爆炸傷的救治

1、PowerPointDesign Template add your subheading 急診ICU 爆炸傷的救治爆炸傷的救治The treatment of explosion injury Company name國(guó)內(nèi)最近的一起重大爆炸事故爆炸傷的救治爆炸傷的救治2Company name國(guó)內(nèi)最近的一起重大爆炸事故爆炸傷的救治爆炸傷的救治3Company name爆炸現(xiàn)場(chǎng)爆炸傷的救治爆炸傷的救治4Company name爆炸現(xiàn)場(chǎng)爆炸傷的救治爆炸傷的救治5Company name就在我們身邊爆炸爆炸傷的救治爆炸傷的救治6Company name爆炸傷的救治爆炸傷的救治7Company na

2、me生活中的“危險(xiǎn)品”爆炸傷的救治爆炸傷的救治8Company name什么是爆炸(Explosion)爆炸傷的救治爆炸傷的救治9Company name什么是爆炸(Explosion)爆炸傷的救治爆炸傷的救治10Company name按爆炸能量的來(lái)源不同，爆炸分物理性爆炸(physical explosion)化學(xué)性爆炸(chemical explosion)核爆炸 (nuclear explosion)爆炸的種類(lèi)爆炸傷的救治爆炸傷的救治11Company name沖擊傷燒傷碎片傷輻射傷爆炸傷的特點(diǎn)楊志煥高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)傷類(lèi)、傷情的特點(diǎn)解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996，21（4）：316-31

3、7 爆炸傷的救治爆炸傷的救治12Company name爆炸傷的特點(diǎn)1程度重、范圍廣2有方向性3外輕內(nèi)重4復(fù)合傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治13Company name爆炸傷的分類(lèi)及損傷機(jī)制鼓膜破裂是一級(jí)爆炸傷的有價(jià)值標(biāo)志. 爆炸傷的救治爆炸傷的救治14Company name爆炸傷的分類(lèi)及損傷機(jī)制爆炸傷的救治爆炸傷的救治15Company name爆炸傷的分類(lèi)及損傷機(jī)制三級(jí)爆炸傷三級(jí)爆炸傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治16Company name爆炸傷的分類(lèi)及損傷機(jī)制混合爆炸傷燒傷火器傷擠壓傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治17Company name爆炸傷的分類(lèi)及損傷機(jī)制爆炸傷的救治爆炸傷的救治18Comp

4、any name平日平日戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)時(shí)治療診斷診斷治療搶救診斷爆炸傷的救治爆炸傷的救治救治原則（treatment doctrine）19Company name快搶快救 搶中有救全面檢查 科學(xué)分類(lèi)早期清創(chuàng) 延期縫合整體治療 防治結(jié)合宏觀層面爆炸傷的救治爆炸傷的救治救治原則（treatment doctrine） N（nerves，神經(jīng)） C（circulation，循環(huán)系統(tǒng)）R（respiration，呼吸系統(tǒng)）A（abdomen，腹部臟器）S（spine，脊柱脊髓）H（head，顱腦）P（pelvis，骨盆）L（limbs，四肢）A（arteries，動(dòng)脈）CRASH PLAN20Company

5、 name救治原則（treatment doctrine）微觀層面通氣止血包扎固定搬運(yùn)爆炸傷的救治爆炸傷的救治21Company name黃金一小時(shí)黃金一小時(shí)院前急救急診室救治院內(nèi)治療救治原則（treatment doctrine）爆炸傷的救治爆炸傷的救治22Company name最短的時(shí)間最簡(jiǎn)單方法診斷和干預(yù)對(duì)生命構(gòu)成威脅的損傷爆炸傷的救治爆炸傷的救治23Company name爆炸是由壓力和溫度的極速變化而產(chǎn)生的物理反應(yīng)過(guò)程。由于爆炸造成人體損傷稱(chēng)為爆炸傷， 主要分為沖擊傷、 燒傷、 碎片傷和輻射傷， 具有程度重、范圍廣、 有方向性、 外輕內(nèi)重和多為復(fù)合傷的特點(diǎn)。制造爆炸事件是恐怖襲擊較

6、為常見(jiàn)的方式， 在日常生活中也經(jīng)常發(fā)生各種意外或人為的爆炸事件， 如2014- 08- 01 臺(tái)灣高雄燃?xì)獗ㄋ劳?30 人， 傷 314人;次日， 江蘇昆山發(fā)生令人痛心疾首的爆炸事件，75 人死亡， 194 人受傷。24Company name爆炸傷多為突發(fā)事件， 傷亡人數(shù)眾多， 傷情復(fù)雜， 現(xiàn)就常見(jiàn)的爆炸傷如頜面部爆炸傷、 胸部爆炸傷、 吸入性損傷、 手部爆炸傷和爆炸傷的早期急救處理等予以綜述， 旨在進(jìn)一步降低爆炸傷的影響。25Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型 頜面部爆炸傷 無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是平時(shí)， 頜面部均易受創(chuàng)傷， 頜面部爆炸傷是最常見(jiàn)的爆炸傷之一，通常伴有顱腦爆炸傷和多發(fā)性損傷出血

7、， 尤其是舌根、 口底、 頜下部損傷。由于頜面部血運(yùn)豐富， 傷后出血較多;軟組織水腫壓迫呼吸道， 極易造成窒息死亡。26Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型雷德林等 采用高速破片及沖擊波復(fù)合傷模型模擬頜面部爆炸傷，研究頜面部爆炸傷特點(diǎn)， 探討其早期修復(fù)方法， 對(duì)促進(jìn)傷病員功能及外形的早日恢復(fù)具有重要意義。頜面部爆炸傷報(bào)道以往多為臨床報(bào)道， 有學(xué)者用紙質(zhì)雷管作為爆炸源， 置于犬面部致傷， 對(duì)頜面部爆炸傷進(jìn)行了初步研究 。27Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型頜面部有許多帶有細(xì)菌的腔竇， 如口腔、 鼻腔和副鼻竇等， 若傷口與帶有細(xì)菌的腔竇相通容易感染， 清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)

8、口， 以減少感染機(jī)會(huì);頜骨上的牙齒碎片可穿入周?chē)浗M織中， 同樣會(huì)增加感染機(jī)會(huì)， 并加重組織損傷， 甚至影響骨折的愈合 。因此， 頜面部爆炸傷救治時(shí)應(yīng)擴(kuò)大清創(chuàng)范圍， 同時(shí)徹底清洗創(chuàng)面， 預(yù)防感染發(fā)生。28Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型胸部爆炸傷 胸部爆炸傷后， 多發(fā)傷和復(fù)合傷較為常見(jiàn)。胸部臟器相對(duì)集中， 傷后不同部位和各種因素相互影響， 使傷情更加復(fù)雜， 早期死亡率極高， 如肺部損傷和心臟相互影響易致呼吸窘迫綜合征等。胸部爆炸傷后可造成肺裂傷、 肺挫傷和肺爆震傷。肺裂傷伴有臟層胸膜破裂傷可發(fā)生血?dú)庑?而臟層胸膜完整者多形成肺內(nèi)血腫;肺爆震傷由爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪損傷肺組織。爆炸傷后炎性

9、反應(yīng)。毛細(xì)血管通透性增加， 炎性細(xì)胞沉積和炎性介質(zhì)釋放， 使損傷區(qū)域發(fā)生水腫， 大面積肺間質(zhì)和肺泡水腫則引起換氣障礙， 導(dǎo)致低氧血癥。29Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型而心臟損傷的嚴(yán)重程度則取決于心包、 心臟損傷程度和心包引流情況:心包與心臟裂口較小， 心包裂口易被血凝塊阻塞而致引流不暢， 導(dǎo)致心臟壓塞;心包與心臟裂口較大， 心包裂口不易被血凝塊阻塞， 大部分出血流入胸腔， 主要表現(xiàn)為失血性休克 。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 當(dāng)沖擊傷復(fù)合破片傷時(shí)， 可明顯加重肺臟的沖擊傷。30Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型 胸部爆炸傷有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)破片傷發(fā)生率高， 以盲管傷為主，常為多處傷;

10、(2)多發(fā)傷發(fā)生率高;(3)肺損傷嚴(yán)重?？傊?， 胸部爆炸傷極其復(fù)雜， 除了上述的肺部損傷和心臟損傷外， 還包括爆炸所致的胸壁挫裂傷、 肋骨及胸骨骨折、 氣管及主支氣管損傷、 膈肌損傷和創(chuàng)傷性窒息等， 有時(shí)可合并腹部損傷， 故所致傷情嚴(yán)重31Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型吸入性損傷 吸入性損傷俗稱(chēng)呼吸道損傷，稱(chēng)為吸入性損傷是因?yàn)檫@一部位損傷并不單純是由于熱力所致的燒傷， 更重要的是在燃燒的情況下吸入的煙霧中含有多種化學(xué)物質(zhì)， 具有腐蝕和中毒作用， 嚴(yán)重者易致呼吸功能衰竭， 以至于被稱(chēng)為燒傷中的 “第一殺手” 。32Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型吸入性損傷常伴有頭面、 頸部燒傷

11、創(chuàng)面， 尤其是有口鼻周?chē)鸁齻麆?chuàng)面， 鼻毛燒焦;口腔、咽部黏膜充血、 水腫， 水皰形成;喉氣管水腫變狹窄，致呼吸困難， 且呼吸音變高調(diào)， 有時(shí)會(huì)發(fā)出尖厲的鳴笛聲， 此時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。33Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難， 但若是大面積燒傷， 早期即使無(wú)吸入性損傷， 也可能并發(fā)急性肌功能不全， 導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生。所以早期干預(yù)主要是解除氣道梗阻， 保持氣道通暢:吸入性損傷較重者及早行氣管切開(kāi)， 以便進(jìn)行氣道灌洗;進(jìn)行性低氧血癥者， 應(yīng)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。34Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型雖然吸入性損傷主要病變?yōu)榉嗡[， 但不應(yīng)從限制輸液量著手，

12、 因如不能保證有效的循環(huán)血量， 維持血流動(dòng)力學(xué)的基本指標(biāo)， 反將加重肺水腫;心排血量減少， 將加重中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管壁的附著， 所以有學(xué)者主張應(yīng)加大輸液量， 但在輸液成分中增加血漿的比例。35Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型手部爆炸傷 手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官， 手部爆炸傷給傷病員長(zhǎng)期生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的負(fù)面影響。手部爆炸傷多為爆炸物在手中爆炸所致， 常造成手掌側(cè)不規(guī)則皮裂傷， 組織損傷嚴(yán)重者可致屈指肌腱自抵止部斷裂， 亦可造成多個(gè)手指缺損， 其損傷機(jī)制有撕脫、 撕裂、 沖擊、 擠壓和燒傷等， 其中以虎口皮膚軟組織炸裂傷、 第一腕掌關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位多見(jiàn)。隨著爆炸力量的增大，

13、 依次可以發(fā)生掌深橫韌帶的斷裂、 掌弓的破壞、 手掌炸裂、手指的離斷或缺失， 甚至手的毀損或缺失， 因此傷情千差萬(wàn)別， 而且大多嚴(yán)重復(fù)雜。36Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型手部爆炸傷的治療原則 :(1)徹底清創(chuàng)， 將類(lèi)傷口或創(chuàng)面相對(duì)變?yōu)檩^清潔的類(lèi)傷口或創(chuàng)面， 以利術(shù)后組織的愈合;(2)盡可能地修復(fù)各種組織的解剖連續(xù)性:對(duì)損傷斷裂的各種組織， 只要條件允許都應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)其正常的解剖連續(xù)性。37Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型此外， 妥善的閉合傷口是預(yù)防開(kāi)放性手部損傷感染的有效措施， 原則是在無(wú)張力下閉合， 方法有直接縫合， 如皮膚缺損創(chuàng)面內(nèi)無(wú)深部組織外露時(shí)， 可采用游離植皮覆

14、蓋， 若深部組織外露時(shí)需采用皮瓣覆蓋創(chuàng)面?？筛鶕?jù)創(chuàng)面的部位、 大小、 有無(wú)深部組織損傷缺損、 傷病員年齡以及醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備條件等分別采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、 交叉帶蒂皮瓣、 島狀皮瓣、 吻合血管的游離皮瓣或肌皮瓣等方法， 較為理想的時(shí)間是傷后 8 12 h 以內(nèi)。38Company name常見(jiàn)的爆炸傷類(lèi)型目前， 對(duì)于是否一期閉合手部爆炸傷創(chuàng)面仍存在不同意見(jiàn)， 部分學(xué)者主張延期閉合， 而有學(xué)者認(rèn)為手部爆炸傷既有挫裂傷又有燒灼傷， 還可能有異物存留， 延期閉合創(chuàng)面時(shí)， 一期清創(chuàng)往往擔(dān)心深部組織裸露， 清創(chuàng)不易徹底， 因此術(shù)后感染率高。同時(shí)隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和成熟， 以往許多無(wú)法修復(fù)與重建的 “毀損

15、手” 可以得到有效的治療， 而且可以恢復(fù)一定的手功能。39Company name 爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理爆炸傷主要分級(jí):一級(jí)爆炸傷， 其損傷機(jī)制為沖擊波;二級(jí)爆炸傷， 其損傷機(jī)制為受害者被飛行碎片擊中;三級(jí)爆炸傷， 其損傷機(jī)制為受害者被靜止物體擠壓;混合爆炸傷， 其損傷機(jī)制為燒傷、 吸入傷和擠壓傷。40Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理目前的研究認(rèn)為， 爆炸傷的損傷程度主要取決破片能量的傳遞率， 而能量的傳遞率與破片本身的特性和破片作用的組織特性有關(guān)。破片通過(guò)永久傷道時(shí)對(duì)周?chē)M織的擠壓和牽拉作用而出現(xiàn)的瞬時(shí)空腔對(duì)軟組織的損傷程度有限， 一般大約 3 d 內(nèi)即可逐漸恢復(fù)。4

16、1Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理清創(chuàng)的最大優(yōu)點(diǎn)是筋膜室減壓， 而不是組織切除， 并強(qiáng)調(diào)“人體完備的防御機(jī)制和強(qiáng)大的自我修復(fù)能力” 在感染防治中的作用， 如果對(duì)所有破片傷傷員均采用切除失活組織的方法， 是給傷員強(qiáng)加了一個(gè)不必要的手術(shù)和更高的并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)延期縫合原則應(yīng)初期縫合創(chuàng)面， 防止深部組織纖維化、 攣縮和肢體功能喪失， 初期縫合創(chuàng)面利大于弊。42Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理但在延期縫合時(shí)機(jī)選擇上存在分歧， 有學(xué)者主張 3 d 內(nèi)盡早閉合傷道;有學(xué)者主張觀察創(chuàng)面 5 d 后再?zèng)Q定縫合創(chuàng)面的時(shí)機(jī);也有學(xué)者認(rèn)為傷后 6 15 d 不宜縫合傷口， 因?yàn)榇?/p>

17、時(shí)期內(nèi)組織原有的微循環(huán)已經(jīng)衰竭， 新的微循環(huán)尚未建立， 而且創(chuàng)面細(xì)菌量也正值高峰期。隨著大量廣譜抗生素問(wèn)世、 臨床早期用藥和用藥方式多樣化以及戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)院向前延伸， 運(yùn)輸工具現(xiàn)代化，使傷病員能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)正規(guī)的治療。43Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理爆炸傷傷口的處理原則:臨床急救時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用最短的時(shí)間和最簡(jiǎn)單的方法診斷和干預(yù)對(duì)生命構(gòu)成威脅的損傷。盡量保存皮損、 肢體， 包括離斷的肢體， 為后期修復(fù)、 愈合打下基礎(chǔ)， 最大程度地避免傷殘和減輕傷殘。44Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理顱腦外傷有耳鼻流血者不要堵塞;胸部有傷口隨呼吸出現(xiàn)血性泡沫時(shí)，

18、 應(yīng)盡快封住傷口;腹腔內(nèi)臟流出時(shí)不要將其送回去， 而要用濕的消毒無(wú)菌的敷料覆蓋后用碗等容器罩住保護(hù)， 免受擠壓， 盡快送醫(yī)院處理。爆炸造成的組織損傷嚴(yán)重， 在清創(chuàng)時(shí)需要切除更多的組織;爆炸傷創(chuàng)面污染時(shí)， 其傷道細(xì)菌的生長(zhǎng)、 繁殖速度及感染是影響傷道處理的重要因素， 而感染必然會(huì)加重組織損傷， 產(chǎn)生并發(fā)癥 。45Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理有學(xué)者報(bào)道， 常溫下爆炸傷1 h 肢體組織損傷范圍和程度的變化已經(jīng)可以辨認(rèn)在原發(fā)傷區(qū)， 傷后 6 8 h可見(jiàn)損傷的肌肉已發(fā)生變性壞死。我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 高溫高濕環(huán)境下肢體爆炸傷比常溫常濕條件下爆炸傷組織損傷重， 且隨著傷后時(shí)間的延長(zhǎng)，

19、組織損傷逐漸加重， 其受傷組織中腫瘤壞死因子、 熱休克蛋白等的表達(dá)明顯高于常溫常濕組。因此在爆炸傷的外科處理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)早期和徹底清除一切可疑失活組織， 延期縫合傷口是非常必要的。46Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理美國(guó)波士頓馬拉松爆炸案曾受全球關(guān)注， 而隨著近年來(lái)突發(fā)爆炸事件和恐怖襲擊事件的增加， 如果不幸遇到此類(lèi)事件時(shí)應(yīng)該怎么辦? 爆炸案雖然是個(gè)例， 但生活中如煤氣罐爆炸、 鞭炮爆炸、 熱水袋爆炸等事件也時(shí)常發(fā)生， 此時(shí)當(dāng)如何自救? 有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)按 CABC 原則。(取 Control serious externalhemorrhage， Airway，Breathing

20、，Circulation 的 首 字母)。47Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理(1)Control serious external hemorrhage 即制止威脅生命的大出血， 爆炸傷后如若有大出血， 可用毛巾或手帕壓到傷口上， 要有一定的壓力， 有條件可加壓包扎， 也可采用指壓動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)來(lái)止血， 并及時(shí)送醫(yī)院搶救。四肢的大出血可用止血帶， 材質(zhì)可選擇布帶、 領(lǐng)帶等， 不可用鐵絲繩索， 止血帶捆綁時(shí)間不宜超過(guò) 1 h， 否則會(huì)發(fā)生肢體壞死 ， 可捆綁在大腿、 上臂的上 1/3 和下 1/3 處， 若捆綁在上臂中段會(huì)損傷橈神經(jīng)， 捆綁止血帶后應(yīng)標(biāo)明時(shí)間， 便于計(jì)算捆綁時(shí)間。48Company name爆炸傷的分級(jí)和早期急救處理若是表淺的傷口或較小出血， 應(yīng)先找清水把傷口周邊的泥土、 砂石沖掉， 并在 6 h 內(nèi)趕到醫(yī)院做具體的清創(chuàng)處理 ;若是危急生命的大型傷口則不宜清洗， 應(yīng)盡快送往醫(yī)院， 清洗會(huì)導(dǎo)致血流得更多， 顱腔、 胸腔和腹腔等的傷口沖洗會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散。49Company name爆炸傷