公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習資料——流行病學重點筆記

1、流行病學（緒論）1、流行病學的定義：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并 研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。2、流行病學按研究設(shè)計類型分類，可分為：描述性研究；分析性研究；試驗 性研究；理論性研究。3、流行病學認識疾病的途徑是：從群體水平認識疾病。（病因與疾病的分布）1、病因：與疾病發(fā)生和流行有關(guān)因素的總和。一般認為，那些能使人群的發(fā) 病概率升高的一切因素都是病因。2、疾病發(fā)生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、環(huán)境。3、共變法的理論基礎(chǔ)是：因果效應的劑量反應關(guān)系。例如：甲肝的發(fā)病率與 生食毛蛆的量有相同的變化趨勢。4、流行病學探索病因的一般程序是：從統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)（相

2、關(guān)）到因果關(guān)聯(lián)。 （相關(guān)不等于因果，因果也不一定相關(guān)）。5、衡量疾病危險度的指標是：發(fā)病率。發(fā)病率=某時期內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例/同期暴露人口 X K一般為1年內(nèi)某人群中發(fā)生某病新病例的頻率.6、較短時間內(nèi)疾病流行強度的指標是：罹患率。罹患率=觀察期內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口 X K7、適用于病程較長的慢性病的流行病學研究的指標是：患病率（乂稱現(xiàn)患率）?；疾÷?某時間內(nèi)某人群中某病現(xiàn)（新+舊）患病例數(shù)/同期平均人口 XK8、續(xù)發(fā)率乂稱“二代發(fā)病率”。續(xù)發(fā)率=接觸者中二代病例數(shù)/接觸原發(fā)病例的易感者人數(shù)X K9、滿足患病率=發(fā)病率X病程的條件是：在相當長的時間內(nèi)，發(fā)病率和病程 都相當

3、穩(wěn)定。10、疾病的三間分布包括：人群、地區(qū)、時間分布。人群分布（年齡、性別、職業(yè)、種族、家庭）、地區(qū)分布（國家間、國內(nèi)、 城鄉(xiāng)、局部地區(qū)）、時間分布（流行、爆發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異）11、橫斷面分析（屬描述性研究）是指：對同一時期不同年齡者的發(fā)病率或 死亡率的分析。12、易感人口增加，導致麻疹流行：宿主因素發(fā)生變化，宿主比重增加。13、流感病毒發(fā)生變異引起流感流行：環(huán)境因素不變，病因比重增加。14、夏季氣溫高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙腦流行：環(huán)境因素發(fā)生變 化，導致病因比重加重。15、戰(zhàn)爭年代因饑荒、貧窮、流離失所、生活條件惡劣，引起傳染病流行： 環(huán)境因素發(fā)生變化，導致宿主比重加重。

4、16、自然疫源性疾?。阂恍┘膊〉牟≡w不依靠人，而是依靠自然界的野生 動物綿延繁殖，人只在偶然的情況下才感染該疾病。如：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、森林腦炎、狂犬病、鼠疫、萊姆病等。（描述流行病學研究方法）1、對病因不明疾病，描述性研究的主要任務是：尋找病因線索。主要用途是：提出 病因假說。2、進行爆發(fā)調(diào)查時的首要工作是：核實診斷。3、某病的流行曲線只有一個高峰，所有病例都集中在該病的常見潛伏期內(nèi)，據(jù)此可 判斷此爆發(fā)屬于：同源性傳播。4、從疾病癥狀發(fā)生之日向前推一個潛伏期，稱為： 暴露日期。5、進行現(xiàn)況調(diào)查研究時，調(diào)查時間通常確定在：短時期內(nèi)或某個時點。通過調(diào)查通 ?？梢垣@得：患病率。現(xiàn)況調(diào)查

5、即橫斷面調(diào)查。6、普查的目的：早期發(fā)現(xiàn)病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；為衛(wèi)生決 策提供依據(jù)。普查適用于：發(fā)病率高或診斷手段簡易，預后良好的疾病。7、抽樣調(diào) 查中，樣本的含量取決于兩個方面：預期的患病率或陽性率；容許誤差。8、描述性研究中常見的偏倚有：選擇性偏倚；回憶偏倚；報告偏倚；測量偏倚；調(diào) 查人員造成的偏倚。但較少出現(xiàn)：失訪偏倚。9、現(xiàn)況調(diào)查中偏倚的控制措施包括：堅持隨機化抽樣，抽樣方法已定，不得任意 變換；減少漏查；統(tǒng)一檢測標準；校準儀器；加強調(diào)查的監(jiān)督和質(zhì)控。10、篩檢：是一種從表面上無病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其 結(jié)果不具有診斷價值。11、真實性：指測得值

6、和真實值的符合程度。評價指標為： 靈敏度、特異度。12、靈敏度：指通過一種試驗，能將實際有病的人正確的判定為 患者的能力。13、特異度：指通過一種實驗，能將實際無病的人正確的判定為非患 者的能力。14、為了盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩檢診斷標準時，可以通過提高靈敏度 的方法來實現(xiàn)。實驗結(jié)果有病組無病組合計陽性A（真陽性）B（假陽性）(A+B)陰性C （假陰性）D（真陰性）(C+D)合計(A+C)(B+D)A+B+C+D=N15、靈敏度（真陽性）=A / （A+C） 假陰性（漏診率）=C / （A+C）（數(shù) 值均在有病組）16、特異度（真陰性）=D / （B+D）假陽性（誤診率）=B / （B+D）（

7、數(shù)值均在無病組）17、陽性預測值，指篩檢陽性者中患該病的可能性。=A / （A+B）18、陰性預測值，指篩檢陰性者中真正為非患者的可能性。=D / （C+D）19、試驗的靈敏度越高，陰性預測值就越高。20、試驗的特異度越高，陽性預測值就越高21、試驗陽性預測值上升，則陰性預測值下降。22、陽性預測值隨現(xiàn)患率（患病率）的增加而升高。23、約登指數(shù)：即正確指數(shù)。約登指數(shù)越大，真實性越大。24、串聯(lián)試驗：用一系列篩檢試驗，只有全部結(jié)果均為陽性才定為陽性。（提高特 異度）25、并聯(lián)試驗：同時進行幾項篩檢試驗，只要有一項結(jié)果為陽性就定為陽性。（提 高靈敏度）（分析流行病學研究方法）1、病例對照研究中，樣

8、本的大小取決于四個特定的因素：預期的暴露率;由暴露引起的相對危險度的估計值（OR）；第一類錯誤的概率；把握度。暴露病史或特征病例組對照組合計有ABA+B無CDC+D合計A+CB+DA+B+C+D=T2、OR>b為危險因素、OR<1,為保護因素|、R=l,為暴露與疾病無關(guān)聯(lián)。3、病例對照研究與隊列研究方法的比較方法學病例對照研究隊列研究特點分 組 標 準患與未患某種研究的疾病醫(yī)友會'_7 t4IX） b2 . M暴露與未暴露醫(yī)學博聞之士交流社區(qū) |博聞一博學一博愛（N） Z&F5 :?%' h時 間 順 序回顧性（果一因） n4 Vm2 I, $ '

9、! i* 飛o; RI LO a醫(yī)學博聞之士交流社區(qū)前瞻性（因一果）醫(yī)學博聞之士交流 社區(qū)1博聞一博學一博愛'YO c3 B# e4 yq# 15 PO q比較兩組過去的暴露率醫(yī)學博聞之士交流社區(qū)！兩組發(fā)病（死亡）率：qj5 D7 b3內(nèi)zX( c$ m; m/ P7 ! V醫(yī)學博聞之士交流社區(qū)容聯(lián)OR、估計 AR、PARz) K3 2 wO 1( n2 PSRR、 AR、 PAR* D: QV, G1 b/ u系 指 標F醫(yī)友會優(yōu) 點樣本較小，獲得結(jié)果較快，費用較低；無 失訪；(el ?! < to e) M3 d$ A 醫(yī)學博 聞之士交流社區(qū)同時研究一種疾病與多種 暴露的關(guān)系

10、，篩檢病因；8 0% T9 B'' ! B4 p5 x% w可適用于罕見病。& 1 W- 19 V5 '醫(yī)學博聞之士交流社區(qū)I博聞一博 學一博愛資料較可靠；)s! M- b& R9 hL$ M, s可計算發(fā)病率及相對危險度； yiboshi. 5d6d. com, M/ X3 k4 P4 w/ W& G同時研究一種暴露與多種疾病 的關(guān)系，可用于檢驗假設(shè)，說服力較 強。+ ?6 II w- X9 6 1, p缺 點樣本代表性差，容易出現(xiàn)選擇性偏倚； t8 G# M9 r/ a& j博聞，博學，博愛回憶暴 露史易出現(xiàn)回憶性偏倚； 7 0

11、9; 0+ s* J! p醫(yī)學博聞之士交流社區(qū)博聞一博 學一博愛不適用于暴露比例很低的疾病研 究。：u2 s/ Th; N& Oyyiboshi. 5d6d. com需要的樣本量較大，研究時間較長， 費用較多，失訪問題多(失訪偏 倚)，不適用于罕見病。6 v0 e5 j) b$ 7 Q3 b- I醫(yī)學博聞之士交流社 區(qū)4、聯(lián)系強度分析指標：相對危險度(RR)：指暴露組發(fā)病或死亡率(Ie)與非暴露組發(fā)病或死亡率 (Io)的比值，說明是的多少倍。RR=Ie / Io特異危險度(AR)也稱歸因危險度：指暴露組發(fā)病或死亡率(Ie)減去非暴 露組發(fā)病或死亡率(Io)的余數(shù)，說明完全由暴露因素引發(fā)

12、的危險度。AR=Ie Io特異危險度仃分比(AR%)：指暴露組人群中由于暴露某種因素引起的發(fā)病 或死亡率占暴露組發(fā)病或死亡率的百分比。AR%= (Ie-Io) / Ie X100%人群特異危險度（PAR）：指人群中由于暴露某種因素所引起的發(fā)病或死亡 率。PAR=全人群某病發(fā)病或死亡率It-Io人群特異危險度百分比（PAR%）：指人群中由某暴露因素引起的發(fā)病或死亡 率占的 It 百分比。PAR%= （It-Io） / It X100%5、在隊列研究中，計算樣本量的大小取決于：非暴露組的發(fā)病率。6、雙向性隊列研究的特點：在回顧性（歷史前瞻性）隊列研究的基礎(chǔ)上進行前瞻 性隊列研究。7、隊列研究的主要

13、用途是：檢驗病因假設(shè)，描述疾病的自然史。8、累計發(fā)病率與發(fā)病密度的主要區(qū)別是：累計發(fā)病率用于穩(wěn)定人群，發(fā)病密度用 于不穩(wěn)定人群。9、RR具有病因?qū)W上的意義，AR更具有疾病預防與公共衛(wèi)生學上的意義。10、在隊列研究中，提高調(diào)查診斷技術(shù)，同等的對待每個研究對象，做好質(zhì)量控 制，主要是為了減少：信息偏倚。而利用限制和匹配的方法，以及利用分層分析和 多因素分析，主要是為了減少：混雜偏倚。11、失訪偏倚的大小取決于：失訪率的大小與失訪者的特征，以及暴露組與非暴露 組失訪的差異。12、在隊列研究中，見不到：存活病例偏倚。13、流行病學中的偏倚是指：系統(tǒng)誤差。醫(yī)學博聞之士交流社區(qū)14、混雜因子一定是同時與疾

14、病和暴露均有關(guān)的因子。醫(yī)友會.'4 k3 M!M（ b15、選擇偏倚包括：入院率偏倚、存活病例偏倚、檢出癥候偏倚、無應答偏倚等。16、信息偏倚包括：回憶偏倚、報告偏倚、診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚 等。17、標化死亡比是根據(jù)觀察死亡數(shù)除以一般人群的年齡、性別專率所計算出來的預 期死亡數(shù)得到的。若該標化死亡率小于1,則說明一般人群的健康狀況還不如被標 化人群。18、用甲人群做標準，對乙人群進行標化，標準化死亡比的計算公式是： 乙人群實際死亡數(shù)/甲人群死亡專率X乙人群的觀察人數(shù)19、選擇現(xiàn)患病例為病例對照研究的對象易發(fā)生：存活病例偏倚。20、前瞻性隊列研究中，易發(fā)生：失訪偏倚。21、通過電話

15、或信函調(diào)查，易發(fā)生：無應答偏倚。22、病例對照研究中，在調(diào)查既往的暴露史時，易發(fā)生：回憶偏倚。（實驗流行病學）1、流行病學實驗研究是指：將人群隨機分為實驗和對照兩組，以研究者所控 制的措施給予試驗組的人群，對照組不給予或僅給予安慰劑，然后隨訪并比較兩組 人群的結(jié)局，以判斷干預措施的效果的一種研究方法。2、流行病學實驗研究的優(yōu)點：實施隨機試驗，平衡和控制兩組的混雜因素， 提高干預組與對照組的可比性。流行病學實驗研究可分為：臨床試驗、現(xiàn)場試驗（人群預防試驗）、社區(qū)試 驗。4、實驗研究對象的選擇：選擇人口比較穩(wěn)定，并且有足夠數(shù)量的人群；選擇 有較高而穩(wěn)定的發(fā)病率；選擇近期內(nèi)未發(fā)生過該病流行的地區(qū)；選擇當?shù)仡I(lǐng)導重 視，群眾樂于接受（依從性好，可從中受益）的人群。5、實驗研究中估計