考核評分細則

1、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與醫(yī)療安全考核評分細則（麻醉科）考核考核內(nèi)容分考核方法及評分標準考核情況得分項目值情況依法1、認真執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療10現(xiàn)場查看，查看在院病歷；執(zhí)業(yè)機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條分發(fā)現(xiàn)一次無執(zhí)業(yè)資格人員獨立執(zhí)業(yè)扣1分，發(fā)例等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，了解醫(yī)現(xiàn)一次醫(yī)療文書未按要求冠簽字扣 1分。務(wù)人員有無違法違規(guī)情況。醫(yī)療2、科室有質(zhì)量管理組織，科主任為10查看相關(guān)記錄；質(zhì)量科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，定期研分少一次記錄扣1分；管理究科室質(zhì)量管理并有記錄。每月有醫(yī)每年3、6、9、12月少一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理療質(zhì)量和安全隱患檢查及整改記錄，總結(jié)扣2分。每季度有科室醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)。教學(xué)管理

2、3、按相關(guān)要求做好實習(xí)、進修人員 及試用期醫(yī)務(wù)人員的管理和帶教工 作。5分現(xiàn)場查看，查看相關(guān)醫(yī)療文書，收集醫(yī)務(wù)科掌握的相關(guān)信息；各種醫(yī)療文書未按要求及時簽字或簽字不符合要求一處扣1分、發(fā)現(xiàn)實習(xí)、進修生和試用期 醫(yī)務(wù)人員獨立進行相關(guān)操作一次扣 1分；發(fā)現(xiàn) 實習(xí)、進修人員不遵守醫(yī)院管理規(guī)定一次扣1分。診療4、制疋科室常用操作技術(shù)診療規(guī)范20查科室診療規(guī)范，查病歷；規(guī)范并定期修訂。醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行診療分未制定規(guī)范不得分；一處不符合診療規(guī)范、操執(zhí)行規(guī)范，操作常規(guī)。作常規(guī)扣1分。情況考核考核內(nèi)容分考核方法及評分標準考核情況得分項目值情況三基5、認真組織科室醫(yī)務(wù)人員開展“基5查看科室醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)筆記、科

3、室講課稿，培訓(xùn)礎(chǔ)知識、基本知識、基本技能培訓(xùn)分會議記錄；未開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)不得分，一項未做考核學(xué)習(xí)，科室每月根據(jù)科室的薄弱環(huán)節(jié)到扣1分；查看醫(yī)務(wù)科組織的三基考試考核記或?qū)嶋H情況進行一次業(yè)務(wù)講課，并有錄；科室一人無故未參加學(xué)習(xí)扣 2分，一人考記錄及講課稿。積極參加醫(yī)院組織的試考核未合格扣1分。每年12月份考核時現(xiàn)“三基”理論考試和考核。場抽查科室醫(yī)師1-2人對徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、無菌技術(shù)、腰穿等基本操作掌握情況，一人一處不符合規(guī)范扣1分。規(guī)章6、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管40每月抽查一項制度執(zhí)行情況；住院病歷及相關(guān)制度理核心制度（麻醉工作制度、麻醉訪分登記，一處不符合制度要求扣 2分；執(zhí)行視制

4、度、手術(shù)制度、疑難病例討論制每次抽查檢查當日在崗醫(yī)務(wù)人員對制度知曉情情況度、會診制度、危重患者搶救制度、況；一人不熟悉制度內(nèi)谷扣1分。死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、臨床用血審核制度、新業(yè)務(wù)準入制度、臨床輸血技術(shù)規(guī)范實施細 則等），科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉各項制 度內(nèi)容。知情7、認真執(zhí)行知情談話制度（包括有20抽查住院病歷；談話創(chuàng)操作、輸血、各種麻醉、重大病情分一處不符合要求扣2分。變化等），加強醫(yī)患溝通。麻醉8、制定麻醉意外及緊急情況應(yīng)急預(yù)40查相關(guān)資料；收集臨床科室主任和手術(shù)醫(yī)師反安全案；急診手術(shù)及時到位，擇期手術(shù)妥分映的情況；收集醫(yī)務(wù)科平時掌握的信息；管理善安排，按時接病人，不得因科室自不按時接病人一次扣1分，拒接手術(shù)一次扣5身原因拒接手術(shù)或拖延手術(shù)時間；積分，危重病人搶救不及時扣2分，其他