分級(jí)護(hù)理-質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、印江中醫(yī)院特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn) 分值 100檢查方法卜堂標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因施情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查有一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確,護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符,24h有專(zhuān)人護(hù)理一項(xiàng)/、符扣1分, 查排班無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)扣5分15抽查護(hù)士 1人護(hù)士對(duì)危重患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心理狀況治療手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、 目的、考前須知飲食護(hù)理舉措護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛仕危險(xiǎn)及預(yù)防舉措一項(xiàng)/、知道扣2分,全不知道不得分5現(xiàn)場(chǎng)檢查床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況一項(xiàng)/、符扣1分5查護(hù)理記錄護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整.

2、表達(dá)生命體征 及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理一項(xiàng)/、符扣1分特科理30分10查有患者輸液通暢、用約及時(shí)準(zhǔn)確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要*相符.患者能按時(shí)服用約物.各種治療如吸氧、 霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí).各種治療工作到位一項(xiàng)/、符扣2分10現(xiàn)場(chǎng)檢查抽查護(hù)士 1人艮據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或小適用扣5分,不齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等 ,操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或 不掌握操作規(guī)程 扣5分,出現(xiàn)警報(bào) 回應(yīng)/、及時(shí)或處 理不當(dāng)各扣3分7查有患日寺殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí),記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料時(shí)間.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通導(dǎo)管脫落不得分,其他一項(xiàng)/

3、、符合暢、清潔、按要求更換.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知要求扣1分3抽查護(hù)士掌握專(zhuān)科護(hù)理觀察指標(biāo),如有異常及時(shí)米取相應(yīng)護(hù)理 ,昔施一項(xiàng)/、符扣2分根底 滬理 落實(shí) 40分20查看患者X單位整潔、枯燥.衣褲整潔.指趾甲短、清潔 無(wú)污垢.頭發(fā)清潔、胡須短.皮膚、口腔清潔無(wú)異味."時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及護(hù)理記錄,慝者體位舒適,符合病情需要和治療護(hù)理要求.意識(shí)章礙的患者有平安護(hù)理舉措,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、 墜床、壓瘡難免壓瘡除外一項(xiàng)/、符扣2分,發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及護(hù)理記錄做好壓瘡預(yù)防護(hù)埋, 護(hù)埋舉措妥當(dāng).對(duì)不能自行翻身 ,患者定時(shí)翻身,有翻身

4、記錄一項(xiàng)/、符扣2分科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士:檢查日期：檢查者：得分:注：?90分為合格印江中醫(yī)院一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士：檢查日期：檢查者：得分:頃目示準(zhǔn) ：分 值1100僉查方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確,護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分局情觀察30分15抽查護(hù)士 1人護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心理狀況治療手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、考前須知飲食護(hù)理舉措護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)及預(yù)防舉措一項(xiàng)不知道扣 2分,一項(xiàng)知道不全扣1分5見(jiàn)場(chǎng)檢

5、查交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符扣1分5有護(hù)理記錄每小時(shí)巡視病房一次,觀察 T、P、R BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符扣1分10杳看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相 符.患者能按時(shí)服用藥物.各種治療如吸氧、霧化、鼻 飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí).各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分專(zhuān)科5:見(jiàn)場(chǎng)檢查并由查護(hù)士按病情需要,配備急救用物未配備扣5分,配備不齊全各扣2分護(hù)理30分5熟悉現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障不掌握操作規(guī)程扣5分5杳看患者特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí),記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換

6、敷料時(shí)間.管道 護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引 流液顏色、性質(zhì)及量,記錄正確,按要求更換導(dǎo)管脫落不得分.其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5通查護(hù)士掌握專(zhuān)科護(hù)理觀察指標(biāo),如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理舉措一項(xiàng)不符扣2分10杳看患者床單位整潔、枯燥.衣褲整潔.指趾甲短、清潔無(wú)污垢.頭發(fā)清潔、胡須短.皮膚、口腔清潔無(wú)異味.及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分根底護(hù)理30分10有看患者并僉查記錄患者體位舒適,符合病情需要和治療護(hù)理要求.不能自理的患者有平安護(hù)理舉措,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡難免壓瘡除外發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分,一項(xiàng)不符扣2分10做好壓瘡預(yù)防護(hù)理,護(hù)理舉措妥當(dāng).對(duì)

7、不能自行翻身的患者 定時(shí)翻身,有翻身記錄.未建翻身卡扣5分,無(wú)護(hù)理舉措記錄扣5分?jǐn)?shù)育10杳看患者提供健康教育資料,介紹有關(guān)藥物知識(shí),飲食考前須知,患患者不知道相關(guān)知識(shí)各扣1分,無(wú)記錄扣5分10及記錄者手木或檢杳刖,向患者講解有關(guān)注息事項(xiàng),疾病康品的方法,患者知曉注：?90分為合格印江中醫(yī)院二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士:頃目示準(zhǔn)分 值僉查方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因100病情觀察30分5K場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確,護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士 1人護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情病癥和體 征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄

8、等心理狀況 治療手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、考前須知 飲食護(hù)理舉措護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn) 潛在危險(xiǎn)及預(yù)防舉措一項(xiàng)不知道扣2分,一項(xiàng)知道不全扣1分5場(chǎng)檢查交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符扣1分5“護(hù)理記錄每二小時(shí)巡視病房一次,觀察T、P、R BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符扣1分專(zhuān)科護(hù)理20分10,看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相 符.患者能按時(shí)服用藥物.各種治療如吸氧、霧化、 鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí).各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分5管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及

9、量,記錄正確,按要求更換導(dǎo)管脫落不得分.其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5|由查護(hù)土掌握專(zhuān)科護(hù)理觀察指標(biāo),有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理舉措一項(xiàng)不符扣2分"礎(chǔ)戶理30分20,看患者床單位整潔、枯燥.衣褲整潔.指趾甲短、清潔無(wú)污 垢.頭發(fā)清潔、胡須短.皮膚、口腔清潔無(wú)異味.幫助和 指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求扣2分10,看患者患者體位舒適,符合病情需要和治療護(hù)理要求.根據(jù)患者 的情況設(shè)有平安護(hù)理舉措,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、 壓瘡難免壓瘡除外發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分健康教育20分5旬問(wèn)患者做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用,便民舉措,住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、

10、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等未介紹一項(xiàng)扣 1分患者不知曉一項(xiàng)扣1分10旬問(wèn)患者提供健康教育資料,介紹有關(guān)藥物知識(shí),飲食考前須知,患者手術(shù)或檢查前,向患者講解有關(guān)考前須知,疾病康復(fù)的方法,患者知曉患者不知曉1項(xiàng)扣2分,一項(xiàng)不符合要求扣1分5,看患者 卜己錄做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、 考前須知、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專(zhuān)科康復(fù)考前須知、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等患者不知道相關(guān)知識(shí)各扣1分,無(wú)記錄扣5分檢查日期：檢查者：得分:注：?90分為合格印江中醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士：檢查日期：檢查者：得分:目標(biāo)準(zhǔn)分值100檢查方法卜里標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因病情

11、觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查有一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確,護(hù)理級(jí)別 與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)/、符扣1分15抽查護(hù)士 1人護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、 睡眠、排泄等,心理狀況治療手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、 目的、考前須知飲食護(hù)理舉措護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)潛仕危險(xiǎn)及預(yù)防舉措一項(xiàng)/、知道扣2分,一項(xiàng)知道 不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查卜導(dǎo)患者按時(shí)服藥,各種治療及時(shí)準(zhǔn)確一項(xiàng)/、符各扣2分5查護(hù)理t已錄每三小時(shí)巡視病房一次,觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題"時(shí)處理,護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確簽全名一項(xiàng)/、符各扣2分專(zhuān)科護(hù)理20分10宜看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確,滴速

12、與病情需要或醫(yī)囑 虻相符一項(xiàng)/、符扣 2分10抽查護(hù)士握專(zhuān)科護(hù)理觀察指標(biāo),如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理舉措一項(xiàng)/、符扣2分卜礎(chǔ) 卜理20分10宜看患者卜單位整潔、枯燥.衣褲整潔一項(xiàng)小符H要求扣3分10宜看患者及記錄催促病員做好日常護(hù)理指導(dǎo)患者遵守院規(guī),保證卜官一項(xiàng)/、符扣2分5詢問(wèn)患者做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用,便民舉措,住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制 卜、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一項(xiàng)不符扣1分,未介紹一項(xiàng)扣1分,健康教育20分10詢問(wèn)患者提供健康教育資料, 介紹有關(guān)藥物知識(shí), 飲食注意事項(xiàng),患者手術(shù)或檢查前,向患者講解有夫注意事k疾病康復(fù)的方法,患者知曉患者不知

13、曉1項(xiàng)扣分2分一項(xiàng)不符合要求扣2分5宜看患者及記錄做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、考前須知、出院 后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專(zhuān)科康復(fù)注意 卜項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等無(wú)記錄不得分,患者不知曉1項(xiàng)扣分2分注：?90分為合格示范：印江中醫(yī)院分級(jí)護(hù)理檢查、分析、整改反應(yīng)記錄時(shí)間：2022年11月檢查者：XXX XXX分級(jí)護(hù)理 檢查情況特級(jí)護(hù)理0例合格率 %一級(jí)護(hù)理8例合格率100%二級(jí)護(hù)理0例合格率 %三級(jí)護(hù)理4例合格率100%存在問(wèn)題1、護(hù)士不知道患者主要約品考前須知,術(shù)后病人體位不符合治療護(hù)埋要求.2、病人不知道疾病康復(fù)方法,入院宣教不詳細(xì),病人不知道醫(yī)院陪護(hù)制度.3、一覽表護(hù)理級(jí)別標(biāo)7K錯(cuò),交班記錄無(wú)治療情況.4、危重患者無(wú)床護(hù)欄,護(hù)士不知道患者主要病情.5、導(dǎo)管病人未記錄引流量.原因分析1、分級(jí)護(hù)理制