多發(fā)性硬化臨床路徑

1、多發(fā)性硬化臨床路徑一、多發(fā)性硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期ICD-10: G35 01 首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)二診斷依據(jù).根據(jù)?中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(shí)草案?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志,2022,3912:862-864 1 .急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征,病程中有緩解和復(fù)發(fā).2 .頭顱或/和脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶,增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化,并符合多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；誘發(fā)電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶 OB或24小時(shí)IgG合成率異常.3 .綜合以上特點(diǎn),并符合 McDonal

2、d標(biāo)準(zhǔn)2022年.三選擇治療方案的依據(jù).根據(jù)?中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(shí)草案?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志,2022,3912:862-864 1 .多發(fā)性硬化診斷明確.2 .臨床上有急性發(fā)作和緩解復(fù)發(fā)確實(shí)切證據(jù).3 .神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2-4周.五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合ICD-10 : G35 01多發(fā)性硬化疾病編碼.2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑.六住院期間的檢查工程.1 .必需的檢查工程:1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2肝腎功能、電

3、解質(zhì)、血糖、抗"O'、抗核抗體、ENA類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3頭顱及或脊髓 MRI+強(qiáng)化；4腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)IgG合成率；5誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位；6 EDSSF分.2 .根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：血淋巴細(xì)胞亞群分析,腎上腺皮質(zhì)功能和嗜銘細(xì)胞瘤指標(biāo)檢測, 水通道蛋白抗體NM骯體.七藥物選擇.1 .首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療.2 .必要時(shí)使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑.3 .有條件者可聯(lián)用干擾素.4 .對癥治療：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物.八康復(fù)治療日為入院后第 2天.1 .康復(fù)治療師對患者肢體功能進(jìn)行評價(jià),確定治療方案.2 .每天治療1次直至出院.九出院標(biāo)準(zhǔn).1 .病人病情改善.2 .MRI復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善.3 .沒有需要住院治療的并發(fā)癥.十變異及原因分析.1 .對于延髓或高頸段脫髓鞘病變,有可能病情加重需要?dú)夤芮虚_并應(yīng)用人工輔助呼吸,會(huì)延長治療時(shí) 間并增加住院費(fèi)用.2 .激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的時(shí)機(jī),導(dǎo)致住院時(shí)