中醫(yī)養(yǎng)生治病良方風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辯證論治

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辯證診治論治一、急性關(guān)節(jié)炎急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于秋冬之際或早春之季。兒童與青年發(fā)病率較高。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究的 痹證”范圍。又稱 風(fēng)濕打熱痹”。其熱者陽(yáng)氣多，陰氣 少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。說(shuō)明風(fēng)寒濕邪為痹癥的病國(guó)。若病人的陽(yáng)氣有余而陰氣不足，邪氣侵入人體之后，由于人的陽(yáng)盛，即可以化寒邪為熱，濕 熱交熾；或直接外感濕熱侵襲肌膜，阻滯經(jīng)絡(luò)均可以發(fā)病。急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎先期病象的治療臨床表現(xiàn)：急性關(guān)節(jié)炎的先期病象，很像一般風(fēng)熱感冒。起病較急，惡寒發(fā)熱，全身 發(fā)情懶、煩燥、納差，舌苔薄白、脈象浮數(shù)。發(fā)病前數(shù)日或二到三周前，有咽 痛等上呼吸道感染癥狀。辯證：風(fēng)熱客于上焦，熱毒蘊(yùn)于肌膜。

2、治法：疏風(fēng)利咽，清熱解毒。銀花20g連翹15g桔梗15g生甘草10g薄荷10g蘆根40g板蘭根15g錦燈 籠15g牛落子15g水煎服若先期癥象水能控制或治療不徹底，則可發(fā)展為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)、發(fā)熱、口渴、煩悶，游走性關(guān)節(jié)腫痛（常累及膝、踝、肩魏等大關(guān) 節(jié)），被累及的關(guān)節(jié)，灼熱紅腫，遇熱痛重，得冷則舒，關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛不 能轉(zhuǎn)動(dòng)，或關(guān)節(jié)周圍起紅斑結(jié)節(jié)，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù)或見浮數(shù)。辯證:風(fēng)熱襲于肌膜，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)治法：清熱疏風(fēng)，袪濕通絡(luò)。方藥：xx加xx湯加減生石膏50g知母15g桂枝5-15g黃柏15g生甘草5g蒼術(shù)15g防巳20g銀藤 50g桑枝50g生菌米25g（加減

3、）上肢重者，加姜黃15g下肢重者，加牛夕15g地龍15g威靈仙15g 由于機(jī)體反應(yīng)各異，外邪輕重不同，在邪正交爭(zhēng)過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)熱重于 濕、濕重于熱、濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)等兼證。（一）、熱重于濕癥見高熱持續(xù)不退，汗出，渴喜冷飲，尿黃，便干，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅。治療時(shí)，重用生石膏、黃柏，去銀藤，加銀花 25g連翹15g黃苓15g桅子15g大便干結(jié)者，加大黃15g 口渴重者，加花粉25g竹茹15g疼痛重者，加秦 蕪20g1、熱重傷陰癥見低熱，午后較重，關(guān)節(jié)疼痛，仰屈不利，夜重晝輕，口干咽燥，盜汗 顧紅，大便干結(jié)，消瘦，少食，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。此為風(fēng)濕化熱傷陰，此 時(shí)，袪風(fēng)，燥濕藥物不應(yīng)再用，當(dāng)用辛涼清熱

4、，滋陰通絡(luò)為法。治療時(shí)用生石 膏，知母辛涼清熱，銀藤、桑枝通絡(luò)止痛；加天冬 15g麥冬15g石斛25g生白 芍15g木瓜15g當(dāng)歸15g生地25g甘草10g丹參25g元參20g以滋陰和血；心 煩者，加丹皮15g炒桅子15g;失眠少寐者，加炒阿膠15g尾連15g黃苓10g首 烏藤50g; 口干思飲者，加沙參25g花粉30g。2、熱重傷氣：癥見低熱、氣短、場(chǎng)低懶言、偏于肺氣虛者，用白虎加人參湯；人參 5g麥 冬15g五味子15g肢體倦怠，食少便潰，舌淡，苔薄白，偏于脾氣虛者，去石 膏、知母，加白術(shù)15g茯苓20g。3、熱入血分：癥見午后低熱，關(guān)節(jié)刺痛或局部麻木，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)暗紫有紫斑，脈象 澀而

5、有力，屬于血瘀。當(dāng)用活血通絡(luò)兼袪風(fēng)濕為法。藥用當(dāng)歸15g川茸10g桃仁15g紅花15g五靈脂15g香附15g地龍15g牛夕15g甘草15g沒藥15g秦蕪 20g羌活15g威靈仙20g若見吐血、鼻蜘、牙蜘、月經(jīng)先期而至、舌質(zhì)紅，脈弦 數(shù)，屬于血熱，當(dāng)用清熱涼血兼袪風(fēng)濕為法。藥用生地 25g丹皮15g生白芍20g 桅子15g知母15g黃柏15g鮮茅根50g藕節(jié)15g地龍20g銀花30g秦蕪20g。（二）、濕重于熱：癥見低熱，午后較重，頭脹痛，胸悶，納差，渴不欲飲，身重，腹脹，便 潰，漫黃，關(guān)節(jié)腫脹，舌苔白膩，脈象濡緩。用白虎加蒼術(shù)湯去粳米。偏于濕 阻上焦者，加白蔻10g防風(fēng)15g餐香20g;濕阻中

6、焦者，加清半夏15g陳皮15g 厚樸15g濕阻下焦者，加茯苓20g通草5g滑石30g;關(guān)節(jié)腫脹不沙者，加防已 15-30g白術(shù)20g生菌米25g。（三）、濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)的其他兼證：本證屬于濕熱兼有其他因素為患，除用上述清熱袪濕通絡(luò)止痛的方藥外， 如見關(guān)節(jié)游走性疼痛，為兼風(fēng)阻經(jīng)絡(luò)，可加薄荷10g防風(fēng)10g威靈仙15g如見關(guān)節(jié)周圍微腫，按之不陷而脹痛者，為兼氣滯阻于經(jīng)絡(luò)，前方去生石膏、知 母，加木香15g陳皮15g杏仁15g如關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)或下肢紫暗者，為 兼血瘀阻絡(luò)，可加當(dāng)歸10g赤芍15g丹參25g桃仁15g紅花15g澤蘭25g青皮 15g。若紅斑結(jié)節(jié)難消者，可加山甲15g皂刺，持續(xù)不消者

7、，可加水蛭15g山慈 茹 15g。二、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多由急性關(guān)節(jié)炎經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作遷延而致，或因人 體素虛，陽(yáng)氣不足，膜理空虛，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)， 肌肉等部位緩慢發(fā)病。慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)（痛癥）的范圍，內(nèi)經(jīng)痹行篇中說(shuō)：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為賜也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣 勝者為著痹也痹是痹塞不通的意思，當(dāng)機(jī)體遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲后，氣血流 不暢，因而引起肢體、關(guān)節(jié)的疼痛、疹楚，重著麻木等癥，統(tǒng)稱為痹證。臨床 上分虛實(shí)兩大類。（一、虛證一般患者體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，臨床分為肝腎兩虧的風(fēng)濕寒痹證，氣血雙 虧的風(fēng)濕寒痹證；陰虛化熱痹證；陰

8、寒滯痹證。1、肝腎兩虧風(fēng)寒濕痹證臨床表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)疼痛，腰膝冷痛，腿足伸屈不利，或麻木不仁，陰雨天加重。舌 苔薄白微膩，脈象濡緩，或沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，袪風(fēng)散寒燥濕。方藥：獨(dú)活寄生湯加減當(dāng)歸15g川茸15g白芍15g熟地20g黨參15g茯苓15g甘草25g杜仲20g 寄生40g獨(dú)活15g細(xì)辛7.5g秦蕪20g防風(fēng)10g木香15g桂枝15g（加減）風(fēng)重者，加恙活15g寒重者，加川烏15g,濕重者，加沙蒼術(shù) 15g;上肢重者，去獨(dú)活加恙活，下肢重者，加木瓜、千年鍵，腰痛者，加銘脊 川斷。本方既補(bǔ)肝腎，又益氣養(yǎng)血，并有袪風(fēng)散寒之功，為治療虛性風(fēng)寒濕痹 的主方，臨床時(shí)應(yīng)根據(jù)病情隨癥加減。2、氣血雙虧風(fēng)寒濕痹癥臨床表現(xiàn)：氣短，懶言，自汗，肢體倦怠，面色萎黃，唇舌色淡，頭暈，心悸，腰腿 疫軟，四肢麻木，或震顫，隱隱作痛。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象沉弱或沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，xx絡(luò)。方藥：黃苣xx五物湯加減黃苣50g桂枝15g當(dāng)歸25g白芍15g雞血藤50g陳皮15g生姜三片紅棗6 枚秦蕪20g（加減）左半身麻木疼痛者，加阿膠 15g后半身麻木疼痛者，倍黃苣，另 加黨參15g白術(shù)15g;上肢麻木疼痛者，倍桂枝，另加桑枝 50g;下肢麻