霍亂與腸道傳染病

1、霍亂與腸道傳染病霍亂與腸道傳染病目錄目錄一、什么是腸道傳染病一、什么是腸道傳染病三、腸道傳染病是怎樣傳播流行的三、腸道傳染病是怎樣傳播流行的二、腸道傳染病包括哪些二、腸道傳染病包括哪些四、四、腸道傳染病分布特征腸道傳染病分布特征3目錄目錄五、夏季為什么容易多發(fā)腸道傳染病五、夏季為什么容易多發(fā)腸道傳染病六、哪些人容易得腸道傳染病六、哪些人容易得腸道傳染病八、如何預(yù)防和處理腸道傳染病八、如何預(yù)防和處理腸道傳染病七、常見腸道傳染病的臨床癥狀七、常見腸道傳染病的臨床癥狀九、九、發(fā)生腹瀉怎么辦發(fā)生腹瀉怎么辦4一、什么是腸道傳染病一、什么是腸道傳染病我們?nèi)粘５娘嬘盟笆澄?，如果被病原體所污染，那么這些被污

2、染的水和食物，經(jīng)過口腔進(jìn)入腸道，這些病原體在腸道內(nèi)繁殖且散發(fā)毒素，破壞腸粘膜組織，引起腸道功能紊亂和損害，嚴(yán)重影響身體健康，人體一旦被傳染，患者由糞便中排出病原體，病原體將再次污染他人，這樣的傳染病就是腸道傳染病。 腸道是指大腸和小腸，是人體消化道的一部分。5二、腸道傳染病包括哪些二、腸道傳染病包括哪些我國的傳染病分為三類：甲類、乙類、丙類，其中的腸道傳染病包括1.甲類傳染病中的霍亂2.乙類中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎 3.丙類中的除上述腸道傳染病以外的感染性腹瀉，如病毒性胃腸炎，旅游者腹瀉病等。 4.還有一些其他通過腸道傳播的（病毒性腦炎）疾病，廣

3、義上也稱腸道傳染病。6二、腸道傳染病包括哪些二、腸道傳染病包括哪些霍亂弧菌傷寒桿菌7三、三、腸道傳染病是怎樣傳播流行腸道傳染病是怎樣傳播流行的的傳染源：病人和病原攜帶者病原攜帶者（carrier）：是指沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。常因為其無癥狀與體征而未被發(fā)現(xiàn)、未被隔離，故其是更重要的傳染源。 傳染病的流行必須具備三個基本環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑，人群易感性8三、三、腸道傳染病是怎樣傳播流行腸道傳染病是怎樣傳播流行的的傳播途徑1.經(jīng)水傳播 病人或病原攜帶者的糞便、嘔吐物排入水源，洗滌被病原體污染的衣褲、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行。霍亂、傷寒、菌

4、痢被稱為三大水媒病。 2.經(jīng)食物傳播 在食品的生產(chǎn)、加工、運輸、貯存和銷售的過程中都存在被病原體污染的危險。食品中的病原體可來自存放容器、進(jìn)餐用具、手的接觸、施用糞肥及被昆蟲污染等。 9三、三、腸道傳染病是怎樣傳播流行腸道傳染病是怎樣傳播流行的的傳播途徑傳播途徑3.接觸傳播接觸傳播 通過握手，使用或接觸衣物、文具、門把手、錢幣等都有可能造成病原體的傳播和擴散。 4.昆蟲傳播昆蟲傳播 蒼蠅、蟑螂等都能起機械搬運病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時間，甚至繁殖。到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴散的重要原因。易感人群易感人群人群普遍易感10四、四、腸道傳染病分布特征腸道

5、傳染病分布特征1.地區(qū)分布地區(qū)分布：遍布世界各地。在氣溫高、溫度大、降雨量多、經(jīng)濟(jì)條件差、衛(wèi)生設(shè)施落后、飲水和環(huán)境不衛(wèi)生的地區(qū)，發(fā)病率高，且容易引起流行或暴發(fā)。 2.季節(jié)分布季節(jié)分布：有明顯的季節(jié)性。細(xì)菌性的每年的5-10月為流行季節(jié)，高峰在7月和8月份；病毒性的，一般在冬春季高發(fā)。 3.人群分布人群分布：多發(fā)于文化程度低、個人衛(wèi)生習(xí)慣差的人群。老人與小孩及體弱多病的人易發(fā)，還與受病原微生物感染的機會多少有關(guān)。 11五、夏季為什么容易多發(fā)腸道傳染病五、夏季為什么容易多發(fā)腸道傳染病1.1.病原體繁殖快病原體繁殖快 ：夏秋季節(jié)又悶又熱，適合病菌繁殖2.2.胃酸酸度低：胃酸酸度低：大量喝水常常會沖淡

6、胃酸，使病原體乘虛而入，尤其是喝生水，更容易得病。 3.3.瓜果、夜排檔多：瓜果、夜排檔多：夏秋季節(jié)，瓜果大量上市，瓜果在生長、采摘、運輸、銷售過程中難免會染上病原體。至于街頭夜排擋；烹調(diào)不注意衛(wèi)生，食具消毒不嚴(yán)，從業(yè)人員未經(jīng)健康檢查，有的竟由腸道傳染病人從事直接入口食品的工作，更易傳播疾病。 4.4.蒼蠅多：蒼蠅多：夏季家蠅大量繁殖，蒼蠅到處亂飛，而且在取食過程中邊吸吮邊排泄，使大量細(xì)菌污染了食物，人吃了以后就易感染腸道傳染病 12六、哪些人容易的腸道傳染病六、哪些人容易的腸道傳染病兒童、中青年患者較多。兒童、中青年患者較多。這些病人大部分有在外就餐的經(jīng)歷，多是由于不潔飲食引起。有些病人是在

7、就餐時大量飲用啤酒或者飲料，沖淡了胃酸，破壞了對付細(xì)菌的第一道屏障，再食用不干凈的食物，就容易感染腸道傳染病。因此，會出現(xiàn)同一個飯桌吃飯，有的人生病，有的人無事的現(xiàn)象13七、常見腸道傳染病的臨床癥狀七、常見腸道傳染病的臨床癥狀共同的臨床表現(xiàn)共同的臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀，若治療不及時，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。14七、常見腸道傳染病的臨床癥狀七、常見腸道傳染病的臨床癥狀但不同的病癥狀又各不相同但不同的病癥狀又各不相同霍亂：劇烈無痛性水樣腹瀉甲肝：疲倦、食欲不振、黃疸痢疾：腹瀉、腹痛、里急后重、粘液膿血便輪

8、狀病毒：主要侵襲嬰幼兒傷寒：持續(xù)性高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少15重點腸道傳染病 霍亂16病 原 學(xué) 霍亂弧菌（Vibrio cholera)屬于弧菌科弧菌屬，G，無芽胞和莢膜，長約1.52.5m，寬0.30.4 m，尾端有鞭毛，運動極為活潑，在堿性環(huán)境下易生長。菌體抗原有A、B、C三種成份，根據(jù)含菌體抗原的不同又可分為三種血清型，即稻葉型（AC）、小川型（AB）和彥島型（ABC）。 古典型菌在外環(huán)境中存活能力有限，埃爾托型抵抗能力較強。流 行 病 學(xué)（一）傳染源 O I群主要以人為宿主，患者和帶菌者（潛伏期、恢復(fù)期和健康帶菌者）是霍亂的傳染源。（二）傳播途徑 主要通過水、食物、

9、生活密切接觸和蒼蠅媒介傳播。 （三）人群易感性 人不分年齡、性別和種族，對本病均易感。（四）流行特征 1、地區(qū)分布：古典型恒河三角洲 埃爾托生物型印尼的蘇拉威西島 2、季節(jié)分布：熱帶地區(qū)全年發(fā)病 我國511月，高峰710月。 3、流行方式：暴發(fā)、遷延散發(fā) 埃爾托型霍亂具有來勢猛、傳播快、波及面廣、持續(xù)時間長和遠(yuǎn)距離傳播等特點 。發(fā)病機制與病理 腸毒素（CT）是霍亂弧菌致病的主要物質(zhì)。 霍亂毒素結(jié)構(gòu)示意圖 B亞單位A2A1霍亂弧菌 胃（當(dāng)菌量大、胃酸減少或 缺乏時） 小腸，在鹼性腸液中迅速生長 繁殖 粘附到小腸粘膜上皮細(xì)胞上，產(chǎn)生腸毒素 B亞單位與細(xì)胞受體（GM1）結(jié)合 ，A亞單位進(jìn)入細(xì)胞 腺苷

10、酸環(huán)化酶（AC）激活 ATP cAMP 刺激隱窩細(xì)胞分泌氯化物和水，抑制絨毛對鈉的重吸收 劇烈吐瀉 脫水、代酸、循環(huán)衰竭、腎功衰竭。（二）病理變化 主要為嚴(yán)重脫水所致。表現(xiàn)皮膚干燥、紫紺，皮膚組織極度干癟，內(nèi)臟呈深紅色，無光澤，體積縮小，腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體，膽囊內(nèi)充滿粘稠膽汁。內(nèi)臟細(xì)胞可見出血、變性等變化。 臨床表現(xiàn) 本病感染者多，發(fā)病者少。兩型霍亂癥狀及經(jīng)過基本相同,僅埃爾托型輕癥較多。潛伏期一般1-3天， 短者數(shù)小時，長者達(dá)5-6天。 臨床上可分為四種類型 （一）無癥狀隱性感染 指在流行期間密切接觸者，感染后無任何癥狀，僅呈排菌狀況，也稱接觸帶菌者，是最危險的傳染源。 （二）非典型

11、（輕型）感染 感染后癥狀不明顯，腹瀉每日5次左右，呈黃色稀水樣便，也可呈糊狀或蛋花樣便，少數(shù)患者伴有腹痛，無明顯嘔吐，病程短，3-5天恢復(fù)。（三）典型感染 可分為三期 1、瀉吐期 突發(fā)劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉。多無腹痛，也無里急后重。便次頻頻甚至難以計數(shù)。初為黃色稀水便，迅速轉(zhuǎn)“米泔水”樣或無色透明水樣，少數(shù)重癥可呈現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射性、連續(xù)性，典型嘔吐物也為“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱或僅低熱。本期共持續(xù)數(shù)小時或1-2天進(jìn)入脫水期。2、脫水期 輕者皮膚、口舌干燥，眼窩稍陷，無神志改變；重度脫水可表現(xiàn)“霍亂面容”眼眶下陷、兩頰深凹、口唇干燥、神志淡漠甚至不清。伴全身皮膚寒冷、

12、彈性消失、手指干癟、發(fā)紺，腹如舟狀。 鈉鹽大量丟失肌肉痛性痙攣； 鉀鹽大量丟失肌張力下降，反射消失，臌腸，心律不齊等； 重癥患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低弱、呼吸淺促； 急性腎衰尿少，無尿，尿毒癥，酸中毒等。1/7/20223、反應(yīng)恢復(fù)期 脫水糾正后，大多數(shù)患者癥狀消失，逐漸恢復(fù)。部分病人，因殘存毒素吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839C，持續(xù)13天自行消退。（四）暴發(fā)型或干型霍亂 極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為暴發(fā)型或干型霍亂 各型霍亂患者的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 輕 型 中 型 重 型 脫 水（體重） 5以下 510 10以上 精神狀態(tài) 尚 好 呆滯或不安 極

13、度煩躁或靜臥不動 聲音嘶啞 無 輕 度 音啞失聲難以對話 皮 膚 稍干，彈性略差 干燥，乏彈性， 彈性消失， 抓起后久 易抓起 不恢復(fù) 發(fā) 紺 無 存在 明顯 口 唇 稍干 干燥 極度干燥 眼窩、囟門凹陷 稍陷 明顯下陷 深凹，目閉不緊 指紋皺縮 不皺 皺癟 干癟 腓腸肌痙攣 無 痙攣 明顯痙攣 脈 博 正常 細(xì)速 微弱而速或無脈 血壓（收縮壓） 正常 1310KPa 10KPa以下或測不到 尿 量 稍減少 很少，500ml24小時 少尿或無尿 血漿比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040以上 診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù) 1、流行病學(xué)資料 發(fā)病前1周曾在疫區(qū)活動，并與

14、本病患者及其排泄污染物接觸。 2、臨床表現(xiàn) 3、實驗室檢查 （1）血液學(xué)檢查 血液濃縮，RBC、Hb增高，WBC可達(dá)1560109/L，中性和大單核細(xì)胞增多，血清鈉、鉀下降，并發(fā)腎衰者BUN、Cr升高。 （2）糞常規(guī) 部分病例可見粘液，鏡檢有少許白細(xì)胞。（3）細(xì)菌學(xué)檢查 直接鏡檢和制動試驗 取新鮮糞便或嘔吐物，懸滴直接鏡檢或染色鏡檢。直接鏡檢時可進(jìn)行行制動試驗； 涂片染色 免疫熒光菌球法 交將標(biāo)本或增菌標(biāo)本直接種于含霍亂熒光抗體的蛋白胨水中。 PCR檢測 單一PCR或多重PCR。 培養(yǎng) 鑒定和分型（4）血清學(xué)試驗 血清中的抗菌抗體（如凝集素、殺弧菌抗體）一般在病后第5天出現(xiàn)，半月后達(dá)高峰后下降

15、，可采用凝集試驗進(jìn)行測定，以雙份血清抗體效價升高4倍以上有診斷意義。 抗毒抗體水平多于病后1個月達(dá)高峰，因此僅適于流行病學(xué)調(diào)查之用。測定常采用ELISA。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有下列三項之一者可診斷為本?。?、凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌培養(yǎng)陽性者；2、霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，培養(yǎng)陰性，但血清抗體效價增高4倍以上；3、在病原檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后5天內(nèi)，有腹 瀉癥狀者均可診斷為輕型霍亂。（三）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)1、凡有典型癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似患者處理；2、流行期間有明顯接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其它原因可查者。（四）鑒別診斷 本病屬毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與

16、其它病原體引起的腸毒素性、侵襲性及細(xì)胞毒性急性感染性腹瀉相鑒別。如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細(xì)菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。這些病常有不潔飲食史或集體發(fā)病史。臨床常先吐后瀉，伴劇烈腹痛，可有里急后重；大便多為黃水樣或粘液樣便，膿血便，發(fā)熱中毒癥狀較重，循環(huán)衰竭少見。 治 療 治療原則 嚴(yán)格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療和對癥治療。 （一）一般處理 嚴(yán)密隔離至癥狀消失6天，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性為止。 流食為主，劇烈吐瀉者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食；重癥患者注意保暖、給氧、監(jiān)測生命體征。（二）補液療法 1、原則：早期、快速、足量；先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿

17、補鉀。 2、靜脈補液 多采用“541”液（每升液體中含NaCl 5.0g; NaHCO3 4.0g和KCl 1.0g）；也可采用2：1液（2份生理鹽水，1份1.4% NaHCO3或1/6M乳酸鈉）。輸液量及速度根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積等確定。病情嚴(yán)重者最初每分鐘入液量可達(dá)50-100ml，24小時總?cè)肓吭谳p、中、重型病人分別為3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100-180ml/kg /24 小時計。 快速輸液中應(yīng)防止心功能不全和肺水腫。 常用液體與霍亂大便電解質(zhì)含量（mol/L)對照 Na +

18、K+ Cl HCO 霍亂大便 128 6 90 48 541液 134 13 99 48 2：1液 154 103 51 3、口服補液 適用于輕中度脫水病人；重癥先靜脈再口服補入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g 、NaCl 3.5 g, NaHCO3 2.5g，KCl 1.5g。 方法：開始4-6小時，每小時750ml；25kg 兒童每小時予250ml；依瀉吐量增減，一般每排出1份大便可給予1.5份口服液。（三）病原治療 首選四環(huán)素，療程3-5天，四環(huán)素耐藥者可予強力霉素、氟喹喏酮類、黃連素、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮類藥等。（四）抗分泌治療 本病屬于毒素性腹瀉，可以選用下列阻斷毒素的藥物進(jìn)行

19、治療： 1、氯丙嗪 能抑制上皮細(xì)胞腺苷環(huán)化酶的活性，1-4mg/kg體重，口服或肌注。 2、黃連素 有抑制霍亂弧菌和霍亂腸毒素的作用，成人0.3g，每日3次。 3、GM1-活性炭 根據(jù)GM1能全部與腸腔內(nèi)游離的霍亂弧菌腸毒素結(jié)合，從而阻止腸毒素與其受體結(jié)合的原理，應(yīng)用 GM1活性炭制劑，口服0.2/次，每2小時1次，可明顯減輕腹瀉。（四）對癥治療 劇烈吐瀉阿托品、滅吐靈、針灸等。 肌肉痙攣熱敷、按摩、針刺等，及時補充鈉鹽和鈣劑。 循環(huán)衰竭擴容、糾酸、吸氧，酌用升壓藥。 心衰、腎衰和肺水腫按常規(guī)處理。（五）出院標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失6天，糞便隔日培養(yǎng)連續(xù)3次陰性可解除隔離出院；若無病原培養(yǎng)條件，須隔

20、離患者至臨床癥狀消失15天方可出院。 對疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報告、隔離及消毒。糞便培養(yǎng)每日1次，連查3次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性者，可否定診斷，并作更正報告。 預(yù) 防 霍亂為甲類傳染病，須健全組織，強化衛(wèi)生管理，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。 控制傳染源 建立腸道門診，流行期對可疑人員嚴(yán)格檢疫。 切斷傳播途徑 “三管五改”，消滅蒼蠅等。 提高人群免疫力 全菌苗和新型疫苗（口服減毒活疫苗、類毒素菌苗、B亞單位全死菌苗、重組菌苗和合成肽苗等）。42把好病從口入關(guān)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“口手兩關(guān)”，是預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵！腸道傳染病的傳染源有很多，病人和帶菌者是最常見的傳染源。病人及其帶菌者體內(nèi)的病原體隨糞

21、便排出體外，污染了水源、食物、環(huán)境和手，當(dāng)健康人食用這些被污染的水源、食物后就會發(fā)病。因此，“病從口入”是其主要的傳播途徑。只要我們認(rèn)真做好“三管一滅” （即管理好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、糞便衛(wèi)生、消滅蒼蠅）就能預(yù)防腸道傳染的發(fā)生。八、如何預(yù)防腸道傳染病431、在流行季節(jié)保證飲用足夠的安全水，防止因失水過多而發(fā)生脫水；合理調(diào)整飲食，注意勞逸結(jié)合和保證充足的睡眠，以提高機體抵抗疾病的免疫力。 2、注意飲水飲食衛(wèi)生，不喝不干凈水，不吃腐敗變質(zhì)食物，尤其注意不要生食或半生食海產(chǎn)品、水產(chǎn)品。3.食物（包括肉、魚、蔬菜等）要徹底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要徹底再加熱后食用。外出旅游、出差、工作要挑選衛(wèi)生

22、條件好的旅店就餐，并盡量少食涼拌菜，不在路邊露天飲食小攤點就餐。 八、如何預(yù)防腸道傳染病444.自覺講究個人衛(wèi)生，飯前便后及處理生的食物（魚、蝦、蟹、貝類等水產(chǎn)品）后要用肥皂流水反復(fù)洗手。搞好家庭衛(wèi)生，生熟食品要分開。保持環(huán)境清潔，消滅蒼蠅。 5.當(dāng)發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時，要及時去就近醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診治療，以免延誤病情。八、如何預(yù)防腸道傳染病45八、如何預(yù)防腸道傳染病46一旦家中出現(xiàn)有腹瀉的病人，首先要及時到正規(guī)醫(yī)院腸道門診就診，以便得到及時正確的治療和處理。人體一旦脫水，很可能引發(fā)腎功能衰竭，這是腹瀉導(dǎo)致死亡的主要原因。小孩發(fā)生腹瀉后也同樣需要補充水分。九、發(fā)生腹瀉怎么辦

23、如果不能及時到醫(yī)院就診，就要在家中及時口服補液鹽。發(fā)生腹瀉后人體損失最多的主要是身體里的液體和電解質(zhì)。47九、發(fā)生腹瀉怎么辦 腹瀉發(fā)生后也要繼續(xù)進(jìn)食。 有人腹瀉后采用饑餓療法，但科學(xué)的治療方法并不提倡這種做法。腹瀉導(dǎo)致身體營養(yǎng)損失，所以即使腹瀉也要進(jìn)行營養(yǎng)補充，可以吃一些稀、軟、易消化、有營養(yǎng)的食物，如雞蛋羹、麥片粥、米粥、面條等。 此外，發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療?？股夭坏梢詺绮≡⑸?，也會影響人體的正常菌群，急性腹瀉有可能轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。 還有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對這些腹瀉也毫無效力。 注意，發(fā)生腹瀉要慎用抗生素。如要使用，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 48目錄目錄一、什么是腸道傳染病一、什么是腸道傳染病三、腸道傳染病是怎樣傳播流行的三、腸道傳染病是怎樣傳播流行的二、腸道傳染病包括哪些二、腸道傳染病包括哪些四、四、腸道傳染病分布特征腸道傳染病分布特征50三、三、腸道傳染病是怎樣傳播流行腸