隧道質(zhì)量檢查記錄表

1、隧道總體現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí) 測(cè) 數(shù) 據(jù)1車行道（mm）±102凈總寬（mm）不小于設(shè)計(jì)3隧道凈高（mm）不小于設(shè)計(jì)4隧道偏位（mm）205路線中心線與隧道中心線的銜接（mm）306邊坡、仰坡不小于設(shè)計(jì)意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：拱架澆筑現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表施工單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬工程隧道工程 施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2混凝土厚度（mm）不小于設(shè)計(jì)3混凝土平整度（mm）20 意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日

2、期： 監(jiān)理工程師： 日期：明洞防水層現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1搭接長(zhǎng)度（mm）1002卷材向隧道延伸長(zhǎng)度（mm）5003卷材于基底的橫向長(zhǎng)度（mm）5004瀝青防水層每層厚度（mm）2意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：明洞回填現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1回填層厚（mm）3002兩側(cè)回填高差（mm）5003坡度不大于設(shè)計(jì)4回填壓實(shí)質(zhì)量壓實(shí)質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求意見(jiàn)：

3、質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞身開(kāi)挖現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表 承包單位：貴州西秀中冶路橋建設(shè)工程有限公司 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1拱部超挖（mm）破碎巖土（、類圍巖）平均100，最大150中硬巖、軟巖（、類圍巖）平均150，最大250硬巖（類圍巖）平均100，最大2002邊墻超挖（mm）每側(cè)+100，0全寬+200，03邊墻、仰拱、隧底超挖（mm）平均100意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：（鋼纖維）噴射混凝土支護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)

4、項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1噴射混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2噴層厚度（mm） 2503空洞檢測(cè)無(wú)空洞，無(wú)雜物意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：超前鋼管支護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位2號(hào)隧道洞口檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1長(zhǎng)度（mm）不小于設(shè)計(jì)2孔位（mm）±503鉆孔深度（mm）±504孔徑（mm）大于桿體直徑±20意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：鋼筋網(wǎng)支護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時(shí)間樁

5、號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1網(wǎng)格尺寸（mm）±102鋼筋保護(hù)層厚（mm）103與受噴巖面的間隙（mm）304網(wǎng)的長(zhǎng)、寬（mm）±10意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：中心水溝蓋板混凝土現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱洞灣隧道施工時(shí)間樁號(hào)及部位中心水溝蓋板檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1混凝土強(qiáng)度（MPa）C352蓋板厚度（mm）2003鋼筋保護(hù)層厚度（mm）17意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：混凝土襯砌現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 貴州西秀中冶路橋建設(shè)工程有限公司 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能

6、隧道工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1混凝土強(qiáng)度（MPa） 在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2襯砌厚度（mm）不小于設(shè)計(jì)值3墻面平整度（mm）5意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：鋼支撐支護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1安裝間距（mm）2保護(hù)層厚度（mm）3傾斜度（°）4安裝偏差（mm）橫向豎向5拼裝偏差（mm）意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：襯砌鋼筋現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位：貴州西秀中冶路橋建設(shè)工程有限公司 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允

7、許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1主筋間距（mm）±102兩層鋼筋間距（mm）±53箍筋間距（mm）±204綁扎搭接長(zhǎng)度受拉I級(jí)鋼30II級(jí)鋼35受壓I級(jí)鋼20II級(jí)鋼255鋼筋加工鋼筋長(zhǎng)度（mm）-10，+5意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道防水層現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1搭接寬度（mm）1002縫寬（mm）焊接兩側(cè)焊縫寬25粘接粘縫寬503固定點(diǎn)間距（m）拱部0.5-0.7側(cè)墻1.0-1.2意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：止水帶現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 貴州中冶路橋

8、建設(shè)工程有限公司 監(jiān)理單位： 工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1縱向偏離（mm）2偏離襯砌中心線（mm）意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：鋼拱架（或鋼格柵）施工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E233-工 程 名 稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1周邊輪廓誤差（mm）2中線偏位（mm）3拱架間距（mm）4連接筋位置（mm）5斷面尺寸（高×寬）（mm）6頂面高程（mm）7傾斜度（°）意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：超前錨桿現(xiàn)場(chǎng)檢查記

9、錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1長(zhǎng)度（m）2孔位（mm）3鉆孔深度（mm）4孔徑（mm）意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：小導(dǎo)管注漿現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E235-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1導(dǎo)管長(zhǎng)度（）2導(dǎo)管外插角（°）3導(dǎo)管環(huán)向間距（）4導(dǎo)管縱向間距（）5搭接長(zhǎng)度（）6漿液類型7注漿量（M3）8注漿壓力（Mpa）9水泥漿液水灰比意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：公路工程工程用表 隧道預(yù)埋件施工記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：

10、監(jiān)理單位： 編號(hào)：E236 -起止樁號(hào)施工起止時(shí)間項(xiàng)次埋設(shè)樁號(hào)、部位項(xiàng)目單位數(shù)量設(shè)計(jì)數(shù)量實(shí)際安裝質(zhì)量情況1燈具接線盒2緊急電話3能見(jiàn)度檢測(cè)器4一氧化碳檢測(cè)器5橫洞批示標(biāo)志6車道批示標(biāo)志7固定攝像機(jī)8可變限速標(biāo)志9車輛檢測(cè)器10風(fēng)速風(fēng)向檢測(cè)器11消防箱室12滅火器室13閥門室14膨脹節(jié)室15配電洞室16泄水孔17透水管盲溝18風(fēng)機(jī)質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道砼整平層（或隧底填充）現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E237-工 程 名 稱施工日期樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1混凝土強(qiáng)度（MPa）2厚度（mm）3表面平整度（mm）4縱坡

11、高程（mm）5橫坡（%）6基底標(biāo)高意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道管棚現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E238-工 程 名 稱施工日期樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1管棚長(zhǎng)度2管棚根數(shù)3管棚直徑4管棚壁厚5管棚間距6外插角7與上環(huán)搭接長(zhǎng)度意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞口開(kāi)挖現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E239-工 程 名 稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)截水天溝斷面尺寸與邊仰坡距離邊仰坡坡度防護(hù)仰坡邊腳與端墻頂帽背水平距離仰坡坡腳低于端墻頂高度外 觀 質(zhì)

12、量1、水溝鋪砌，灰縫飽滿，不鋪砌的水溝，縫隙填塞良好。2、邊仰坡坡面平順，穩(wěn)定，坡頂無(wú)危石，坡面無(wú)剝落土石。意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞門端墻、擋（翼）墻現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E240-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期檢查項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)混凝土強(qiáng)度和砂漿強(qiáng)度（MPA）平面位置（mm）漿砌混凝土頂面高程漿砌混凝土表面平整度（mm）漿砌混凝土斷面尺寸（mm）墻頂水溝基礎(chǔ)底面高程（mm）石質(zhì)土質(zhì)墻面坡度意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：拱型明洞回填現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E241-工程名稱施工時(shí)間樁

13、號(hào)及部位檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)襯砌混凝土強(qiáng)度要求邊墻基礎(chǔ)背后回填墻背回填墻腳背后縱向盲溝拱背回填拱背回填土厚度回填土對(duì)稱分層夯實(shí)厚度兩側(cè)回填土土面高差回填土橫向坡度防滲膠泥層厚度外貼防水層意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道路面面層現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E242-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期檢查項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)彎拉強(qiáng)度（MPA）板厚度（mm）代表值極值平整度（mm）IRI（m/km）最大間隙h（mm）抗滑構(gòu)造深（mm）相鄰板高差（mm）縱、橫縫順直度（mm）中線平面偏位（mm）路面寬度（mm）縱斷高程（mm）橫坡（%

14、）意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道洞內(nèi)排水工程現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E243-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)洞內(nèi)排水溝斷面尺寸縱向坡度邊墻底泄水孔間距溝槽蓋板安裝襯砌背后盲溝尺寸、間距意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞門或（明洞）基坑現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E244-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1基底平面尺寸（mm）基底標(biāo)高（mm）基底承載能力（MPA）意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：（隧道）模板制作與安裝現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表

15、承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E245-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)1頂面標(biāo)高（mm）2兩側(cè)邊墻墻腳間距（mm）3軸線偏位（mm）4模板表面平整度（mm）5外觀質(zhì)量意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道工程二次襯砌預(yù)埋件和各類洞室現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E246-工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間施工圖號(hào)檢查內(nèi)容及結(jié)果：意見(jiàn)：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道監(jiān)控量測(cè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E247-收斂觀測(cè)沉降觀測(cè)開(kāi)挖日期埋設(shè)日期初讀日期開(kāi)挖日期埋設(shè)日期初讀日期

16、讀數(shù)讀數(shù)觀測(cè)日期鋼尺讀數(shù)小表讀數(shù)（mm）大表讀數(shù)（0.01mm）累計(jì)讀數(shù)收斂值（mm）備注觀測(cè)日期觀測(cè)值（m）下沉值（mm）備注1、收斂值系指每次觀測(cè)值跟最初讀數(shù)的差值：2、收斂值“+”表示每次觀測(cè)值比初讀數(shù)大；“-”表示每次觀測(cè)值比初讀數(shù)小。質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道開(kāi)挖地質(zhì)監(jiān)測(cè)檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E248-樁號(hào)斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標(biāo)高(m)埋深(m)中線 方向地層巖性圍巖類別設(shè)計(jì)飽和極限抗壓強(qiáng)度極硬巖Rb60MPa硬質(zhì)巖Rb=3060MP軟質(zhì)巖Rb=530MP極軟巖Rb5MPa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)構(gòu)特征層理產(chǎn)狀單層厚度(m

17、)層面特征與隧道的關(guān)系(平面示意圖）煤礦采空區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距(m)長(zhǎng)度(m)縫寬(m)充填物性質(zhì)位 置1標(biāo)高(m)頂板2底板34穩(wěn)定性斷層破碎帶寬度(m)破碎帶特 征瓦斯情況縱波速度(m/s)松馳帶厚度(m)巖體結(jié)構(gòu)類型與隧道 關(guān)系地下水涌水情況涌水位置涌水量(L/s.m)無(wú)水湍水（0.04）線 狀0.040.21股狀0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)側(cè) 壁 素 描 圖掌子面素描圖工程措施及有關(guān)數(shù)據(jù)左側(cè)壁右側(cè)壁質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道開(kāi)挖斷面檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E249-工 程 名 稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間巖面檢查圍巖類別順次檢查部位允許值檢查頻率KKKK設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)11點(diǎn)局部巖石突出部分每平方米內(nèi)不大于0.1m3，侵入斷面不大于3cm510m檢查一次22點(diǎn)32點(diǎn)43點(diǎn)53點(diǎn)64點(diǎn)74點(diǎn)85點(diǎn)95點(diǎn)106點(diǎn)116點(diǎn)12邊墻 底標(biāo)高左側(cè)+50(mm) -100(mm)13右側(cè)+50(mm) -100(mm)附草圖（或）照片檢查意見(jiàn)：監(jiān)理批示：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞身噴射混凝土檢查記錄表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號(hào)：E250