2019精選醫(yī)學(xué)眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)診療方案

1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療 指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指 導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀；頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀；頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰 膝酸軟等。2 .西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、 中國高血壓聯(lián)盟和國 家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）3 1 ）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP） >140mmHg 和（或）平均舒張壓（DBP） > 90mmHg4 2 ）既往有高血壓史

2、，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個 體。（二）證候診斷1 .腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛、 耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、 舌淡苔白、脈沉細弱。2 .痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒 按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔 膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3 .肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口 苦、便秘、漫赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4 .陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心季、失眠、耳鳴、健 忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不

3、適用于兒童高血 壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓 人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標本 兼治，強調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。1 .腎氣虧虛證治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。推薦方藥：補腎和脈方加減。生黃苣、黃精、桑寄生、仙靈脾、 炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川穹、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽 虛證）等。2 .痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 生半夏洗、蒼術(shù)、 白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、慈葭仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、 赤芍、川穹

4、、地龍、郁金等。中成藥；絞股藍總苴片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3 .肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、丹皮、菊花、雙鉤藤（后下）等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4 .陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤（后下）、石決明（先 煎）、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮 等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻、清腦降壓片等。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川穹注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、 疏血通注射液等

5、。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液， 如黃苣注 射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用活血化瘀功效的中藥注射 液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。（三）外治法1 .中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑， 用時加溫至50 c左右，浸泡雙足、兩足相互搓動，每次浴足 20 s30 分鐘，每日2次，10s 15天為1個療程。(2)鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥 液1500ml,加入食醋1OOmJ每天足浴30分鐘左右，每日一次，十 天為一療程。(3)鉤藤I5g、野菊花I0g、稀簽草30g、夏枯草20$川牛膝20 g、赤

6、芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小時后，大火 煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫 40C s-45 C,赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天1 次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2 .耳穴壓豆(1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、 耳尖、腎。常用穴每次取3s4穴，酌加備用穴，以7mmX7mm膠布， 將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳 廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì) 下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)

7、下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳 下緣：枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳 甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。(3)操作流程：將膠布剪成 0.5cmXO.5cm的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央各用。然后用75%酉精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。貼壓后 用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5次，每次10分鐘， 局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者 可雙耳同時貼。3 .穴位敷貼（1）腎氣虧虛癥：吳茱萸散（吳茱萸1份，?#醋1份）涌泉、 太溪、太沖穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。

8、 肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太 溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各 3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子 log焙干研末，以綠茶 水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、午膝5g、冰片0.5g諸藥為末， 過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌 敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換， 15日為1療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng) 池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝

9、腎陰虛 證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣 海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。穴位埋線（穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用銘制羊腸線，具 最初起到刺激穴位的機械作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操 作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提 起進針部位皮膚，右手持針對準選定雙側(cè)太沖穴位（位于人體足背側(cè)， 當(dāng)?shù)?骨間隙的后方凹陷處），快速進針過皮，送針至一定深度，當(dāng) 出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢

10、退針。邊退針，邊推針芯，將羊 腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。注意事項：（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在皮下 組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3 ）注意術(shù)后反應(yīng)， 一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1s5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口 處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出 皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴或傷口保護不好，造成 感染，一般中治療后3s4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā) 熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染

11、處理。（5）個別病人對羊腸線對敏，治療 后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20天為一個療程，共3個療程。（四）其他療法1 .養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1.表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法目標措施1.修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡。增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持20s 24kg/m22.節(jié)飲食膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在 6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%,飽和脂肪 10%增加新鮮蔬菜400s 500g/d ,水果100g,肉類50s100g,魚蝦蛋50g,蛋類每周3s4個，奶類250g/d ,少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加及保持適

12、當(dāng)體力活動；一般每周運動3s 5次，每次持續(xù)20 s 60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動力量和運動方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)急能力：通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體 育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25g,即葡萄酒 100s 150ml,或啤酒 250s 500ml,或白酒 25s50ml,女性 則減半，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者利益； 主動熱情服務(wù)、最大限度保護受試者利益、 及時處理可 能的嚴

13、重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、 隨時幫助病人解 決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。2 .治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸針、艾條、刮疹板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、 足療儀等中藥浸浴設(shè)備。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心 血管危險因素。（六）護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰腑等。三、療效評價（一）評價標準1 .中醫(yī)證侯學(xué)評價采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年5月）的證候評分標準，動態(tài)觀察證

14、候變化，重點于評價患者已有 或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降A(chǔ) 50%2 .病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment ）和杜氏高血壓生活質(zhì) 量量表進行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010年修訂版）進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、 心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病 130/80mmHg 60 s69歲 140/9OmmH如能耐受，還可進一步降低；70s79歲150/9

15、 0mmHg如能耐受，還可進一步降低：腎功能受損蛋白尿 1g/d者C l3O/85mmHg腎功能受損蛋白尿1g/d者 l25/75mmHg。（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓和 24小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采 用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。1.肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶側(cè) SB呼均值下降 10mmH姒上作 為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達標率。治療有效； SBP下 降 10mmHg降壓達標：SBP l4OmmHg,且PP 6mmHg,J時舒張壓 適度下降（不低于68 7OmmHg）單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降A(chǔ) 10mmH駢降至 85mmHg或降低20mm

16、H毅上；（2）有效：DBP下降 10mmHg且降至 85mmHg（3）無效：未達到上述標準。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓 療效標準，綜合判定。2,動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律監(jiān)測24h、日間、夜間的SB可口 DBP日間和夜間的SBP負荷、 DBP 負荷，24h 平均動月水壓（24h mean blood pressure,24hMAP ）, 心率。定義（1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi) 的平均血壓得到的差值。（2） 24h MAP=24h SBP/3+24h DBP （3）根 據(jù)脈壓=平均SBP泮土勻DBP計算24pp。（4）負荷值為血壓高于正常 的次數(shù)百分率，以血壓負荷值30%乍為診斷血壓升高的指標之一。（5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律；血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率 表示，即（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值，以 10叫血