視野結(jié)果解讀

1、CENTRAL 30-2 THRESHOLD TESTNAME Patient 8-labTTIUUS H!, ME KEO *5 臧 BLM OTT DEX SIZE HIBLRTHDOTE 69-02-19 DATE 04-10-85FtMTlOl n«cr :cmgTJIE 曲3s恥用罰函）叫US DC * 郎 VII ：DinW 3.e» vft I.“而I印victimunKE 版F：卿海庭1間點(diǎn)RISE磨明用M3Q5E國(guó)E WK燈 幅匚叫皿篙F(W： 35 刪T0J TH Ihff*口%|Q J 5 4 34-d西一甘一)r*kJ EJQM .D. E fil5

2、. 一 T-l"a.3B3»as(Lie§11：用3 時(shí)中飛*肝愣T值 守舊懈在看視野圖之前首先應(yīng)該明確幾個(gè)基本概念：閾值檢查程序：自動(dòng)視野儀主要用來(lái)檢查中心視野， 一般常用的檢測(cè)程序是 30 2、24- 2, 一些晚期的病例可能會(huì)用到 10 2。固視丟失率(Nation losses)：電腦會(huì)自動(dòng)隨機(jī)抽查病人的固視情況，并以 分?jǐn)?shù)表示，分母是抽查的次數(shù)，分子是丟失的次數(shù)。一般大于20%則認(rèn)為結(jié)果不可靠。假陽(yáng)性率(False POS Errors：患者不應(yīng)看見(jiàn)的點(diǎn)卻給予應(yīng)答，humphery視 野計(jì)認(rèn)為大于33 %則檢查結(jié)果不可靠。假陰性率(False NEG E

3、rrors):患者應(yīng)該看見(jiàn)卻的點(diǎn)卻沒(méi)有給予應(yīng)答， humphery視野計(jì)認(rèn)為大于33%則結(jié)果不可靠固視丟失率、假陽(yáng)性率和假陰性率統(tǒng)稱為可靠性參數(shù)，在閱讀視野圖時(shí)應(yīng)該 綜合考慮他們對(duì)檢查結(jié)果的影響而不是機(jī)械地以20 %和33 %作為評(píng)價(jià)視野檢查是否有意義的標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)視野圖的參考價(jià)值有了一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)之后，一般的就看模式偏差圖(pattern deviation,右下)就可以了， humphery視野計(jì)在這張圖上已經(jīng)綜合患 者的年齡、視力等因素進(jìn)行了修正，所以基本上可以代表患者的視野情況，但是需要指出的是，對(duì)于特別晚期的青光眼病例，灰度圖可能比模式偏差圖更有意義。一般來(lái)說(shuō)，總體偏差圖(total d

4、eviation )反映的是彌漫性的因素，如：白內(nèi) 障，屈光間質(zhì)混濁等，而模式偏差圖(pattern deviation)反映的是局限性的視野 缺損。針對(duì)此病人來(lái)說(shuō)，年齡為 79歲，應(yīng)該有白內(nèi)障。我們可以看到總體偏差 圖幾乎全黑，而模式偏差圖是下方視野缺損。從 db值來(lái)看，也是下方下降的更 厲害。因此，考慮總體偏差圖全黑受白內(nèi)障因素的影響，模式偏差圖是去除了屈光間質(zhì)混濁的因素的，所以考慮下方視野缺損。拿過(guò)一張視野圖，首先應(yīng)該先看看頁(yè)首的幾個(gè)重要的指標(biāo)參數(shù)：central 30-2 threshold test:測(cè)試程序stimulus:iii white光標(biāo)的大小和顏色，光標(biāo)面積與刺激強(qiáng)度有一

5、定比例關(guān)系， 光標(biāo)越大，由于空間積累效應(yīng)，受到刺激的感光細(xì)胞越多，刺激強(qiáng)度也就越大。background：背景光的強(qiáng)度，背景照明與光標(biāo)亮度對(duì)比度越大，光標(biāo)越容 易看見(jiàn)，越小，越不易看見(jiàn)。接近普通辦公室照明，以維持視網(wǎng)膜的適應(yīng)狀態(tài)。fixation loss, false pos error,false neg error樓上已講，不再贅述。pupil diameter:瞳孔過(guò)小，進(jìn)入眼內(nèi)的光減少，可以引起平均光敏感度的下降。 一般要求瞳孔2.5mm。屈光不正：未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)， 而未形成 焦點(diǎn)的模糊物象比實(shí)際物象面積會(huì)偏大，亮度略暗。在做中心 30度視野時(shí)，尤 其

6、要注意矯正屈光不正，因?yàn)橹行囊暰W(wǎng)膜的空間積累效應(yīng)差， 周邊視網(wǎng)膜的空間 積累效應(yīng)要好一些，一定程度上可以彌補(bǔ)物象亮度變暗所減少的刺激強(qiáng)度。test duration:測(cè)試時(shí)間，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使患者疲勞，假陽(yáng)性錯(cuò)誤增多，結(jié)果不穩(wěn)定也不可靠。一般認(rèn)為，每眼不宜超過(guò) 15-20分鐘。其它像學(xué)習(xí)效應(yīng)，可以問(wèn)一下病人是第幾次視野檢查， 往往第二次或以后的 視野結(jié)果比第一次要可靠些。讀完上述的幾個(gè)參數(shù)后，可以對(duì)患者的配合程度有一個(gè)初步的了解，從而對(duì)該圖所顯示信息的可靠性有一個(gè)大體的印象。然后接著看下面的幾張圖：左上為數(shù)字定量打印圖：將每個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)兩次檢測(cè)所得的實(shí)際敏感度，以 db值在相應(yīng)的位置上打印出來(lái)，敏感

7、度相同只打印一個(gè)數(shù)字，如果不同則在一 旁的括號(hào)中表明。db值越大，該點(diǎn)的光敏感性越高。右上為灰度圖：比較直觀，一般高敏感區(qū)用淺灰度表示，低敏感度用深灰度 表示。根據(jù)敏感度的大小，每5 d b降低或增加一級(jí)灰度。左中為總偏差圖total deviation:顯示的是每一個(gè)位點(diǎn)的閾值和同年齡組的正常值進(jìn)行比較后的差值。右中為模式偏差圖 pattern deviation:表示每一個(gè)位點(diǎn)所檢測(cè)到的實(shí)際閾值 和期望值之間的差值。它是與正常人群視野的經(jīng)驗(yàn)概率值比較后，并對(duì)視野中央與周邊敏感度的生理性衰減進(jìn)行了矯正，因此，反映的視野變化較為客觀。它能 將屈光介質(zhì)混濁的被檢查者的視野與其它視網(wǎng)膜疾病引起的局

8、部視野缺損區(qū)分開(kāi)來(lái)。下面兩幅是跟中間兩幅相對(duì)應(yīng)的概率圖。 黑色方框p<%可以理解為正常人群 中只有小于的人會(huì)出現(xiàn)該點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的值，所以該點(diǎn)是異常的可能性就比較大。最后看一下視野圖右下的幾個(gè)參數(shù)MD:平均缺損，指視野檢測(cè)敏感度與正常值相比所有位點(diǎn)增加或降低的平 均量。它綜合了視野變化的所有信息，其準(zhǔn)確性完全依賴每點(diǎn)上原有的正常值。 正常人的MD在0左右波動(dòng)，普遍敏感性下降的MD會(huì)比較大，小的暗點(diǎn)在與其 它點(diǎn)平均后MD值可以不呈現(xiàn)出較大的下降。PSD模式標(biāo)準(zhǔn)差，表示檢測(cè)病人的視島形態(tài)與同年齡組正常參考視島相差 的程度，PSD低表示視島的坡度較為平滑，PSDe高表示視島不規(guī)則。所以，視 野中每個(gè)點(diǎn)都普遍的敏感性下降可以不影響視島的平滑程度，PSD值可以不高，相反，在視野中有一個(gè)明顯的暗點(diǎn)，可能會(huì)表現(xiàn)出較高的PSD值。CPSD校正模式標(biāo)準(zhǔn)差，表示檢測(cè)病人的視島總的形態(tài)與同年齡正常視島 形態(tài)究竟相差多少。SF:短期波動(dòng)，代表同一個(gè)閾值分別單獨(dú)測(cè)2次或多次時(shí)觀察到的差異度。視野是一種心理物理測(cè)驗(yàn)，所以 SF取決于患者的合作程度和閾值特點(diǎn)。SF是評(píng)價(jià)和定義局部缺損的基礎(chǔ)，即任何局部光敏感度下降值需大于SF才有意義。一般正常人SF為1-2DB。GHT,青光眼半視野檢測(cè)分析，它是在中心 30度區(qū)域，以水平子午線為界 將上下半視野各劃分為5個(gè)相同的區(qū)域，進(jìn)