2011風(fēng)濕熱診斷和治療指引

1、風(fēng)濕熱診斷和治療指南 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會 1概述風(fēng)濕熱(rheumatic fever , RF)是一種由咽喉部感染 A組乙型溶血 性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及 肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、 皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。本病發(fā)作呈自限性，急性發(fā)作時通常以關(guān)節(jié)炎 較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害， 尤其以瓣膜病變 最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。發(fā)病可見于 任何年齡，最常見為515歲的兒童和青少年，3歲

2、以內(nèi)的嬰幼兒極為 少見。男女患病概率大致相等。流行病學(xué)研究顯示：A組乙型溶血性鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)，并且感染途徑也至關(guān)重要，鏈球菌咽 部感染是本病發(fā)病的必要條件。發(fā)病率的高低往往與生活水平有關(guān)， 居室過于擁擠、營養(yǎng)低下和醫(yī)藥缺乏有利于鏈球菌繁殖和傳播，多構(gòu) 成本病的流行。20世紀(jì)中期世界各國風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降。尤其是發(fā)達(dá)國家，但近20年風(fēng)濕熱發(fā)病率開始回升，且城市中產(chǎn)階級、比較 富裕家庭的兒童發(fā)病率高，說明急性風(fēng)濕熱的流行病學(xué)規(guī)律在發(fā)生改 變。而且隨著流行病學(xué)的變化，風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)也發(fā)生變異，暴發(fā) 型少，隱匿型發(fā)病較多，輕度或不典型病例增多。j精選2臨床表現(xiàn)2.1 癥狀與體征2.1.

3、1 前驅(qū)癥狀在典型癥狀出現(xiàn)前16周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球 菌感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。50%-70%的患者有不規(guī)則發(fā)熱，輕、中度發(fā)熱較常見，亦可有高熱。脈率 加快，大量出汗，往往與體溫不成比例。但發(fā)熱無診斷特異性，并且 臨床上超過半數(shù)患者因前驅(qū)癥狀輕微或短暫而未能主訴此現(xiàn)病史。2.1.2 典型表現(xiàn)風(fēng)濕熱有5個主要表現(xiàn)：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、 環(huán)形紅斑、舞蹈病，這些表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，并可產(chǎn)生許 多臨床亞型。皮膚和皮下組織的表現(xiàn)不常見，通常只發(fā)生在已有關(guān)節(jié) 炎、舞蹈病或心臟炎的患者中。2.1.2.1 關(guān)節(jié)炎：是最常見的臨床表現(xiàn)，呈游

4、走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎， 以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、灼熱、 疼痛和壓痛，有時有滲出，但無化膿。關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)1個月以上, 通常在2周內(nèi)消退。關(guān)節(jié)炎發(fā)作之后無變形遺留，但常反復(fù)發(fā)作，可 繼氣候變冷或陰雨而出現(xiàn)或加重，水楊酸制劑對緩解關(guān)節(jié)癥狀療效頗 佳。輕癥及不典型病例可呈單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)受累，或累及一 些不常見的關(guān)節(jié)如魏關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋間關(guān) 節(jié)，后者常被誤認(rèn)為心臟炎癥狀。2.1.2.2 心臟炎：患者常有運動后心悸、氣短、心前區(qū)不適主訴。二j精選尖瓣炎時可有心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風(fēng)樣雜音或短促低調(diào)舒張中期雜 音。主動脈瓣炎時在心底部可聽到舒張中期

5、柔和吹風(fēng)樣雜音。竇性心動過速（入睡后心率仍100次/min）常是心臟炎的早期表現(xiàn)，心率與 體溫升高不成比例，水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復(fù)正 常。風(fēng)濕熱的心包炎多為輕度，超聲心動圖可測出心包積液，心臟炎 嚴(yán)重時可出現(xiàn)充血性心力衰竭。輕癥患者可僅有無任何風(fēng)濕熱病理或 生理原因可解釋的進(jìn)行性心悸、 氣促加重（心功能減退的表現(xiàn)），或僅 有頭暈、疲乏、軟弱無力的亞臨床型心臟炎表現(xiàn)。心臟炎可以單獨出 現(xiàn)，也可與風(fēng)濕熱癥狀同時出現(xiàn)。在初次發(fā)病的有關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕熱患 者中大約50%有心臟炎。大約50%心臟受累的成年患者，其心臟損害 在更晚時才被發(fā)現(xiàn)。2.1.2.3 環(huán)形紅斑：出現(xiàn)率6%25%,皮疹為

6、淡紅色環(huán)狀紅斑。中 央蒼白，時隱時現(xiàn)，驟起，數(shù)小時或l2 d消退，分布在四肢近端和 軀干。環(huán)形紅斑常在鏈球菌感染之后較晚才出現(xiàn)。2.1.2.4 皮下結(jié)節(jié)：為稍硬、無痛性小結(jié)節(jié)，位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組 織，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，表面皮膚 無紅腫炎癥改變，常與心臟炎同時出現(xiàn)，是風(fēng)濕活動的表現(xiàn)之一。發(fā) 生率2%16%。2.1.2.5 舞蹈?。撼０l(fā)生于47歲兒童，為一種無目的、不自主的軀 干或肢體動作，面部可表現(xiàn)為擠眉眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、啜嘴伸舌，肢體 表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作， 激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定，需與風(fēng)濕熱神經(jīng)系統(tǒng)j精選

7、的舞蹈癥相鑒別。國內(nèi)報道發(fā)生率3%左右，國外有報道高達(dá)30%。2.1.2.6 風(fēng)濕熱癥狀：多汗幾乎見于所有的活動期。鼻出血、瘀斑、 腹痛也不少見，后者有時誤診為闌尾炎或急腹癥， 此可能為腸系膜血 管炎所致。有腎損害時，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及蛋白。至于肺炎、胸膜 炎、腦炎近年已少見。2.2 實驗室檢查可檢測出鏈球菌感染指標(biāo)、急性期反應(yīng)物增高以及多項免疫指標(biāo)異常。2.2.1 鏈球菌感染指標(biāo)咽拭子培養(yǎng)的鏈球菌陽性率在20%25%;抗鏈球菌溶血素“ O （ASO）陽性，在感染后2周左右出現(xiàn)，以往急性風(fēng)濕熱患者 AS®性率 在75%以上，但由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用及因臨床表現(xiàn)不典型而 造成取材延

8、誤，ASO勺陽性率已低至50%,抗DNA1 一 B陽性率與ASO 陽性率無明顯差異，但兩者聯(lián)合陽性率可提高到90%。以上檢查只能 證實患者在近期內(nèi)有AS乙型溶血性鏈球菌有感染，不能提示體內(nèi)是 否存在AS乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。2.2.2 急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)與免疫學(xué)檢查急性期紅細(xì)胞沉降率（ESR）和c反應(yīng)蛋白（CRP）陽性率較高，可達(dá)80%。但來診較晚或遷延型風(fēng)濕熱，ESR!快的陽性率僅60%左右，CRP日性率可下降至25%或更低。血清糖蛋白電泳 1及o2增高可達(dá) 70%,較前二者敏感。非特異性免疫指標(biāo)如免疫球蛋白 （IgM、IgG）、 循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）和補(bǔ)體C3增高占50

9、%60%?？剐募】贵wj精選（AHRA詡間接免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法測定陽性率 分別為48.3 %和70%,抗AS鏈球菌菌壁多糖抗體（ASP）陽性率70% 80%,外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性試驗（PCA）陽性率在80%以上，后 者有較高的敏感性和特異性。腫瘤壞死因子（TNF）- %、血清白細(xì)胞介 素（sIL）-2受體參與急性風(fēng)濕熱的發(fā)病過程，在急性風(fēng)濕熱活動期顯 著增高，治療后明顯下降。并且靜止期其血清濃度較對照組增高，有 望成為監(jiān)測風(fēng)濕活動和觀察藥物療效的指標(biāo)。2.2.3 心電圖及影像學(xué)檢查對風(fēng)濕性心臟炎有較大意義。心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)竇性心動過 速、P-R、可期延長和各種心

10、律失常。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)早期、輕癥心 臟炎以及亞臨床型心臟炎，對輕度心包積液較敏感。心肌核素檢查 （ECT）可檢測出輕癥及亞臨床型心肌炎。3診斷要點3.1 典型的風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)多種多樣，迄今尚無特異性的診 斷方法，臨床上沿用美國心臟協(xié)會1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表 1）,主要依靠臨床表現(xiàn)，輔以實驗室檢查。需要說明的是，該標(biāo)準(zhǔn)只 能指導(dǎo)診斷，并不意味著它是“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.2 世界衛(wèi)生組織（WHO）2002-2003修訂標(biāo)準(zhǔn)：針對近年發(fā)現(xiàn)的問 題，2002-2003年WH01965年及1984年診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對其進(jìn)行修 訂。新標(biāo)準(zhǔn)最大的特點是對風(fēng)濕熱進(jìn)行分類地提出診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)

11、主要和次要臨床表現(xiàn)，沿用過去標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，但對鏈球菌感染的前驅(qū)期 作了45d的明確規(guī)定，并增加了猩紅熱作為鏈球菌感染證據(jù)之一，見j精選表2。對比1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)，2002-2003年WHO準(zhǔn)由于對風(fēng)濕熱 作出了分類診斷，實現(xiàn)了如下的改變：對伴有風(fēng)濕性心臟病的復(fù)發(fā) 性風(fēng)濕熱的診斷明顯放寬，只需具有 2項次要表現(xiàn)及前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)即可確立診斷；對隱匿發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎和舞蹈病也放寬，不需要有其他主要表現(xiàn)，即使前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)缺如也可作出診斷；對多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎可能發(fā)展為風(fēng)濕熱給予重視， 以避免誤診及漏診。表1修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)次要表現(xiàn)1.心臟炎1.臨床表現(xiàn)1.近期

12、換過猩紅熱(1)雜音(1)既往風(fēng)濕熱病史2.咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽性(2)心臟增大(2)關(guān)節(jié)痛a3.ASO或風(fēng)濕熱抗鏈球菌抗體增高(3)心包炎(3)發(fā)熱(4)充血性心力衰竭2.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎2.實驗室檢查3.舞蹈癥(1) ESR曾快,CR用日性4.環(huán)形紅斑白細(xì)胞增多，貧血5.皮下結(jié)節(jié)(2)心電圖b： P-R間期延長，Q-R間期延長注：a如關(guān)市炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為l項次要表現(xiàn)；b如心臟炎已列為主要表現(xiàn).則心電圖不能作為1項次要表現(xiàn)。如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù).并有2項主要表現(xiàn)或l項主要表現(xiàn)加2項次要表現(xiàn)者，高度提示可能為急性風(fēng) 濕熱。但對以下3種情況，又找不到風(fēng)濕熱病因者 .可不必嚴(yán)格遵

13、循上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以舞蹈病為唯一臨 床表現(xiàn)者；隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎；有風(fēng)濕熱史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組鏈球菌時，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)高度危險者。表2 2002-2003年WHO風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)j精選初發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱不患有風(fēng)濕性心臟病b2復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱患有風(fēng)濕性心臟病2風(fēng)濕性舞蹈病隱匿發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎b慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者第一時間表現(xiàn)為單純二尖瓣狹 窄或復(fù)合性二尖瓣病和（或）主動脈瓣病d主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)近45d內(nèi)有支持前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)ASO項主要表現(xiàn)或l項主要及2項次要表現(xiàn)加上前驅(qū) 的A組鏈球菌感染證據(jù)項主要表現(xiàn)或l項主要及2項次要表現(xiàn)加上前驅(qū) 的A組鏈球菌感染證

14、據(jù)項次要表現(xiàn)加上前驅(qū)的 A 組鏈球菌感染證據(jù)風(fēng) 濕性舞蹈病隱匿發(fā)病的風(fēng)濕風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)或硼鏈球菌感染證據(jù)可不需要 不需要風(fēng)濕熱任何標(biāo)準(zhǔn)即可診斷風(fēng)濕性心臟病心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，多關(guān)節(jié)痛實驗室：急性期反應(yīng)物升高（ES越白細(xì)胞數(shù)）心電圖：P-R問期延長或風(fēng)濕熱鏈球菌抗體升高，咽拭子培養(yǎng)陽性 或A組鏈球菌抗原快速試驗陽性或新近患猩紅熱注：a患者可能有多關(guān)節(jié)炎（或僅有多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎）以及有數(shù)項（3個或3個以上）次要表現(xiàn)，聯(lián)合有近期 A組鏈球菌感染證據(jù)。 其中有些病例后來發(fā)展為風(fēng)濕熱，一旦風(fēng)濕熱診斷被排除，應(yīng)慎重地把這些病例視作“可能風(fēng)濕熱”，建議進(jìn)行繼發(fā)預(yù)防。

15、這些患者需予以密切追蹤和定期檢查其心臟情況。這尤其適用于高發(fā) 地區(qū)和易患年齡患者。b感染性心內(nèi)膜炎必須被排除。c有些復(fù)發(fā)性病例可能不滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。 d先天性心臟 病應(yīng)予排除3.3 不典型或輕癥風(fēng)濕熱：對于不典型或輕癥風(fēng)濕熱，臨床上往往達(dá) 不到上述標(biāo)準(zhǔn)。近年來，余步云等針對不典型或輕癥風(fēng)濕熱提出了 “可 能風(fēng)濕熱”的診斷方案，步驟如下：（1）細(xì)心問診及檢查以確定有無 主要或次要表現(xiàn)。如輕癥的心臟炎常表現(xiàn)為無任何原因而出現(xiàn)逐漸加 重心悸、氣短。低熱需作定期體溫測量才能發(fā)現(xiàn)，臨床上可僅有頭暈、 疲乏主訴。（2）有條件的醫(yī)院可作特異性免疫指標(biāo)檢查。如 AHRA只 需熒光顯微鏡即可實施，AS而PCA日性

16、高度提示風(fēng)濕性心臟炎存在。（3）彩色多普勒超聲心動圖、心電圖和心肌核素檢查可發(fā)現(xiàn)輕癥及亞 臨床型心臟炎（有時對臨床表現(xiàn)單純關(guān)節(jié)炎的病例也可測出陽性結(jié) 果）。（4）排除風(fēng)濕熱可能的疾病，應(yīng)與下列疾病鑒別：類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎：與本病的區(qū)別是關(guān)節(jié)炎呈持續(xù)性，伴晨俗，類風(fēng)濕因子效價升高，j精選 骨及關(guān)節(jié)損害明顯；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：有腸道或泌尿道感染史，以下 肢關(guān)節(jié)炎為主。伴肌腱端炎、腰痛，人類白細(xì)胞抗原（HLA） B2鄧日性； 結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎（Poncet病）：有結(jié)核感染史，結(jié)核菌素皮試 陽性，非苗體抗炎藥療效不佳，抗結(jié)核治療有效；亞急性感染性心 內(nèi)膜炎：有進(jìn)行性貧血、瘀斑、脾腫大、栓塞、血培養(yǎng)陽性；病

17、毒 性心臟炎：有鼻塞、流涕、流渭等病毒感染前驅(qū)癥狀，病毒中和試驗、 抗體效價明顯增高。有明顯及頑固的心律失常。上述疾病的早期與風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎或心臟炎常易混淆，容易造成誤診，排除性診斷是確診風(fēng) 濕熱的一個不可缺少的診斷步驟。 近年來，越來越多的風(fēng)濕病學(xué)者提 倡。把超聲心動圖作為急性風(fēng)濕熱的一個次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，它對早期、 輕癥心臟炎以及亞臨床型心臟炎有很好的診斷價值。4治療方案及原則治療目標(biāo)：清除鏈球菌感染，去除誘發(fā)風(fēng)濕熱病因；控制臨床癥狀， 使心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病及風(fēng)濕熱癥狀迅速緩解，解除風(fēng)濕熱帶來 的痛苦；處理各種并發(fā)癥，提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延長壽命。 4.1 一般治療：注意保暖，避免

18、潮濕和受寒。有心臟炎者應(yīng)臥床休息， 待體溫正常、心動過速控制、心電圖改善后，繼續(xù)劇床休息3-4周后恢復(fù)活動。急性關(guān)節(jié)炎早期亦應(yīng)臥床休息，至 ESR體溫正常后開始 活動。4.2 消除鏈球菌感染灶：這是去除風(fēng)濕熱病因的重要措施， 否則本病 將會反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。目前公認(rèn)節(jié)星青霉素是首選藥物， 對初發(fā) 鏈球菌感染，體質(zhì)量27kg以下者可肌肉注射節(jié)星青霉素60萬U/次，體j精選 質(zhì)量在27kg以上用120萬U/次劑量即可，1次/d ,連用24周。對再發(fā) 風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防用藥可視病情而定。4.3 抗風(fēng)濕治療：對單純關(guān)節(jié)受累首選非爸體抗炎藥，常片乙酰水楊酸（阿司匹林），開始劑量成人34g/d,

19、小兒80100mg.kg1.d-1,分3-4 次口服。亦可用其他非爸體類抗炎藥，如蔡普生、呻噪美辛等。對已 發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松，開始劑量成 人3040 mg/d,小兒 1.0-1.5mg.kg -l.d-1,分34次口服，病情緩解 后減量至IO15mg/d,維持治療。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于停用激素前2周或更早一些時間加用阿司匹林，待激素停用 23 周后才停用阿司匹林。對病情嚴(yán)重，如有心包炎、心臟炎并急倒心力 衰竭者可靜脈滴注地塞米松510mg/d或氫化可的松200mg/d,至病情 改善后，改口服激素治療?？癸L(fēng)濕療程，單純關(guān)節(jié)炎為 68周，心臟 炎療程最

20、少12周.如病情遷延，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果， 延長療程至病情完全恢復(fù)為止。亞臨床心臟炎的處理：既往無心臟炎病史，近期有過風(fēng)濕熱，只需 定期追蹤及堅持長效青霉素預(yù)防， 無需特殊處理。對曾患心臟炎或現(xiàn) 患風(fēng)濕性心臟病者可根據(jù)實驗室檢查 （如ESR AHRA ASR PC噂）、 超聲心動圖、心電圖及體征的變化而制定具體治療措施：如僅有輕微體征改變而上述各項檢查正常者， 無需抗風(fēng)濕治療，應(yīng)繼續(xù)追蹤觀 察；如實驗室檢查變化明顯，但無其他原因解釋，可試行2周的抗風(fēng)濕治療（一般用阿司匹林），如2周后實驗室檢查恢復(fù)正常，則不需 進(jìn)一步處理，如實驗室檢查仍不正常，可再繼續(xù)抗風(fēng)濕治療2周后復(fù)j精選 查有

21、關(guān)項目，若仍不陰轉(zhuǎn)，又有可疑癥狀及體征或超聲心動圖或心電 圖改變者，需進(jìn)行正規(guī)抗風(fēng)濕治療；如實驗室檢查、心電圖、超聲 心動圖均有明顯的改變，而無其他原因解釋者，雖無明顯癥狀，應(yīng)作 進(jìn)一步觀察及應(yīng)用1個療程抗風(fēng)濕治療。對有舞蹈病的患者應(yīng)盡量避免強(qiáng)光噪聲刺激，在上述治療基礎(chǔ)上， 首選丙戊酸，對于該藥物無效或是嚴(yán)重舞蹈病如癱瘓的患者， 應(yīng)用利 培酮治療。風(fēng)濕熱多巴胺受體阻斷藥物如氟哌咤醇也可能有用。越來越多的證據(jù)表明免疫抑制治療，如靜脈注射甲潑尼龍，隨后逐漸口服 潑尼松是有效的。尤其適用于那些上述藥物治療無效或不能耐受的患 者。血漿置換和靜脈注射丙種球蛋白現(xiàn)被作為試驗性治療。4.4 并發(fā)癥的治療：在

22、風(fēng)濕熱治療過程中或風(fēng)濕性心臟病反復(fù)風(fēng)濕熱 活動等患者易患肺部感染，重癥可致心功能不全，有時并發(fā)心內(nèi)膜炎、 高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，高齡風(fēng)濕性心臟病患者還會合并冠 心病以至急性心肌梗死。這些情況可能與患者機(jī)體抵抗力下降或與糖 皮質(zhì)激素和阿司匹林長期治療有關(guān)，亦可能與近年風(fēng)濕熱發(fā)病傾向于 輕癥，風(fēng)濕性心臟病患者壽命較過去延長而并發(fā)各種老年疾病有關(guān)。故在治療過程中，激素及非苗體抗炎藥的劑量和療程要適當(dāng)，以免促使各種并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重。同時在治療中，需警惕各種可能性的出 現(xiàn)，及時加以處理，如心功能不全，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑；如 感染應(yīng)針對不同病情，選擇有效抗生素；代謝異常及冠心病的治療亦 應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理。5預(yù)防j精選風(fēng)濕熱的初級預(yù)防和二級預(yù)防能夠明顯減少風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟 病的患病率，以及患病的嚴(yán)重程度。初級預(yù)防即一級預(yù)防：是預(yù)防“危 險因子”，即加強(qiáng)兒童、青少年的保健和衛(wèi)生宣教工作，建立迅速而 有效的醫(yī)療保障系統(tǒng)，通過阻斷 A組乙型溶血性鏈球菌感染的傳播， 以阻止風(fēng)濕熱的發(fā)生。具體措施包括：改善社會經(jīng)濟(jì)狀況；改善 居住