消毒的目的的意義

1、Last revision on 21 December 2020消 毒 的 目 的 的 意 義傳染病消聲是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，藉以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染 的發(fā)生。其目的：（1）防止病原體播散到社會中，引起流行發(fā)生。2）防止病者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā) 癥，發(fā)生交叉感染。（3）同時也保護醫(yī)護人員免疫感染。僅匏消毒措施還不足以達到以上目的。須同時進行必要的隔離措施和1：作中的無菌操作，才能達到控制傳染之 效。不同的傳播機制引起的傳染病，消毒的效果有所不同。腸胃道傳染病，病原體前排泄物或嘔吐物排出體外，污染 范圍較為局限，如能及時正常地進行消毒，切斷傳播

2、途徑，中斷傳播的效果較好。呼吸道傳染病，病原體腐呼吸、咳 嗽、噴嚏而排出，再通過飛沫和塵埃而播散，污染范圍不確切，進行消毒較為困難。須同時采取空間隔離，才能中斷 傳染。蟲媒傳染病則采取殺蟲滅鼠等方法。消毒的種類分疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩種C疫源地消毒是指有傳染源（痛者或病原攜帶者）存在的地區(qū)，進行消毒，以免 病原體外傳。預(yù)防性消聲是指未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進行消毒措施。如公共 場所消毒，運輸工具消赤，飲水及餐具消毒，飯前便后洗手均屬之。醫(yī)院中手術(shù)室消毒，免疫受損嚴重的病人，如骨 驗移植病人預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒C疫源地消聲又分為隨時消毒和終末消毒二

3、種。隨時消毒是指及時殺滅并消除由污染源排出的病原微生物而進行的 腦時的消聲工作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點進行的徹底消毒，以期將傳染病所遺 留的病原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止隔離出院后，對物品及病房的消毒亦為終末消毒。消毒方法的選擇及影響消赤的因素為使消毒1:作順利進行，取得較好效果，須根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)方法。一般應(yīng)考慮以上幾個問題。（-）病原體的種類不同傳染病病原體各有特點，對不同消毒方法的耐受性不同。如細菌芽胞對各種消聲措施 的耐受力最強，必須用殺菌力強的滅菌劑、熱力或輻射處理，才能取得較好效果。故一般將其作為最難消聲的代表。 其他如結(jié)核桿菌對熱力消

4、毒敏感，而對一般消聲劑的耐受力卻比其他細菌為強。真菌胞子對紫外線抗抗力很強，但較 易被電離輻射所殺滅。腸道病毒對過氧乙酸的耐受力與細菌繁殖體相近，但季胺鹽類對之無效。肉赤桿菌素易為堿破 壞，但對酸耐受力強。至于其他細菌繁殖體和病毒、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體對一股消毒處理耐受力均 差。常見消毒方法一股均能取得較好效果。（二）消聲對象的性質(zhì)同樣消毒方法對不同性質(zhì)物品、效果往往不同。對油漆光滑的墻面，噴灑藥液不易停留， 應(yīng)以沖洗、擦試為宜。對核粗糙墻面，易使藥液停留，可用噴灑消毒。環(huán)氧乙烷蒸蒸，對易于吸收藥物的布、紙張效 果較好，而對金屬表而，須延長時間。糞便、痰液消毒不宜用凝固蛋白質(zhì)藥物處

5、理，因蛋白質(zhì)凝固對病原體可起保護 作用，麻壓蒸氣殺菌效果雖好，但不宜用于毛皮，塑料和人造纖維制品。環(huán)氧乙烷蒸蒸賽珞璐制品，高濃度過氧乙酸 或含氯消聲劑如漂白粉浸泡綿織品，來蘇液多次長時間浸泡乳膠手套，均可造成損壞。對于食品及鏈具不宜用有毒或 有惡臭的消毒液處理。（三）消甫場所的特點消毒應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貤l件。在室內(nèi)消聲時,密閉性好的房屋，可用蒸蒸消毒，密閉性差者應(yīng) 用消聲液擦試或噴灑。通風(fēng)良好的房屋，可用通風(fēng)換氣法消毒，通風(fēng)換氣不良,污染空氣長期貯留處應(yīng)當(dāng)用藥物蒸蒸 和噴灑。人口稠密地區(qū)不可用刺激性強氣體消聲。接近火源不宜用環(huán)氧乙烷等易燃物消聲。（四）衛(wèi)生防疫方面要求不同條件下傳播機會不同，在防疫方面

6、要求不同。傳染病流行時，發(fā)病嚴重的疫區(qū)， 應(yīng)集中應(yīng)用效力好的藥物與器械。發(fā)病少的外圍地區(qū)，可采用簡易消聲方法。傳染病院或病房，患者集中，污染嚴 重，消赤量大，應(yīng)采用固定設(shè)備和高效措施，病家消赤屬于臨床措施，匚作量小，可采用簡易措施及方法。飲水應(yīng)在 凈化基礎(chǔ)上煮沸，生活用水凈化后加氯消毒即可。對呼吸道傳染病，強調(diào)空間隔離，通風(fēng)和合理的帶口罩，對腸胃道 病應(yīng)強調(diào)用具，糞便、嘔吐物消毒和接觸后洗手。不同病種的消聲，應(yīng)注意區(qū)別對待。病毒性肝炎患者，應(yīng)用較強含 氯消毒劑或氯人劑消毒，不宜應(yīng)用季胺鹽及來蘇等一股消毒劑處理。在消毒1:作時還須注意影響消毒的因素，如消毒劑曳（包括消赤的強度及作用時間），消毒物

7、品污染的程度，消 有的溫度，濕度及酸堿度，有關(guān)化學(xué)拮抗物，消毒劑的穿透力及表面張力等。具體消毒方法的應(yīng)用有物理方法，化學(xué)方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一股不 用于傳染疫源地消得，故消毒主要應(yīng)用物理及化學(xué)方法。（一）物理消毒法1 .機械消毒一般應(yīng)用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌，使用多層口罩可防止病原體自 呼吸道排出或侵入。應(yīng)用通風(fēng)裝置過灌器可使手術(shù)室、實驗室及隔離病室的空氣，保護無菌狀態(tài)。2 .熱力消得包括火燒、煮沸、流動蒸氣、而熱蒸氣、干熱滅菌等。能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代謝機 能。（1）火燒凡經(jīng)濟價值小的污染物，金屬

8、器械和尸體等均可用此法。簡便經(jīng)濟、效果穩(wěn)定。（2）煮沸耐煮物品及一般金屬器械均用本法，100C12分鐘即完成消毒，但芽胞則須較長時間。炭疽桿菌芽 胞須煮沸30分鐘，破傷風(fēng)芽胞需3小時，肉毒桿菌芽胞需6小時,金屬器械消毒，加12%碳酸鈉或為軟肥電等堿性 劑，可溶解脂肪，增強殺菌力。棉織物加重肥皂水151/kg,有消毒去污之功效°物品煮沸消毒時，不可超過容積 3/4,應(yīng)浸于水而下。注意留空隙，以利對流。（3）流動蒸氣消赤相對濕度80100$,溫度近100'C,利用水蒸氣在物何等表面凝聚，放出熱能，殺滅病原 體。并當(dāng)蒸氣凝聚收縮產(chǎn)生負壓時，促進外層熱蒸氣進入補充，穿至物品深處，加速

9、熱量，促進消赤°（4）高壓蒸氣滅菌通常壓力為，溫度121126C, 1520分鐘即能徹底殺滅細菌芽胞,適用于耐熱、潮物 品。（5）干熱滅菌干熱空氣傳導(dǎo)差，熱容殳小，穿透力弱，物體受熱較慢。需160170C, 12小時才能滅菌。 適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。不同病原體的熱耐受力，以熱死亡時間表達。見附表。3 .輻射消毒有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線，紅外線和微波，后者包括丙種射線的高能電子束（陰極射線）。紅外線和微波主要依靠產(chǎn)熱殺菌。電離輻射設(shè)備昂貴，對物品及人體有一定傷害，故使用較少。目前 應(yīng)用最多為紫外線，可引起細胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發(fā)生變化，導(dǎo)致

10、微生物死亡。紫外線波長范圍 21003280A,殺滅微生物的波長為20003000A,以25002650A作用最強。對紫外線耐受力以真菌泡子最強，細 菌芽胞次之，細菌繁殖體最弱，僅少數(shù)例外。紫外線穿透力差，3000A以下者不能透過2皿厚的普通玻璃?？諝庵袎m 埃及相對濕度可降低其殺菌效果。對水的穿透力隨深度和濁度而降低。但因使用方便，對藥品無損傷，故廣泛用于空 氣及一股物品表面消毒。照射人體能發(fā)生皮膚紅斑，紫外線眼炎和臭氧中毒等。故使用時人應(yīng)避開或用相應(yīng)的保護措 施。日光曝曬亦依靠其中的紫外線，但由于大氣層中的散射和吸收使用，僅3烈可達地面，故僅適用于耐力低的微生 物，且須較長時間曝曬。此外過漉

11、除菌除實驗室應(yīng)用外，僅換氣的建筑中，可采用空氣過濾，故一般消毒1：作難以應(yīng)用。（二）化學(xué)消毒法根據(jù)對病原體蛋白質(zhì)作用，分為以下幾類。1 .凝固蛋白消赤劑包括酚類、酸類和醇類。（1）酚類主要有酚、來蘇、六公酚等。具有特殊氣味，殺菌力有限C可使紡織品變色，橡膠類物品變脆，對皮 膚有一定的刺激，故除來蘇外應(yīng)用者較少。酚（石炭酸）（carbolic acid）：無色結(jié)晶，有特殊臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力不減。為細胞原漿赤，對 細菌繁殖型1： 801： 110溶液，20C30分鐘可殺死，但不能殺滅芽胞和抵抗力強的病毒°加肥自可皂化脂昉，溶 解蛋白質(zhì)，促進其滲透，加強消聲效應(yīng)，但毒性較大，對皮

12、膚有刺激性，具有惡臭，不能用于皮膚消毒。來蘇（煤酚皂液）（lysol）：以%甲酚和鉀皂配成。紅褐色，易溶于水，有去污作用，殺菌力較石炭酚強25 倍。常用為25%水溶液，可用于噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等。細菌繁殖型1015分鐘可殺滅，對芽胞效果較 差。六規(guī)酚（hexochlorophane）：為雙酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酣、酸，加堿或肥皂可促進溶解，毒性和 刺激性較少，但殺菌力較強,主要用于皮膚消得。以3%六疑酚肥電洗手可減少皮膚細菌8090%,有報告可產(chǎn)生神 經(jīng)損害，故有宜長期使用。（2）酸類對細菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用°但易損傷物品，故一般不用于居室消赤。5%鹽酸可消而洗

13、滌食 具，水果，加15%食鹽于氣溶液可消毒皮毛及皮革，101/kg加熱30c浸泡40小時。乳酸常用于空氣消毒，100m3空間 用10g乳酸蒸蒸30分鐘，即可殺死葡萄球菌及流感病毒。（3）醉類乙醇（酒精）（ethyl alcohol） 75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖型，對一般病毒作用較慢,對肝炎病毒 作用不肯定，對真菌泡子有一定殺滅作用，對芽胞無作用。用于皮膚消毒和體溫汁浸泡消毒。因不能殺滅芽胞，故不 能用于手術(shù)器械浸泡消毒。異丙靜（isopropylalcohoD對細菌殺滅能力大于乙醇，經(jīng)肺吸收可導(dǎo)致麻醉，但對皮膚無 損害，可代替乙醇應(yīng)用。2 .溶解蛋白消毒劑主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰

14、等。（1）氯氧化鈉白色結(jié)晶，易溶于水，殺菌力強，2儲溶液能殺滅病毒及細菌繁殖型，10%溶液能殺滅結(jié)核桿 菌，30%溶液能于10分鐘殺滅芽胞，因腐蝕性強，故極少使川，僅用于消滅灰疽菌芽胞,（2）石灰（Ca）遇水可產(chǎn)生高溫并溶解蛋白質(zhì)，殺滅病原體。常用1020與石灰乳消毒排泄物，用量須2倍于 排泄物，攪拌后作用45小時。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染場所，每46小時噴灑一次，連續(xù)23次。刷墻2 次可殺滅結(jié)核芽胞桿菌。因性質(zhì)不穩(wěn)定，故應(yīng)用時應(yīng)新鮮配制。3 .氧化蛋白類消毒劑包括含疑消毒劑和過氧化物類消赤劑。因消毒力強，故目前在醫(yī)療防疫匚作中應(yīng)用最廣。（1）漂白粉應(yīng)用最廣。主要成分為次氯酸柄Ca（OC

15、l）2：J,含有效2530%,性質(zhì)不穩(wěn)定，可為光、熱、潮濕及 82所分解。故應(yīng)密閉保存于陰暗干燥處，時間不超過1年。有效成份次氯酸可滲入細胞內(nèi),氧化細胞的的硫氫基 因，破壞胞漿代謝。酸性環(huán)境中殺菌力強而迅速，高濃度能殺死芽胞，粉劑中用于炎、痰、膿液等的消毒。每升加干 粉200克，攪拌均勻，放置12小葉，尿每升加干粉5克，放置10分鐘即可。1020%乳劑除消毒排泄物和分灌物 外，可用以噴泗廁所，污染的乍輛等。如存放日久，應(yīng)測實際有效規(guī)含殳，校正配制用量。漂白粉精的粉劑和片劑含 有效疑可達6070%,使用時可按比例減量。（2）氯股一T （chloramine T）為有機氯消毒劑，含有效規(guī)2426m

16、 性較穩(wěn)定，密閉保持1年，僅喪失有效 疑%。微溶于水（12%）,刺激性和腐蝕性較小，作用校次規(guī)酸緩慢。%1小時可殺滅細菌繁殖型，5%2小時可殺滅結(jié)核 桿菌，殺滅芽胞需10小時以上。各種核鹽可促進其殺菌作用。1%溶液對肝炎病毒亦有作用。活性液體須用前12 小時配制，時間過久，殺菌作用降低°（3）二氯異顯尿酸鈉（sod. dichlorisocynurate）又名優(yōu)氯凈,為應(yīng)用較廣的有機氯消毒劑,含-60%。具 有高效、廣譜、穩(wěn)定、溶解度高、毒性低等優(yōu)點。水溶液可用于噴灑、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，處 理糞便等排泄物，用法同漂白粉。直接噴泗地面，劑量為1020g/m2。與多聚

17、甲醛干粉混合點燃，氣體可用蒸蒸消 毒，可與92號混凝劑（羥基氯化鋁為基礎(chǔ)加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成）以1： 4混合成為“遇水清”，作飲水消毒 用。并可與磺酸鈉配制成各種消得洗滌液，如滌靜美，優(yōu)氯凈等。對肝炎病毒有殺滅作用。此外有規(guī)化磷酸三鈉、氯濕二瓶尿酸等效用相同。（4）過氧乙酸（peroxy-acetic acid）亦名過氧醋酸，為無色透明液體，易揮發(fā)有刺激性酸味，是一種同效速 效消毒劑，易溶于水和乙醇等有機溶劑，具有漂白的腐蝕作用，易揮發(fā)的刺激性酸味，是一種高效速效消甫劑，易溶 于水和乙醇等有機溶劑，具有漂白和腐蝕作用，性不穩(wěn)定，遇熱、有機物.重金屬離子、強大堿等易分解。%, 10分鐘可殺

18、滅細菌繁殖體，遇5分鐘可殺滅芽胞，常用濃度為2%,可通過浸泡、噴灑、擦抹等方法進行消毒，在密 閉條件下進行氣霧（5%濃度，m2）和熏蒸L0g/m3）消毒。（5）過氧化氯36%溶液，10分鐘可以消赤。102於60分鐘，可以滅菌，用于不耐熱的塑料制品，餐具、服 裝等消赤。10%過化氮氣深膠噴霧消毒室內(nèi)污染表面：180200ml/m3, 30分鐘能殺滅細菌繁殖體：400ml/m3, 60分 鐘可殺滅芽胞,（6）過缽本鉀15%濃度浸泡15分鐘，能殺死細菌繁殖體，常用于食具、瓜果消毒。4 .陽離子表面活性劑（Cationic surfactants）主要有季銹鹽類,高濃度凝固蛋白，低濃度抑制細菌代謝。有

19、 殺菌濃度，毒性和刺激性小，無漂白及腐蝕作用，無臭、穩(wěn)定、水溶性好等優(yōu)點。但殺菌力不強，尤其對芽胞效果不 佳，受有機物影響較大，配伍禁忌較多，為其缺點。國內(nèi)生產(chǎn)有新潔爾滅，消甫寧（度米蒼）和消毒凈，以消毒寧殺 菌力較強，常用濃度。，可用于皮膚，金屬器械,餐具等消毒,不宜作排泄物及分泌物消毒用。5 .烷基化消毒劑（1）福爾馬林為弘“。加共醛溶液，有較強大殺菌作用。 13%溶液可殺死細菌繁殖型，5$溶液90分鐘或殺死 芽胞,室內(nèi)奧蒸消毒一般用20ml/m3加等型水，持續(xù)10小時,消除芽胞污染,則需80ml/m324小時,適用于皮毛、 人造纖維、絲織品等不耐熱物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品

20、應(yīng)攤開，房屋須密閉。（2）戊二醛（glutaraldehyde）作用似甲醛。在酸性溶液中較穩(wěn)定，但殺菌效果差，在堿性液中能保持2周， 但強提高殺菌效果，故通常跳戊醛內(nèi)加%碳酸氫鈉,校正pH值為化合物（殺菌效果增強，可保持穩(wěn)定性18個月。無 腐蝕性，有廣譜、速效、高熱、低毒等優(yōu)點，可廣泛用于殺細菌，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮狀、粘膜消毒°（3）環(huán)氧乙烷epoxyethane）低溫時為無色液體，沸點10.8C,故常溫下為氣體滅菌劑°其作用為通過烷基 化，破壞微生物的蛋白質(zhì)化謝。一般應(yīng)用是在15c時0.7kg/m2,持續(xù)1248小時。溫度升高10,殺菌力可增強 1倍以上，相對濕度

21、30$滅菌效果最佳°具有活性高，穿透力強，不損傷物品，不留殘毒等優(yōu)點，可用于紙張、書 籍、布、皮毛、塑料，人造纖維、金屬品消毒。狀I(lǐng)穿透力強，故需在密閉容器中進行消聲。須避開明火以防爆c消毒 后通風(fēng)防止吸入。6 .其他（1）確通過鹵化作用，干擾蛋白質(zhì)代謝。作用迅速而持久，無毒性，受有機物影響小。常有橫酒、橫伏（磺與 表面活性劑為不定型結(jié)合物）。常用于皮膚粘膜消毒，醫(yī)療器械應(yīng)急處理。（2）沈必泰（hibitane）為雙股類化合物。對細菌有較強的消毒作用?？捎糜谑帧⑵つw、醫(yī)療器械、衣物等消 毒，常用濃度為1%。各神物品常用消毒法見表9。表6各種物品常用消毒方法一覽表消毒對象消毒劑消毒方法

22、時間備注名稱性質(zhì)劑型與濃度用量衣服被單等棉織品煮沸加（或不加）1%堿或肥皂151/kg30分鐘芽胞1小時或以上高壓蒸氣樂力 L 2kg/cm215-30 分鐘濕熱空氣平樂，相對濕度 30-100%,濕度100C30分鐘可用蒸籠代替來蘇35%4-51/kg2小時絲織品及皮毛類等福爾馬林加熱蒸發(fā)福爾馬林消毒室20ml/m3,繁殖型75ml/m3,芽胞200ml. m31024小時，20小時要求溫度15c以上環(huán)氧乙烷蒸發(fā)0.71/m31448小時排氣時注意通風(fēng)食具直器及據(jù)立類煮沸加（或不加）12%堿完全淹沒消毒物品15分鐘金屬食具不用漂白粉，玻璃及塑料食具不宜蒸煮漂白粉1%澄清液同上30分鐘濕熱空氣100同上15分鐘新潔爾滅%完全淹沒消毒物品15分鐘居室及 日常用 品家俱漂折粉1%澄清液200ml/m3噴灑或濕抹1小時金屬或油漆家 俱不用漂白 粉，肝炎病房 或病家消毒可 用戊二醛，芽 胞類用2與堿性 戊二醛，體溫表、水果、雞 蛋亦可用過氧來蘇3-5%同上同上氯胺等同上同上戊二醛2%同上同上塑料制品過氧乙酸%沒胞，完全淹沒消毒物品25分鐘書籍福爾馬林加熱蒸發(fā)50ml/m31024小時乙酸消毒環(huán)氧乙烷蒸發(fā)0. 7kg/m32448小時地面堵壁漂白粉及氯胺等與家俱同與家俱同與家俱同空氣人工紫外線2, 700A 左右30分鐘乳酸熏蒸2 1ml/lOOmS30分鐘