中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于腹腔積液的治療

1、步驟與方法:方法患者取半臥位,B超定位或常規(guī)穿刺點(diǎn)選在左側(cè)骼前上棘與臍連線中外 三分之一交點(diǎn)處.采用Seldinger置管法.常規(guī)消毒鋪巾,一次性注射器接深靜 脈穿刺針抽取2%PJ多卡因35 ml沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,逐層局麻,進(jìn)針感突破 感,回抽有液體,左手固定穿刺注射器,右手沿針尾送入將引導(dǎo)鋼絲插入腹 腔,固定導(dǎo)絲,退出穿刺針,必要時可將擴(kuò)皮針順導(dǎo)絲套入擴(kuò)張皮膚及皮下組 織12次,退出擴(kuò)皮針,將中央靜脈導(dǎo)管順導(dǎo)絲置入,并確定導(dǎo)管在腹腔內(nèi)長 度約58cm;固定中央靜脈導(dǎo)管,緩慢拔出導(dǎo)絲,在完全拔出前,應(yīng)先夾閉導(dǎo) 管,以預(yù)防氣體漏入腹腔；連接引流袋,翻開導(dǎo)管夾,保證引流通暢；用透明 貼膜覆蓋置管處

2、,妥善固定引流管及引流袋預(yù)防脫出,可用棉球或紗布卷將導(dǎo) 管固定在與腹壁呈一定角度的位置上,如 45度即可.隔日用0 5%碘伏消毒置管 處皮膚及導(dǎo)管,更換透明貼膜,保持皮膚枯燥,并每日更換引流袋.如引流速 度大于500ml/h,當(dāng)引流滿1500ml時,夾閉引流管24 h,以防引流過快,注意 全程保持無菌操作,并觀察引流管是否通暢.通過B超動態(tài)觀察腹腔積液情況.必要時可通過導(dǎo)管進(jìn)行腹腔灌注治療.背景腹腔穿刺是解除腹腔堵塞的舉措,又是病因診斷的重要手法惡性腹水和肝硬化腹水病程長,腹水頑固,增長迅速,可影響呼吸循環(huán)功 能,腹水不易抽盡.腹腔引流常規(guī)采用穿刺反復(fù)引流,增加患者的痛苦,尤其 是大量積液穿刺

3、次數(shù)更多,患者損傷和痛苦就更大,同時增加局部出血和感 染、副損傷等的時機(jī)大范圍感染性腹腔積液,通過腹腔穿刺引流,不但可以減輕患者痛苦；還 可以到達(dá)局部治療目的,減少不必要手術(shù).局限性腹腔膿腫,通過腹腔穿刺引流可以預(yù)防局部手術(shù),或縮短病程,減 少醫(yī)療費(fèi)用.特別對于局部屬于是并發(fā)癥的,患者較能接收該種治療舉措,不易產(chǎn)生醫(yī) 療糾紛.一般情況差或某些不允許手術(shù)的患者,腹腔穿刺引流也可以作為一種備選 的治療方法.導(dǎo)管行封閉式引流術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：只需一次穿刺,預(yù)防因反復(fù)穿刺增加患者的痛苦,亦減少了局部出血、 感染、腹膜反響的時機(jī)；軟頭聚氨酯導(dǎo)管在體內(nèi)受熱后更加柔軟,患者痛苦輕,容易 接受,而且隨患者體位的變

4、動有利于將腹腔積液完全引流,更為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 導(dǎo)管質(zhì)地柔軟,有一定彈性,不會被壓扁、扭曲、成角,即便積液、積氣抽 盡,也不至于損傷腹腔組織等,且導(dǎo)管細(xì),引流速度緩和并能限制流速,緩慢 而平穩(wěn)引流,對體循環(huán)影響小,放腹水時無需加腹帶和沙袋局部壓迫.用于腹腔引 流亦不會出現(xiàn)低血壓休克等并發(fā)癥,故平安性大大提升；傳統(tǒng)腹腔穿刺抽液由于 反復(fù)腹穿刺,隨著腹水逐漸減少,穿刺針容易損傷腸管及周圍臟器等并發(fā)癥,采用中 心靜脈導(dǎo)管腹腔閉式引流術(shù) 淇穿刺口小 創(chuàng)傷小,平安性能高；導(dǎo)管很細(xì),局部皮膚 不需切開,減少各種并發(fā)癥可每日引流,同時可根據(jù)病因局部注射藥物,同時 亦不需要每次引流前做B超定位,總費(fèi)用降低.

5、需要暫時保存導(dǎo)管而閉管時, 導(dǎo)管內(nèi)肝素化,可預(yù)防含大量纖維蛋白的滲出夜附著,及高凝血、脫落細(xì)胞等 物質(zhì)堵管.脫落細(xì)胞、纖維蛋白、血性物多沉積于下部,常用引流管粗,側(cè)孔 大,引流后期沉淀物容易形成.大片長牢固包裹粘附于管內(nèi)外,造成堵管,沖 管常形成能進(jìn)不能出活塞瓣現(xiàn)象.而導(dǎo)管細(xì)小,遇到各種原因堵管時,管內(nèi)外 包裹小,注水沖即可脫落,一般只需 5 ml注射器抽生理鹽水從留置管快速向胸 腹腔沖液,重復(fù)數(shù)次即可通暢.拔管后只須用滅菌輸液貼封貼即可,創(chuàng)口愈合 后無瘢痕.相關(guān)資料說明：體腔內(nèi)化療、生物治療、免疫治療具有局部藥物濃度高 ,作用時間長,直接殺 滅腫瘤和體液中癌細(xì)胞等優(yōu)點(diǎn).采用中央靜脈導(dǎo)管腹腔閉

6、式引流術(shù),其導(dǎo)管病癥相溶性好,可長時間留置,不易發(fā)生感染.一次留置可以屢次反復(fù)引流,因此能徹底 引流盡腹水,腔內(nèi)注射藥物方便.化療藥物充分與腹膜及腸系膜接觸 ,發(fā)揮最大的 治療作用.三通接頭可限制性排液,引流袋可隨時放液,方便留取新鮮標(biāo)本供檢驗(yàn) 引流不受體位的限制,患者可以攜帶引流袋自由活動,不影響休息和睡眠.維護(hù)：沖管:治療間歇期間最好沖管1次/d以防堵管,放完腹水后用20ml生理鹽水沖 管脈沖式.封管：正壓封管：在注射最后5毫升生理鹽水時邊注射邊向后退沖凈肝素帽拔針.缺點(diǎn),1、如長時間留置引流管后腹水的液體量減少,其粘稠度增加,管徑較細(xì)易 造成堵塞,偶而也可有引流管打結(jié)、脫落的現(xiàn)象,2、導(dǎo)管在體外局部彎曲阻塞,主要是在腹壁外局部,通過用棉球或紗布卷將導(dǎo)管固定在與腹壁呈一定角度的位置上,如 45度即可有效預(yù)防.3、不能進(jìn)行沖洗,需要同時放置 2根導(dǎo)管.4、對混合大塊組織或組織碎屑的積液引流效果不佳.禁忌癥：在穿刺途徑有腸管,其他實(shí)質(zhì)性臟器阻擋,且無法避讓；疑心為腹腔活動性大出血；神志不清,無法配合操作.并發(fā)癥：感染：通過無菌操作可有效預(yù)防,但長期導(dǎo)管留置