和運(yùn)動(dòng)員保障工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的具體情況）指標(biāo)條目檢查認(rèn)定計(jì)算表?xiàng)l目名稱(chēng)自評(píng)得分復(fù)評(píng)得分統(tǒng)評(píng)得分檢查過(guò)程、資料來(lái)源及計(jì)算的文字說(shuō)明簡(jiǎn)要說(shuō)明：條目負(fù)責(zé)人：（簽字）組長(zhǎng)：（簽字）檢查認(rèn)定時(shí)間：3科研醫(yī)務(wù)設(shè)施設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練設(shè)施平方米設(shè)施設(shè)備總值萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)場(chǎng)館名稱(chēng)規(guī)定面積實(shí)肩面積主要設(shè)施設(shè)備建設(shè)場(chǎng) 館時(shí)間是否是 重點(diǎn)項(xiàng)目自評(píng) 結(jié)果應(yīng)后數(shù)實(shí)啟數(shù)完好數(shù)復(fù) 評(píng) 結(jié) 果應(yīng)后數(shù)實(shí)啟數(shù)完好數(shù)科

3、研所面積隸屬關(guān)系設(shè)施、設(shè)備名稱(chēng)功能價(jià)值 （力兀）使用情況科研為訓(xùn)練服務(wù)做簡(jiǎn)要文字描述5運(yùn)動(dòng)員輸送統(tǒng)計(jì)表姓名項(xiàng)目在校訓(xùn)練年限培訓(xùn)教練輸送隊(duì)別輸送時(shí)間大賽成績(jī)姓名參賽項(xiàng)目比賽名稱(chēng)和時(shí)間比賽地點(diǎn)名次在校訓(xùn)練起止時(shí)間奧運(yùn)會(huì)前8名世錦賽、世界杯前6名亞運(yùn)會(huì)前3名青奧會(huì)前3名自評(píng)結(jié)果人次人次人次人次復(fù)評(píng)結(jié)果人次人次人次人次7教學(xué)設(shè)施設(shè)備教學(xué)用房面積隸屬關(guān)系設(shè)施、設(shè)備名稱(chēng)價(jià)值（萬(wàn)元）8訓(xùn)練過(guò)程檢查認(rèn)定評(píng)價(jià)表總體評(píng)價(jià)意見(jiàn)總體評(píng)價(jià)意見(jiàn)條目負(fù)責(zé)人:（簽字）組長(zhǎng)：（簽字）檢查認(rèn)定時(shí)間:10人才效益檢查認(rèn)定評(píng)價(jià)表總體評(píng)價(jià)意見(jiàn)總體評(píng)價(jià)意見(jiàn)條目負(fù)責(zé)人:（簽字）組長(zhǎng):（簽字）檢查認(rèn)定時(shí)間:12教育教學(xué)檢查認(rèn)定評(píng)價(jià)表總體評(píng)價(jià)意見(jiàn)條目負(fù)責(zé)人:（簽字）組長(zhǎng):（簽字）檢查認(rèn)定時(shí)間:13學(xué)校獲 獎(jiǎng)情況本 周 期 內(nèi) 學(xué) 校 獲 上 級(jí) 表 彰 情 況時(shí)間獲獎(jiǎng)名稱(chēng)頒 獎(jiǎng)單位檢查認(rèn)定匯總表?xiàng)l目名稱(chēng)條目分值自評(píng)得分復(fù)評(píng)得分統(tǒng)評(píng)得分教練員職稱(chēng)2分教練員學(xué)歷2分教練員培訓(xùn)2分教練員論文2分專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備6分科研醫(yī)務(wù)設(shè)施設(shè)備6分訓(xùn)練計(jì)劃6分大綱測(cè)試4分訓(xùn)練常規(guī)管理6分人才庫(kù)4分教帥職稱(chēng)、學(xué)歷2分教學(xué)常規(guī)管理6分教師培訓(xùn)2分科研論文2分教師考核2分教學(xué)設(shè)施設(shè)備6分運(yùn)動(dòng)員輸送10分大賽成績(jī)30分附加分合計(jì)得分受評(píng)學(xué)校（章） 年 月 日省級(jí)體育局或體育院校（