腫瘤科院內(nèi)感染制度

1、腫瘤科醫(yī)院感染管理制度一 、腫瘤科院內(nèi)感染監(jiān)測管理制度1. 科內(nèi)院內(nèi)感染監(jiān)測兼職醫(yī)生、護士必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本 科感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制 提供科學依據(jù)。2. 科內(nèi)院內(nèi)感染監(jiān)測兼職醫(yī)生、護士應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān) 測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度醫(yī)院感染管理科書面匯報和反響。3. 每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于 每年監(jiān)測人數(shù)的 10，漏報率低于 20。4.5.定6.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。 可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本科的特點、醫(yī)院感染的重點和

2、難點決對重點部位醫(yī)院感染，留置導尿管所致尿路感染、留置針所致血行感染、手 術(shù)部位感染制定監(jiān)控指標。7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測：科內(nèi)必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果 合格率必須到達 100，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行?醫(yī) 院消毒技術(shù)標準?。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品 和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?9. 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測： 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體外表和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。治療室、搶救室 等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 當有醫(yī)院感染流行， 疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因 素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準

3、符合國家規(guī)定。1. 每月對搶救室、治療室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。普通手術(shù)室、產(chǎn)房、空氣W200cfu/m3,物體外表W 5cfu/cm2,醫(yī)護人員手W 5cfu/cm2。2. 治療室、注射室、換藥室、空氣W 500cfu/m3,物體外表W 10cfu/cm2,醫(yī)護人員手w 10cfu/cm2。以上不得檢出致病性微生物。二、腫瘤科消毒隔離制度1. 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原那么，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須 滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品， 應(yīng)先去污 染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng) 先消毒， 徹底清洗干凈， 再消毒或滅菌

4、。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅 菌處理。2. 根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首 選物理滅菌法； 手術(shù)器械及物品、 各種穿刺針、 注射器等首選壓力蒸氣滅菌； 油、 粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選 用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2戊二醛浸 泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。3. 化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。 使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、 作用、使用方法、 影響滅菌或消毒效果 的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求

5、進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用 于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4. 病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、止血帶、一次性注射器一 人一用一消毒，用畢終末消毒并枯燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水， 每日更換或消毒。5. 手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部?消毒技術(shù)標準? 2002 年版。6. 地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等 污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒， 消毒劑濃度按要求配制。 拖洗工具應(yīng)有不同 使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。7. 在實施標準預(yù)防的根底上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。三、腫瘤科病房的醫(yī)院感染管理制度

6、：1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感 染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施3、患者的安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中， 特殊感染病人單獨安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時即 刻消毒。5、病人衣服、床單被套每周更換 1 2 次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血 液、體液污染時，及時更換；禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病 人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進行終末消毒處理。

7、7、彎盤、治療碗、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。9、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標記明確，分開清洗， 懸掛涼干，定期消毒。10、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾 置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。四、消毒藥械管理制度1. 科主任、護士長負責使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2. 科主任、護士長定期對使用中的一次性無菌藥品的有效期進行檢查， 進行監(jiān)督、 檢查和指導。3. 所有科內(nèi)使用的無菌物品來自于醫(yī)院相關(guān)采購部門，符合院內(nèi)感染要求。4. 無菌柜內(nèi)物品有專人管理。定期檢查、登記

8、。5. 自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日 期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。6. 使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊， 登記消毒對象、 消毒時間、操作者和定 期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。7. 使用時應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知；掌握消毒、 滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題 及時報告醫(yī)院感染管理科。8. 對無菌物品進行合理的存儲，嚴禁使用過期物品、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。反復使用的器械做好清洗、消毒、滅菌處理。對存在問題的滅菌用品 及時匯報，并提出改良措施。五、

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1. 科內(nèi)所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須是醫(yī)院統(tǒng)一采購， 臨床科室不得自行購 入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2. 認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、 臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督 檢查職責。3. 醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案， 即?醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證? 、?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證? ?醫(yī)療器械經(jīng)營許可證? ， 建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。4. 在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時， 必須進行驗收， 除訂貨合同、發(fā)貨地點及 貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致， 查驗每箱 包產(chǎn)品的檢驗合格 證，內(nèi)

10、外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。5. 設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品器械柜， 建立出入庫登記制度， 按失效期的先后 存放于陰涼枯燥、通風良好的物架上， 禁止與其它物品混放，不得使用標識不清、 包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。6. 臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查， 假設(shè)發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準， 包 裝有破損、 過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用； 假設(shè)使用中發(fā)生熱原反響、 感染或 其它異常情況時， 應(yīng)立即停止使用， 并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況， 必須及時留取 樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。7. 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時， 應(yīng)立即停止使用， 并及時報

11、告藥品監(jiān) 督管理部門，不得自行作退、換貨處理。8. 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院?醫(yī)療廢物管理條例?規(guī)定處置。9. 介入性的醫(yī)療器械， 必須建立詳細的使用記錄。 記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息， 使 產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。六、醫(yī)療廢物管理制度1. 科室應(yīng)當按照?醫(yī)療廢物管理條例?和?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?的 規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理， 未經(jīng)消毒或無害化處理， 不得排放、 清淘或作 農(nóng)肥。2. 科內(nèi)醫(yī)療垃圾分類放置、嚴禁醫(yī)療垃圾流入社會。3. 衛(wèi)生保潔人員必須經(jīng)過崗前培訓，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及醫(yī)療垃圾處理。4. 處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家?醫(yī)院污水排放標準?

12、，并定期檢測。5. 化學毒性廢物的管理遵照?危險化學品平安管理條例?執(zhí)行。放射性廢物的 管理遵照?放射性同位素與射線裝置放射防護條例?執(zhí)行。七、醫(yī)院感染的分級防護管理制度1. 根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標準?及?消毒技術(shù)標準?制定以下內(nèi)容： 工作人員上崗著裝符合要求工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、 隔離鞋、防護鏡、防護面罩。工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦 公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造 成的人身傷害。2. 各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度， 做好個人防護和公共環(huán)境的保護，

13、完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套， 嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、 宿 舍和醫(yī)院外環(huán)境。3. 醫(yī)院感染實行分級防護的原那么根本防護 適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門 急 診以外的從事診療工作的醫(yī) 護技人員 防護配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和 醫(yī)用口罩。防護要求：按照標準預(yù)防的原那么。加強防護 防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操 作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS病房的工作人員醫(yī)、護、技、工、勤； 轉(zhuǎn)運疑似SARS和臨床診斷SARS病人的醫(yī)務(wù)人員如司機。著裝要求：在根本防護的根底上根據(jù)診療

14、危險程度，使用以下防護用 品。隔離衣進入傳染病區(qū)時、防護鏡進入傳染病區(qū)時，進行可 能被體液噴濺操作時、外科口罩進入傳染病區(qū)時、手套醫(yī)技 人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時、面罩有可能被體液、 血液分泌物噴濺時、鞋套進入傳染病房或病區(qū)。嚴密防護防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開 吸痰時。防護要求：在加強防護的根底上，可使用面罩。八、手衛(wèi)生管理制度一、總 那么一手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱， 是控制醫(yī)院感染最有效、 最方 便、最經(jīng)濟的方法， 但同時也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。 很多醫(yī) 院感染的爆發(fā)流行均與手衛(wèi)生相關(guān)， 故嚴格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染顯

15、得尤 為重要。二為加強我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作， 遵循有效手衛(wèi)生學指導原那么， 標準 洗手, 預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)患健康平安， 特制定本制度。二、手衛(wèi)生定義一手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液含洗手液和流動水洗手，去除手 部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。三衛(wèi)生手消毒： 指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手， 以減少手部暫居 菌的過程。四外科手消毒： 指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手， 再 用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 使用的手消毒劑可具 有持續(xù)抗菌活性。五手衛(wèi)生方法：包括一般洗手、快速

16、手消毒和外科手消毒。六手衛(wèi)生設(shè)施：指用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流 動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。三、手衛(wèi)生設(shè)施一流動水洗手設(shè)施：小手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒沐浴室、母嬰室配備非手 觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。二清潔劑： 盛放皂液的容器宜為一次性使用， 重復使用的容器應(yīng)每周清 潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。三干手物品或設(shè)施：提倡使用一次性紙巾、風干機，毛巾擦手必須一人 一巾一擦一洗一消毒，防止共用大毛巾造成二次污染。四快速手消毒劑： 不便于洗手的地方必須配備快速手消毒劑。 如治療車、 等應(yīng)配備快速手消毒劑。衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合以

17、下要求：a應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b宜使用一次性包裝。c醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒 劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。五手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。四、洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒一洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原那么1、當手部有可見污物或被蛋白性物質(zhì)污染，或有血液和其它體液等肉眼可 見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；2 、手部沒有肉眼可見污染，而又不方便洗手時，可使用快速手消毒劑清潔 雙手代替洗手。二在以下情況下， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒的原那么選擇洗手或 使用速干手消毒劑：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移 動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、

18、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、 排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行中心靜脈插管、留置導尿、外周靜脈插管或其它有創(chuàng)等無菌操作、 接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6處理藥物或配餐前。三洗手方法：普通皂液含洗手液+流動水1、流程:2、六部洗手法具體揉搓步驟見以下圖:掌心對手指交叉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉掌心搓揉搓揉手指拇指在掌中搓揉四醫(yī)務(wù)人員在以下情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒:1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂皂液和流動 水洗手2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手檢查、治療、

19、護理免疫功能低下的病人之前。2、出入隔離病房、隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒沐浴室和感染性疾 病科病房等重點部門前后。五醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a取適量的速干手消毒劑于掌心。b嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。c揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥。六先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒流程：b不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒八外科手消毒要求與方法九外科手消毒考前須知1不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。2在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流 向肘部。3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4術(shù)后摘除外科

20、手套后，應(yīng)用肥皂皂液清潔雙手。5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器 中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用； 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消 毒。五、手衛(wèi)生與手套應(yīng)用一手套使用指征1、處理被血液、體液嚴重污染的物品時；應(yīng)戴清潔手套。2、處理傳染病人與可疑傳染病人污物；應(yīng)戴清潔手套。3、護理以接觸傳播為主的不同種傳染病人、有明確耐藥菌產(chǎn)生的病人時， 戴無菌手套。 4、護理免疫力低下的病人時，戴無菌手套。5、在進行手術(shù)操作、進入體腔的侵入性操作時，戴無菌手套。二手套使用考前須知1、脫手套或更換手套時應(yīng)洗手；一次性無菌手套不得重復使用。2、手套只能作為洗手的附屬品而不能代替

21、洗手。3、當一次活動結(jié)束時，或疑心手套破損時，以及不同的病人之間應(yīng)取下手 套并洗手。4、嚴禁戴著手套觸摸污染物品后再接觸清潔物品， 其間不換手套， 不洗手， 不進行手消毒。六、手衛(wèi)生監(jiān)測一監(jiān)測要求每月對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行手消毒效果的監(jiān)測， 當疑心流行爆發(fā) 與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，必須及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。 監(jiān)測的重點部門包括手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒沐浴室室、母嬰室、等部門。二監(jiān)測方法被檢人手消毒后五指并攏， 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦 2次一只手涂擦面積約30cm2。并隨涂擦同時 轉(zhuǎn)動棉拭子， 然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部

22、位 或用酒精燈火焰燒烤 ， 將棉拭子一端投入 10ml 相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，送檢。三手消毒效果應(yīng)到達如下要求1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)w 10cfu/ cm2。2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)w 5cfu/cm2。3、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手，均不得檢出致病微生物九、腫瘤科消毒隔離管理細那么1 、腫瘤科醫(yī)護人員上班時應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，不戴戒 指、耳環(huán)、手鐲、不留長指甲，工作場所不得進食和堆放食物。2、接觸病人前后要以洗手液流動水洗手，手部無明顯污染時可用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手， 使用一次性紙巾或消毒毛巾擦手。 接觸特殊感染和隔離 病人前必須洗手戴

23、手套、穿隔離衣、嚴禁將污染手套、隔離衣接觸其他物品，并 及時更換；退出隔離區(qū)域應(yīng)使用手消毒劑。3、無菌操作前注意周圍環(huán)境應(yīng)該清潔無塵、洗手、戴口罩、要嚴格遵守無 菌操作規(guī)程。4、抽血、注射做到一人一針一筒一帶一洗手或消毒。5、無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品保存專柜，科室人員定期檢查無菌物品是否過期，無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴格分開，并有明顯標志。6、無菌容器、敷料鉗、持物鉗單包裝使用一用一換一滅菌、枯燥使用每4小時更換一次。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌 2次，常用無菌敷 料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品棉球、紗布等一經(jīng)翻開 需注明開啟時間，使用時間最長不得

24、超過 24小時，提倡使用小包裝。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明時間，超過 2小時后不 得使用；啟封抽吸的各種溶媒需注明開啟時間，超過 24 小時不得使用，最好采 用小包裝。8、治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治 療車、換藥車、病歷推車應(yīng)配有快速手消毒劑。9、體溫表使用后用1000mg的含氯消毒劑浸泡30分鐘二道法，冷開水沖凈后用無菌紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用， 每天更換消毒液， 監(jiān)測其有效濃度， 消 毒容器必須保持清潔。下發(fā)病人個人腋下使用的，每次用后即時用75%酒精棉球擦拭消毒。 使用電子體溫表的， 按產(chǎn)品說明要求進行消毒處理。 特殊感染病人用 后

25、，先消毒，后清洗，再消毒。10、倡導標準預(yù)防：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、 隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩以及平安注射；標準預(yù)防基于患者的血液、體 液、分泌物 不包括汗液 、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原那么。11 、發(fā)現(xiàn)有烈性傳染病應(yīng)立即隔離就診、 報卡， 并按傳染病管理相關(guān)制度執(zhí) 行，一切手續(xù)由家屬或工作人員辦理，用物必須嚴格消毒處理。12、病房、診室、治療室等應(yīng)定時通風換氣 2-3 次 / 日，重點科室可執(zhí) 行動態(tài)空氣消毒；地面、床單位保持清潔，遇污染時隨時消毒。13、病房、診室、治療室抹布、拖把等潔具應(yīng)分室專用，標記明確，懸掛晾 干，定期消毒。14、對出院

26、、轉(zhuǎn)科、死亡的傳染病患者，必須及時做好終末消毒處理病人 的物品、空氣、地面、物表、床單位等的消毒清潔。15、各科室按需 每月、 每季、隨時進行醫(yī)療器械、 使用中消毒液、 空氣、 物表、醫(yī)務(wù)人員手、污水等進行監(jiān)測，各科室監(jiān)控員自查，院感科抽查。監(jiān)測不 合格，及時分析原因、整改至合格。16、建立各種登記制度： 1 消毒液更換、 濃度監(jiān)測登記 2紫外線消毒、 強度監(jiān)測登記科室使用等離子體空氣消毒的那么進行消毒時間登記 3終末 消毒登記 4血壓計、聽診器等清潔消毒登記。17、一次性使用醫(yī)療用品嚴格按一次性醫(yī)療用品管理制度執(zhí)行： 入口：索取 證件及驗收管理； 出口：一次性醫(yī)療用品使用后由指定單位回收無害

27、化處理， 各 類登記資料歸檔保存 3-5 年。18、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行： 嚴格分類收集 按分類圖譜要求執(zhí) 行，無害化處理。被體液、血液污染的一切物品必須放入黃色污物袋，廢棄的 銳利器械放入耐刺容器中。19、病人的排泄物、 分泌物需經(jīng)污水處理系統(tǒng)對癥處理凈化后排去， 監(jiān)測污 水余氯量每天二次專職人員執(zhí)行，監(jiān)測糞大腸菌群數(shù)每月一次，監(jiān)測致病菌 每半年一次委托區(qū)疾控中心監(jiān)測。20、保證醫(yī)院通風設(shè)備暢通，新風機濾網(wǎng)要定期清洗消毒。十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理制度為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染傳染性疾病，特制定本管理制度。一醫(yī)務(wù)人員血體液職業(yè)性暴露是指醫(yī)務(wù)

28、人員在從事診療、實驗、護 理工作中意外被可能具有傳染性的物質(zhì)污染了皮膚、眼睛、粘膜或者被含有可能 具有傳染性的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被傳染性疾 病感染的情況。二醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的防護措施應(yīng)當采取標準預(yù)防。標準預(yù)防的 核心內(nèi)容包括：1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分 泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不管是否有明顯的血液或是否接觸 非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2、既防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非血源性傳播疾病的傳播。強調(diào) 雙向防護，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病

29、人。三任何醫(yī)護人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露刺傷、割傷、粘膜接觸等， 應(yīng)迅速報告預(yù)防保健科。預(yù)防保健科及院感科應(yīng)迅速了解患者的情況、發(fā)生職業(yè) 暴露的經(jīng)過，指導醫(yī)護人員填好血體液職業(yè)暴露個案登記表。對發(fā)生職業(yè)暴 露風險較大的情況，在診治前對患者進行相關(guān)檢測。四輸血科發(fā)現(xiàn) HIV 初篩陽性患者，應(yīng)立即通知臨床科室，與省疾病控制 中心聯(lián)系進行確診檢測，并負責及時得到確診報告。五標準預(yù)防的具體措施包括：1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、 體液或診療和護理操作時必須戴手套， 操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進行手消毒。2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和 護理操作時必

30、須戴雙層手套。3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng) 當立即洗手和或手消毒。4、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部 時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液 大面積飛濺或者可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離 衣或者圍裙。5、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、 護理、實驗操作過程中， 要保證充足的光線， 并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，以防刺傷，使用后的銳器應(yīng)當直接放入 耐刺、防滲漏的利器盒；禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽

31、只 能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；手術(shù)中傳遞銳器建 議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。7、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到醫(yī)療垃圾袋 中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均燃燒處理。六定期組織職業(yè)銳器傷的培訓教育。七定期進行體格檢查，有條件的可接種乙肝疫苗。八醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實施局部處理措施：1、保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，用肥皂液和流動水清冼污染的 皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥 皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖

32、洗后，應(yīng)當用消毒液， 如： 75%乙醇或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理 鹽水沖洗干凈。3、濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。十一、銳器傷職業(yè)暴露后各種血源性傳染病的預(yù)防處理措施：1 、乙肝1立即檢測HbsAg抗-Hbs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復查2如已接種 過乙肝疫苗，且抗-Hbs> 10mlU/ml者，可不進行特殊處理。3如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗 -Hbsv 10mIU/ml或抗 -Hbs 水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝高價免疫球蛋白 200-400lU 間隔時間不宜超過 24小時，并同時在不同部位接種一針乙肝

33、疫苗20卩g,于1和6個月后分別 接種第2和第3針乙肝疫苗各20卩g2 、 HIV 1有艾滋病職業(yè)暴露情況時，由防?？屏⒓聪騾^(qū)疾控中心報告，節(jié)假日由 總值班報告。 2醫(yī)務(wù)人員暴露于 HIV 陽性病人后的局部處理措施同乙肝職業(yè)暴露方法； 預(yù)防治療措施由疾控專家指導執(zhí)行。3、性病梅毒1醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒抗體陽性病人后的局部處理措施同乙肝職業(yè)暴露方 法。2暴露于梅毒抗體陽性者應(yīng)立即注射長效青霉素，每周一次，連續(xù)三次。 暴露后當天檢查 RPR、 1 月后查 TPHA、 RPR。十醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露時，應(yīng)及時報告院感科 / 防保科；遵照 銳器傷處理流程，及時填報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)銳器傷登記表。十一如患

34、者為乙肝、 丙肝、 HIV 陽性或發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員無乙肝、 丙肝、 HIV 檢測結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙 肝、 HIV 檢查單；如患者無乙肝、丙肝、HIV 檢測結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進行乙肝、丙肝、 HIV 檢測 。十二如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向蕭山 區(qū)疾控中心報告，由疾病預(yù)防控制中心進行調(diào)查與治療指導。十三院感科定期分析匯總銳器傷職業(yè)暴露情況，并及時提出改良措施。十四 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理流程圖醫(yī)務(wù)人員銳器損傷職業(yè)暴露后處理操作流程圖報告部門負責人 部位*報告防?？?、院感科 針刺傷員工抽血化皮膚刺寫?醫(yī) 務(wù)人

35、員職業(yè)銳器傷登記表?粘膜損傷、院感科緊急評腔及指完整皮膚污染鎮(zhèn)靜，迅速敏捷地脫手套， 用皂液和流動水清冼污染的 銳器無污染傷口旁端輕毒壓盡量擠出損傷處的血液先用皂液， 再用生理鹽 水反復沖器污染或可鹽水長時間 先用清水、自 來水或生理肥皂和清水沖洗密切觀察隨訪75%酒精或暴露源HIV陽性%碘伏消毒防?？茍蟾婕部?中心，由疾控專家 負責后續(xù)治療及乙肝、HIV病翻底沖洗0.5%碘伏沖洗或涂抹消暴露源HBsAg陽性A、立即檢測HbsAg抗-Hbs AL等，在3和6個月內(nèi)復查。B 如已接種過乙肝疫苗，且掏bsAIOmlU/tl 者，可不進行特殊處理。C如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，般性消毒暴

36、露源 梅毒抗體陽性立即注射長效青霉素,但每周一次，連續(xù)三次。 抗-Hbsv10mlU/m或抗-Hbs水平不詳，應(yīng)立即注射乙 肝高價免疫球蛋白00-400IU并同時在不同部位接 種一針乙肝疫苗20ug ,于1和6個月后分別接種第？暴露后當天檢查RPR1月后查TPHARPR和第3針乙肝疫苗各20ug。第3月、6月隨訪和咨詢1月隨訪和咨詢院感科定期分析匯總并提出改良措施十二、抗感染藥物合理應(yīng)用的原那么:一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良 反響，合理使用抗感染藥物。二、嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證；三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、

37、間隔時間、 途徑。四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。五、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。十三、抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：一、已明確的病毒感染一般不使用價菌藥物。二、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不有使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。三、正確掌握圍手術(shù)期項防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。四、應(yīng)用機感染藥物前及時正確留取臨床標本。五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。六、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。十四、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染制度：1 、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明

38、確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3 、無菌物品必須一人一用一滅菌。4 、抽出的藥液、 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超過 2 小時后不得 使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝。5 、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。棉球、紗布等，使用時間最長不得超過 24 小時，使用小包裝。6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。7 、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、 感染傷

39、口、 隔離傷口依次進行， 特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風等應(yīng)就地診室或病室嚴格隔離， 處置后進行嚴格終未消毒， 不得進入換約室； 感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污 物袋內(nèi)，及時燃燒處理。8、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。十五、地面的清潔與消毒管理制度1、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以 含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見?醫(yī)院消毒技術(shù)標準?2、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干。十六、消毒隔離管理細那么1 、醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，不戴戒指、耳環(huán)、 手鐲、不留長指甲，工作場所不得進食和堆放食物。2、接觸病人前后要以洗手液流動水洗手，手部無明顯污染時可用速干手消毒 劑消毒雙手代替洗手， 使用一次性紙巾或消毒毛巾擦手。 接觸特殊感染和隔離病 人前必須洗手戴手套、穿隔離衣、嚴禁將污染手套、隔離衣接觸其他物品，并及 時更換；退出隔離區(qū)域應(yīng)使用手消毒劑。3、無菌操作前注意周圍環(huán)境應(yīng)該清潔無塵、洗手、戴口罩、要嚴格遵守無菌操 作規(guī)程。4、抽血、注射做到一