胃癌病人的護(hù)理1.ppt

1、胃癌胃癌（carcinoma of stomach）病人的護(hù)理病人的護(hù)理Design by czwziy一一. .概述概述o 胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤o 居消化道腫瘤死亡原因的首位居消化道腫瘤死亡原因的首位o 男女比例約為男女比例約為2:12:1o 好發(fā)年齡好發(fā)年齡5050歲以上歲以上二二.病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制o 地域環(huán)境及生活習(xí)慣因素地域環(huán)境及生活習(xí)慣因素o 幽門(mén)螺旋桿菌感染幽門(mén)螺旋桿菌感染o 癌前病變癌前病變o 遺傳因素遺傳因素病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制o 地域環(huán)境及生活習(xí)慣因素地域環(huán)境及生活習(xí)慣因素 我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)生率明

2、顯我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)生率明顯高于南方地區(qū)高于南方地區(qū) 長(zhǎng)期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鮮蔬菜、長(zhǎng)期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鮮蔬菜、水果；吸煙、飲酒均增加胃癌發(fā)生率水果；吸煙、飲酒均增加胃癌發(fā)生率病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制o 幽門(mén)螺旋桿菌感染幽門(mén)螺旋桿菌感染1 1）HPHP導(dǎo)致的慢性炎癥導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變?cè)瓋?nèi)源性致突變?cè)?胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變癌變2 2）HPHP還原亞硝酸鹽為還原亞硝酸鹽為N N亞硝基化合物，后者是公亞硝基化合物，后者是公認(rèn)的致癌物認(rèn)的致癌物3 3）HPHP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異病因及發(fā)病機(jī)制病

3、因及發(fā)病機(jī)制o 癌前病變癌前病變 萎縮性胃炎、胃息肉及胃部分切除術(shù)后的萎縮性胃炎、胃息肉及胃部分切除術(shù)后的殘胃均伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程，胃黏膜殘胃均伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程，胃黏膜上皮化生或非典型增生，時(shí)間長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。上皮化生或非典型增生，時(shí)間長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制o 遺傳因素遺傳因素 有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向更高的家族發(fā)病傾向, ,家族發(fā)病率高家族發(fā)病率高2 23 3倍。倍。三三.病理病理o 早期胃癌：早期胃癌： 癌組織局限于胃壁的黏膜層或黏膜下層，癌組織局限于胃壁的黏膜層或黏膜下層，不管有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不管

4、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移o 進(jìn)展期胃癌：進(jìn)展期胃癌： 胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌期胃癌；侵及侵及漿膜或漿膜外漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。者稱晚期胃癌。四四.分型和轉(zhuǎn)移途徑分型和轉(zhuǎn)移途徑o 組織學(xué)分型：組織學(xué)分型： 絕大多數(shù)為腺癌。此外常見(jiàn)有黏液癌和低分化癌o 轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）；血行轉(zhuǎn)移（依次為肝、肺、腹膜）；腹腔種植轉(zhuǎn)移。形態(tài)分型形態(tài)分型o 息肉性o 彌漫侵潤(rùn)型o 潰瘍型o 潰瘍侵潤(rùn)型形態(tài)分型形態(tài)分型o 潰瘍型：直徑潰瘍型：直徑2.5cm2.5cm，高起增厚的盤(pán)狀病變，中，高起增厚的盤(pán)狀病變，中央有形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，邊緣

5、隆起，基底凹凸不平。央有形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，邊緣隆起，基底凹凸不平。出血穿孔多見(jiàn)，基底較淺，周圍有不同程度的浸潤(rùn)。出血穿孔多見(jiàn)，基底較淺，周圍有不同程度的浸潤(rùn)。形態(tài)分型形態(tài)分型o 彌漫型癌：彌漫型癌： 彌漫浸潤(rùn)于胃壁彌漫浸潤(rùn)于胃壁各層，遍及胃的大部各層，遍及胃的大部或全部，胃腔縮窄不或全部，胃腔縮窄不規(guī)則，胃壁僵硬，呈規(guī)則，胃壁僵硬，呈“革袋狀革袋狀”分化較差，分化較差，惡性程度高，轉(zhuǎn)移較惡性程度高，轉(zhuǎn)移較早早五五.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 早期：早期：70%70%以以上無(wú)癥狀，缺乏特異性上無(wú)癥狀，缺乏特異性六六.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 1）血常規(guī)：缺鐵性貧血多見(jiàn)）血常規(guī)：缺鐵性貧血多見(jiàn)2

6、 2）大便隱血：持續(xù)陽(yáng)性有輔助診斷意義）大便隱血：持續(xù)陽(yáng)性有輔助診斷意義3 3）胃液分析：胃酸減少、）胃液分析：胃酸減少、癌胚抗原癌胚抗原 CEACEA（carcinocarcino-embryonic antigen-embryonic antigen ）、胃液細(xì)胞）、胃液細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)檢查4 4）超聲診斷）超聲診斷 腹部腹部B B超超 超聲胃鏡檢查（腔內(nèi)超聲胃鏡檢查（腔內(nèi)B B超）超）5 5）胃鏡檢查）胃鏡檢查+ +活檢：最可靠活檢：最可靠p無(wú)痛電子胃腸鏡，通過(guò)將一個(gè)類似微型攝像機(jī)的傳感無(wú)痛電子胃腸鏡，通過(guò)將一個(gè)類似微型攝像機(jī)的傳感器送入人體，可以清晰病變情況傳輸?shù)诫娨曪@示屏上，器送入人體，

7、可以清晰病變情況傳輸?shù)诫娨曪@示屏上，還可以鉗取多塊組織或用細(xì)胞刷刷取標(biāo)本送病理檢查。還可以鉗取多塊組織或用細(xì)胞刷刷取標(biāo)本送病理檢查。6 6）X X線鋇餐：充盈缺損、龕影線鋇餐：充盈缺損、龕影p利用硫酸鋇與胃壁對(duì)利用硫酸鋇與胃壁對(duì)比產(chǎn)生的陰影進(jìn)行診斷，比產(chǎn)生的陰影進(jìn)行診斷，方法簡(jiǎn)便。侵潤(rùn)型可見(jiàn)方法簡(jiǎn)便。侵潤(rùn)型可見(jiàn)胃壁僵硬、蠕動(dòng)波消失，胃壁僵硬、蠕動(dòng)波消失，呈狹窄的呈狹窄的“革袋狀胃革袋狀胃”；結(jié)節(jié)型為突向腔內(nèi)的充結(jié)節(jié)型為突向腔內(nèi)的充盈缺損；潰瘍型顯示胃盈缺損；潰瘍型顯示胃壁范圍內(nèi)的龕影。壁范圍內(nèi)的龕影。七七.治療原則治療原則1 1、手術(shù)切除、手術(shù)切除+ +淋巴結(jié)清掃：唯一可能根治，不能淋巴結(jié)清掃

8、：唯一可能根治，不能治愈者部分切除緩解癥狀最有效。治愈者部分切除緩解癥狀最有效。 1 1）根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和）根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) 2 2）胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在）胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除內(nèi)）切除 3 3）姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空）姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合改道手術(shù)腸吻合改道手術(shù) 治療原則治療原則o 手術(shù)治療手術(shù)治療a.a.畢氏（畢氏（BillrothBillroth）式殘胃與十二指腸吻合式殘胃與十二指腸吻合p優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正

9、常解剖生理狀態(tài)，減優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥治療原則治療原則o 手術(shù)治療手術(shù)治療b.b.畢氏畢氏式胃切后，十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合式胃切后，十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合p優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無(wú)張力，優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無(wú)張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低治療原則治療原則2 2、內(nèi)鏡下治療：高頻電凝切術(shù)、激光、微波等治療早期胃、內(nèi)鏡下治療：高頻電凝切術(shù)、激光、微波等治療早期胃癌，不如手術(shù)可靠。癌，不如手術(shù)可靠。3 3、化學(xué)治療：、化學(xué)治療： 1)1)手術(shù)治療的補(bǔ)充手術(shù)

10、治療的補(bǔ)充 2)2)姑息治療姑息治療 3)3)常用藥物：常用藥物：5-5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、依托泊苷等依托泊苷等, , 聯(lián)合用藥較單一用藥療效好，介入化聯(lián)合用藥較單一用藥療效好，介入化療可減少化療的副作用療可減少化療的副作用4 4、支持治療：靜脈營(yíng)養(yǎng)；香菇多糖、沙培林能調(diào)節(jié)機(jī)體的、支持治療：靜脈營(yíng)養(yǎng)；香菇多糖、沙培林能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力。免疫力。八八.護(hù)理診斷護(hù)理診斷o 焦慮焦慮 與角色改變、對(duì)疾病缺乏了解有關(guān)與角色改變、對(duì)疾病缺乏了解有關(guān)o 疼痛疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)o 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量）

11、與吞咽困難、消與吞咽困難、消化吸收障礙及消耗有關(guān)化吸收障礙及消耗有關(guān)o 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與化療白細(xì)胞減少、免疫功能下降與化療白細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)有關(guān)o 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血；吻合口瘺；傷口裂開(kāi)；消術(shù)后出血；吻合口瘺；傷口裂開(kāi)；消化道梗阻；傾倒綜合征化道梗阻；傾倒綜合征o 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏綜合治療知識(shí)及康復(fù)知識(shí)有關(guān)與缺乏綜合治療知識(shí)及康復(fù)知識(shí)有關(guān)九九.護(hù)理措施護(hù)理措施o 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理o 術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理o 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1）心理護(hù)理：了解病人的認(rèn)知水平和心里狀態(tài)，告知疾病和手）心理護(hù)理：了解病人的認(rèn)知水平和

12、心里狀態(tài)，告知疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答病人的疑問(wèn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答病人的疑問(wèn)2 2）擇期手術(shù)病人護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消）擇期手術(shù)病人護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食，術(shù)前化飲食，術(shù)前1 1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1212小時(shí)禁食小時(shí)禁食3 3）幽門(mén)梗阻病人護(hù)理：完全梗阻者術(shù)前禁食，部分梗阻可進(jìn)無(wú)）幽門(mén)梗阻病人護(hù)理：完全梗阻者術(shù)前禁食，部分梗阻可進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食；注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；術(shù)前渣半流質(zhì)飲食；注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；術(shù)前3 3天，天，每晚用每晚用300-500ml300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有溫生理

13、鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口愈合利于吻合口愈合4 4）胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生）胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。5 5）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸6 6）手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1）病情觀察：測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察病人神志、）病情觀察：測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察病人神志、體溫、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況，體溫、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況，如引如引

14、流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)200ml200ml者提示有活動(dòng)者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2 2）體位：一般取平臥位。待病人血壓平穩(wěn)后可去半臥）體位：一般取平臥位。待病人血壓平穩(wěn)后可去半臥位位3 3）禁食、胃腸減壓：妥善固定，保持胃管通暢，觀察）禁食、胃腸減壓：妥善固定，保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、質(zhì)和量；注意口腔衛(wèi)生；給予超并記錄引流液色、質(zhì)和量；注意口腔衛(wèi)生；給予超聲霧化聲霧化BIDBID，減輕喉部疼痛易于痰液咳出，減輕喉部疼痛易于痰液咳出4 4）輸液）輸液5 5）止痛：應(yīng)用）止痛：應(yīng)用PCAPCA者，注意觀察有無(wú)

15、尿潴留、惡心、者，注意觀察有無(wú)尿潴留、惡心、嘔吐等并發(fā)癥嘔吐等并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6 6）活動(dòng)）活動(dòng): :除老年體弱或病情較重者，術(shù)后第除老年體弱或病情較重者，術(shù)后第1 1天坐起作天坐起作輕微活動(dòng)，第輕微活動(dòng)，第2 2天協(xié)助病人下地、床邊活動(dòng)，第天協(xié)助病人下地、床邊活動(dòng)，第3 3天天可在病室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后可在病室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥7 7）飲食：術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排）飲食：術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可拔出胃管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或服米氣后，可拔出胃管。拔管后當(dāng)日

16、可少量飲水或服米湯，如無(wú)不適，第湯，如無(wú)不適，第2 2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-50-80ml80ml，第，第3 3天進(jìn)全量流質(zhì)，天進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml100-150ml。開(kāi)始時(shí)每日。開(kāi)始時(shí)每日5-65-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。步恢復(fù)正常飲食。術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理o 術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血o 十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂o 胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺o 胃排空障礙胃排空障礙 o 術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻o 傾倒綜合征傾倒綜合征o 堿性反流性胃炎等堿性反流性胃炎等1

17、 1）術(shù)后胃出血）術(shù)后胃出血p 術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽出少許暗紅或咖啡色胃液，小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽出少許暗紅或咖啡色胃液，一般一般2424小時(shí)內(nèi)不超過(guò)小時(shí)內(nèi)不超過(guò)300ml300ml。若術(shù)后不斷吸出新鮮血。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，液，2424小時(shí)后仍未停止則為術(shù)后出血。小時(shí)后仍未停止則為術(shù)后出血。p 術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底； 術(shù)后術(shù)后4-64-6天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落；天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落； 術(shù)后術(shù)后10-2010-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕

18、血管所致。膿腫腐蝕血管所致。p 絕大多數(shù)可行非手術(shù)治療（包括禁食、止血藥物、輸絕大多數(shù)可行非手術(shù)治療（包括禁食、止血藥物、輸新鮮血）而停止，非手術(shù)治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)止血。新鮮血）而停止，非手術(shù)治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)止血。2 2）十二指腸殘端破裂）十二指腸殘端破裂p 多發(fā)生多發(fā)生畢畢式式術(shù)后術(shù)后3 36d6d，表現(xiàn)為右上腹突表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇發(fā)劇烈疼烈疼痛痛，局部明顯壓痛、局部明顯壓痛、反跳痛、反跳痛、腹肌腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀緊張等急性腹膜炎癥狀。p 應(yīng)立即手術(shù)應(yīng)立即手術(shù)行行十二指腸十二指腸殘端縫合并在殘端縫合并在十二指十二指腸腸腔腔內(nèi)內(nèi)置置T T管減壓，再加管減壓，再加腹腔腹腔引流；并行空引流；并行空

19、腸造口術(shù)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸造口術(shù)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素。3 3）胃腸吻合口破裂或瘺）胃腸吻合口破裂或瘺p 多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后3 3d d。早期吻合口破裂可有。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征明顯的腹膜炎癥狀和體征p 須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感食、胃腸減壓、局部引流、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。4 4）胃排

20、空障礙）胃排空障礙o 常發(fā)生在術(shù)后常發(fā)生在術(shù)后7 710d10d，多在拔除胃管后開(kāi)，多在拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；X X線稀鋇線稀鋇檢查可見(jiàn)胃膨脹、無(wú)張力、胃腸吻合口通過(guò)檢查可見(jiàn)胃膨脹、無(wú)張力、胃腸吻合口通過(guò)欠佳。欠佳。o 處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。5 5）術(shù)后梗阻）術(shù)后梗阻o輸入段梗阻輸入段梗

21、阻o吻合口梗阻吻合口梗阻o輸出段梗阻輸出段梗阻術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻o 輸入段梗阻輸入段梗阻 典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊。腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊。 緊急手術(shù)處理；慢性不完全性輸入段梗阻緊急手術(shù)處理；慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后表現(xiàn)為進(jìn)食后151530min30min左右，上腹陣發(fā)性脹痛，左右，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，需盡早手術(shù)治療。緩解，需盡早手術(shù)治療。術(shù)后梗

22、阻術(shù)后梗阻o 吻合口梗阻吻合口梗阻 主要主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐嘔吐，嘔吐物為食物嘔吐物為食物，不含膽汁不含膽汁。X X線檢查可見(jiàn)線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)造影劑完全停留在胃內(nèi)。 須再次手術(shù)解除梗阻。須再次手術(shù)解除梗阻。術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻o 輸出段梗阻輸出段梗阻 多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎或炎性腫塊壓迫等所致性腫塊壓迫等所致；表現(xiàn)為上腹飽脹表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。嘔吐食物和膽汁。 若不能自行緩解若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻應(yīng)手術(shù)解除梗阻。6 6）傾倒綜合征）傾倒綜合征o 胃切除術(shù)后，患者失去了幽門(mén)的調(diào)節(jié)功能，以致食胃切除術(shù)后，患者失去了幽門(mén)的調(diào)節(jié)功能，以致食后大量高滲性食物驟然傾入十二指腸或空腸。出現(xiàn)后大量高滲性食物驟然傾入十二指腸或空腸。出現(xiàn)進(jìn)食后進(jìn)食后10-2010-20分鐘，劍突下不適，心悸、