腸內(nèi)營養(yǎng)支持及管路護理

1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持及管路護理一、腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服或鼻飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)成分的營養(yǎng)支持方式，它是一種價廉、簡便、有效、合乎生理的營養(yǎng)方式。二、臨床營養(yǎng)支持目的臨床營養(yǎng)支持的目的是通過營養(yǎng)支持維持氮平衡，保存瘦肉體，維持細胞、組織器官的功 能，促進病人康復。通過營養(yǎng)支持，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，維持腸黏膜的結構和功能的完 整，明顯減少腸源型感染的發(fā)生。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化 道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的 結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化

2、生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào) 節(jié)，對循環(huán)干擾較少，預防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利， 同時費用也較低。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是疾病治療基礎。四、對腸道功能的重新認識在80年代以前，人們一直認為機體應激時，腸道只是處于一個“休眠狀態(tài)”。80年代后對腸道功能有了重新的認識，在機體應激時，腸道是一個中心器官，而且認為腸道是機 體的免疫器官，含有全身 60 %的淋巴細胞。由于觀念的轉變，對于腸道的功能也有了重新的認識。過去認為腸道功能僅僅是營養(yǎng)物質(zhì) 的消化和吸收。而現(xiàn)在認為，腸道功能除了營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收外，還是人體最大的免 疫器官，是器官的中心，是判斷危重病人預后的重要指標。通

3、過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將營養(yǎng)從 腸內(nèi)進入是一個正常的生理性途徑，而腸外營養(yǎng)支持是人為的治療性途徑，是非生理的， 是創(chuàng)傷性的治療。所以，目前對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上應用越來越多。五、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用原則 腸內(nèi)營養(yǎng)的應用原則是，當胃腸道有功能，能安全使用時使用它。這是我們近年來對于腸 內(nèi)營養(yǎng)及腸道功能的正確認識。六、營養(yǎng)途徑選擇經(jīng)口營養(yǎng)不足或不能經(jīng)口營養(yǎng)時，需要腸內(nèi)營養(yǎng)治療。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能，短期（小于30天）或限期未定時，可以先用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果是判斷為長期（大于30天）的營養(yǎng)支持，可以通過內(nèi)窺鏡做經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術（PEG ）進行腸內(nèi)營養(yǎng)，或通過剖腹手術進行空腸細針穿刺造口。如果腸內(nèi)營

4、養(yǎng)治療不耐受，可選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng) 短期者可以通過外周靜脈給予，長期者通過中心靜脈給予。七、腸內(nèi)途徑的選擇PPT10圖片中綠色的是鼻胃管，黃色的是鼻空腸管，紅色的是PEG經(jīng)胃到小腸的造口管，紫色的是空腸細針穿刺造口術后進行的造口管。八、腸內(nèi)營養(yǎng)用法腸內(nèi)營養(yǎng)用法包括以下幾種：推注法、重力滴注、間斷泵喂養(yǎng)和持續(xù)泵喂養(yǎng)。小腸內(nèi)喂養(yǎng)建議米用喂養(yǎng)泵喂養(yǎng)方式。|一次性輸注的優(yōu)點是操作簡單，缺點是并發(fā)癥多，適應證是置鼻胃管或胃造口。間歇性重 力滴注的優(yōu)點是操作簡單、活動方便，但并發(fā)癥較多，適應證是鼻飼喂養(yǎng)。持續(xù)胃腸泵輸 注的優(yōu)點是并發(fā)癥少、營養(yǎng)吸收好，缺點是活動時間少，適應證是危重空腸造口。九、腸內(nèi)營養(yǎng)

5、治療操作的方法（一）一次性輸注一般每次只能輸注 200ml左右，每天輸68次。（二）間歇性重力輸注每次輸注250500ml ，速率為450ml/h ，每天46次。(三) 持續(xù)胃腸泵輸注胃腸泵輸注可以1224h，開始的輸入速度是 2040ml/h ，患者逐漸適應后每日可 以增加20ml ，直到100 125ml/h。十、標準的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)標準的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)是 腸內(nèi)營養(yǎng)泵加各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路，在臨床中盡量使用泵，因為小腸對它的吸收能力較好。十一、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(一) 護士的責任1. 對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測。2. 對營養(yǎng)治療輸入設備(喂養(yǎng)管及泵)的護理進行監(jiān)測。3. 對病人

6、和家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢。(二) 腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的注意事項1. 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路的位置營養(yǎng)管路有可能發(fā)生移位，如果移位后的管路繼續(xù)使用，有可能引發(fā)嚴重問題。如果發(fā)現(xiàn)管路移位，要及時的處理，禁止從疑似移位的管路中輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。應注意：先行X線檢查明確管道是否在胃腸道內(nèi)，而不能單純依靠聽診來判定位置；將留在外面的管路長度做 好標記，長度改變后再行 X線檢查。2. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染(1 )在清潔區(qū)域采用無菌技術準備腸內(nèi)營養(yǎng)。(2 )盡量使用液態(tài)制劑而非粉狀制劑。(3 )開蓋后即使冷藏，超過 24小時則不可使用。(4 )配液過程中需要佩戴無菌手套。（5 ）開放輸注系統(tǒng)5小時更換1次，密閉

7、系統(tǒng)48小時更換1次，一定要避免腸內(nèi)營 養(yǎng)制劑的污染。3. 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接錯誤（1 ）開始輸注時，管路從起端到末端都需檢查。（2 ）患者換病房或換床后都必須重新檢查管路。（3 ）標記所有管路。（4 ）輸注前確認標簽。（5 ）禁止非臨床工作人員連接管路。4. 經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管路給藥（1 ）能直接向腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加藥物。（2 ）不能將所有藥物混在一起。（3 ）給藥前需稀釋藥物。（4 ）盡量給予液態(tài)藥物。（5 ）固體藥物應先研碎，以無菌注射用水稀釋后立即給藥。（6 ）給藥后用15ml無菌注射用水沖管再給另一種藥物。（7 ）所有藥物注射完后，仍需 15ml無菌注射用水沖管，目的是為了保證管道的通暢

8、, 以及藥物的作用。（8 ）小兒給藥時沖管用水要減少，一般為5ml。（9 ）給藥后一般30min可以重新輸注。（10 ）每個患者使用自己的固定給藥注射器。（11）聯(lián)合給藥時需咨詢醫(yī)師。5. 檢測患者胃腸功能和耐受性（1 ）危重患者給藥前需明確有腸鳴音或排氣排便。即在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中一定要先確 診確定有腸內(nèi)功能，才能進行使用。如果沒有腸內(nèi)功能，是不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的。（2 ）若存在誤吸或不耐受以及胃殘余量過大（大于200ml ）時，應從腸道行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。6. 預防誤吸（1）評估有無誤吸的危險性。（2 ）平臥患者在給藥時保持頭部呈30-50度角。（3 ）經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)前 48小時內(nèi)，每4h需

9、檢查1次胃殘留內(nèi)容物的量。因為如 果胃殘留量過大，就不能通過鼻胃管，而要通過鼻腸管或腸道來給藥。（4 ）高?；颊邞徛斪ⅰ＃? ）可給予促胃動力藥。（6 ）盡量將管路放置至幽門后。7. 腹瀉（1 ）要注意分清是感染性還是滲透性。（2 ）查找原因的過程中要注意：有沒有過度攝入高滲性藥物，是不是使用廣譜抗生素， 偽膜性腸炎或者其他感染性因素。（3 ）檢查評估時要看：腹部條件，糞便內(nèi)有無白細胞、白細胞數(shù)量是多少，糞便的量、 糞便的性質(zhì)，糞便細菌培養(yǎng)，血生化檢查（有無過度電解質(zhì)丟失或失水），使用藥物。（4 ）預防 措施： 減慢輸注速率，采用輸注泵；降低滲透壓，用水對腸內(nèi)營養(yǎng)配方進行 稀釋；建議使用富

10、含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方；調(diào)節(jié)血鈉濃度；檢測食物溫度。8. 監(jiān)測耐受性（1 ）不耐受的表現(xiàn)：腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進等；定時測胃殘留液 量，觀察胃耐受性；針對病因對癥處理。（2 ）影響耐受性的因素：輸注速度、營養(yǎng)液溫度、營養(yǎng)液濃度。（3 ）合適的速度：開始以 30ml/h 的速度給予；適應后逐步加快速度至40-60ml/h快不超過100-150ml/h;胃腸泵控制速度。（4 ）合適的溫度：目前尚未統(tǒng)一，有人認為40 -45 °C ,有人認為要接近體溫37 C，避免燙傷或腹瀉，觀察病人反應，采取適合的溫度。（5 ）合適的濃度：全濃度為4.18-6.27kJ/ml;開始實

11、施用半濃度；適應后改全濃度。（三）輸注護理1. 腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注導管建議每日要更換。2. 輸注速度從低到高：20-30ml/hr 開始，一般40-60ml/hr，最快速度120-150ml/h。3. 輸注濃度從低到高。4. 營養(yǎng)液最好常溫下使用，不建議加熱，因為加熱只是局部，可導致蛋白質(zhì)變性。5. 并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停 止輸注。6. 胃內(nèi)喂養(yǎng)時，病人應取頭高30 ° - 45。臥位，定時檢查胃殘留量，以減少誤吸發(fā)生率。（四）管道護理1. 妥善固定管道，防止導管移位、脫出，選擇適合長度的管路。3.定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每

12、4-6h用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。4. 如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道（至少20-30ml清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。5. 若需要檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。6. 如果暫時不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負壓鼓。（五）堵管的護理1. 堵管的原因（1 ）營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固。（2 ）注入藥物溶解不徹底。（3 ）沖洗管路不及時不正確。（4 ）中斷腸內(nèi)營養(yǎng)。（5 ）再建通路，增加病人痛苦。2. 護理措施（1） 4-6h用溫開水沖管。（2 ）沖管必須是脈沖式。（3 ）還可以用可樂、尿激酶等沖管。（4 ）建議鼻腸管的使用時間

13、最好為42天（6周）。十二、使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是一種由電腦控制輸液的裝置，精確控制營養(yǎng)液輸注?？刂戚斠核俣龋?加多種故障自動識別報警功能，設置計劃輸入的液體量，并可顯示輸液速度和輸入量，可EN經(jīng)中心控制室得到近期內(nèi)輸入液體紀錄。有效減少了腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道不良反應，提高 耐受性，有利于血糖控制。對臥床患者長期 EN，使用輸注泵輔助腸內(nèi)喂養(yǎng)顯著改善安全性：如降低腹瀉、嘔吐、反流、吸入性肺炎發(fā)生率，并有效控制血糖。對慢性疾病老年患者（65歲及以上）采用持續(xù)性輸注泵EN，顯著提高生存率，降低誤吸發(fā)生率，提高患者對腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性，更 為安全和容易耐受。|PPT30的圖片可以看到胃腸泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，將100位經(jīng)皮內(nèi)經(jīng)內(nèi)窺鏡下胃腸造口進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機分為兩個組，采用兩種方式進行輸注，紫色的表示輸注泵組，