2020年餐飲管理上海食品衛(wèi)生許可證申請書適用于餐飲、食堂、盒飯、桶飯生產精編

1、（餐飲管理）上海市食品衛(wèi) 生許可證申請書（適用于餐 飲、食堂、盒飯、桶飯生產）20XX年XX月多年的企業(yè)涔詢顧詡遢,經過實戰(zhàn)臉證可以落地抑亍的卓越管理方案，值得您下戟用M（滬）（食）證字口第 號上海市食品衛(wèi)生許可證申請書（適用于餐飲、食堂、盒飯、桶飯生產）名稱 上海ABC餐飲有限公司地址上海市黃浦區(qū)路 號電話12345678郵編200000上海市食品藥品監(jiān)督管理局制填寫申請書須知1、本申請書應用鋼筆（或水筆）填寫，字跡清楚內容準確；2、本申請書申報內容應完整、清楚、不得涂改；3、申請日期應填寫遞交本申請書及全部資料的日期；4、申請表中“口”的內容內應根據申請內容或實際情況在相應的口內打5、餐飲

2、業(yè)許可分類釋義如下：（1）飯店：又稱餐館、酒家、酒樓、酒店、飯莊等，指餐飲業(yè)中以飯菜（包 括中餐、西餐等)為主要經營項目的單位，包括火鍋店、燒烤店。(2)特大型飯店：是指加工經營場所的經營面積在3000褶(不含3000 m2)以上或就餐座位在1000座以上(不含1000座)的飯店；(3)大型飯店：是指加工經營場所的經營面積在 5003000褶(不含500 nf,含3000褶)或就餐座位在2501000座(不含250座，含1000座)的飯 店；(4)中型飯店：是指加工經營場所的經營面積在 150500褶(不含150 m2, 含500 nf)或就餐座位在75250座(不含75座，含250座)的飯店

3、；(5)小型飯店：是指加工經營場所的經營面積在150褶(含150 nf)以下或就餐座位在75座以下(含75座)的飯店；(6)快餐店：以集中加工、當場分餐食用并快速提供就餐服務為主要加工 供應形式的單位；(7)小吃店：以點心、小吃為主要經營項目的單位和提供簡單餐飲服務的 酒吧、咖啡廳、茶室；(8)火鍋：食品在沸水湯汁中浸燙后食用的方式；(9)燒烤：食品用明爐、鐵板等設備煎、烤后食用的方式；(10)食品處理區(qū)：指食品的粗加工、切配、烹調和備餐場所、專問、食品 庫房(包括鮮活水產品儲存區(qū))、餐用具清洗消毒和保潔場所等區(qū)域；(11)就餐場所：指供消費者就餐的場所，但不包括供就餐者專用的廁所、門廳、大堂

4、休息廳、菜肴展示臺(區(qū)域)、歌舞臺等輔助就餐的場所；(12)如按照經營面積對飯店的特大、大、中、小型進行劃分與按照就餐座位數(shù)對飯店的特大、大、中、小進行劃分，其劃分類型結果不一致，則以按照就餐座位數(shù)進行劃分的結果為準6、盒飯：指集中加工、分裝、分送(或供應)的盒裝菜肴和主食；7、學生盒飯：指供應中小學校學生集體用餐的盒飯；8、桶飯：指集中加工、集中外送、在供餐點進行現(xiàn)場分餐的菜肴和主食；9、所附資料應符合如下要求：(1)所附資料應用和中t#表大小相同的 A4紙打印或復印，不得使用傳真件, 外文資料應有中文譯文，并將所附資料整理裝訂，申請人應簽章；(2)法定代表人(或負責人、業(yè)主)相關證明：是指

5、工商營業(yè)執(zhí)照或者工 商行政部門的企業(yè)名稱預先核準通知書、法定代表人資質證明或者街道勞 動保障事務所出具的同意非正規(guī)就業(yè)證明以及身份證明；(3)委托代理人資格證明：法定代表人(或負責人、業(yè)主)委托書(委托 申請辦理的應提供)；(4)生產經營活動的場所和設備布局、衛(wèi)生設施等示意圖：示意圖上必須 標明用途、面積、尺寸、人流物流、設備設施位置等情況，并標明顯示比例；(5)經營場所場地合法使用的有關證明：主要包括自有房屋的產權證明； 租用房屋、場地的租賃合同；使用權房屋的房管部門許可使用證明及有關房、 地產證明；農村居民自有房屋的由區(qū)(縣)政府指定機構出具的能夠證明申請 人擁有該房屋使用權的證明文件。房

6、屋場地性質應為營業(yè)用；(6)產品配方：包括產品配方的組成及用量，應注明計量單位或配比；(7)產品工藝流程：需提供文字說明及工藝流程，內容包括產品包裝材料 的處理、各組分的制備、成品加工過程及主要技術條件(注明加入原料的步驟， 有消毒工藝的應注明消毒方法、時間、溫度)；(8)產品包裝形式：列清內外包裝材料、包裝形式和包裝規(guī)格，并提供內包裝材料的生產企業(yè)的有效衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生審查批件；(9)標簽、說明書標簽樣張應與實際產品標簽、說明書內容相符合；(10)生產設備：列清生產設備名稱、設備型號及其設備數(shù)量；(11)產品質量標準：應參照國家有關標準制定企業(yè)標準，企業(yè)標準必須經 質量技術監(jiān)督部門備案。10

7、、在同一場所內還需申請食品銷售、食品現(xiàn)制現(xiàn)售、食品儲運、食品交易市場、其他食品經營方式的，應根據申請的內容分別填寫相應的表格。食品生產經營單位基本情況單位名稱上海ABC餐飲有限公司地址上海巾黃浦區(qū) 路號法定代表人負責人業(yè)主上級主管部門口無，有(具體名稱_)是否為后效期屆滿申請延續(xù)(不適用于臨時證)是口否從業(yè)人員數(shù)()人聯(lián)系電話12345678食品衛(wèi)生管理人員負責人姓名,人數(shù)人,專職一_人，兼職_人檢驗人員負責人姓名,人數(shù)人，專職人兼職一人性質：連鎖經營，口沐浴休閑（浴場）內設，口賓館，口其他（ ）供應品種： 中餐，口西餐，口日式，韓式，口泰式，口其他（ ）供應方式：堂吃，口自助餐，其他（）賓館

8、星級：口五星級，口四星級，口三星級，口二星級，口其他（）餐飲就餐座位：座口特大型飯店，大型飯店，口中型飯店，口小型飯店，口快餐店，口小吃店口酒口E/咖啡廳/茶室，口飲品店含熟食鹵味，口不含熟食鹵味自營方式 /范圍口單純經營火鍋，口單純經營燒烤就餐：人數(shù) 人、座位 座學校食堂：教師人數(shù) 人、學生人數(shù) 人、職工人數(shù) 人醫(yī)院食堂：職工人數(shù) 人、床位數(shù) 企事業(yè)食堂：職工人數(shù) 人食堂口大專院校食堂，口中學食堂，口小學食堂，口幼托機構食堂，口民工學校食堂，口企事業(yè)食堂，口學軍學農基地食堂口工地食堂口 醫(yī)院食堂 口含熟食鹵味，口不含熟食鹵味集體口學生盒飯：口冷藏，口加熱保溫，口高溫滅菌 用餐口社會盒飯：口冷

9、藏，口加熱保溫，口高溫滅菌 配送口桶飯食品衛(wèi)生責任承諾書上海市食品藥品監(jiān)督管理局黃浦分局：本申請人申請食品衛(wèi)生許可證，對于食品藥品監(jiān)管部門告知的內 容已清楚、全面了解，將認真履行告知的義務，接受食品藥品監(jiān)管部 門的監(jiān)督管理，并鄭重作出如下承諾：1、在食品生產經營活動中，自覺遵守食品衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī) 章、其他規(guī)范性文件以及技術標準、規(guī)范的規(guī)定及食品衛(wèi)生管理的要 求。2、建立健全法定代表人責任制，實施食品衛(wèi)生管理員制度，實 行從業(yè)人員培訓上崗制度。3、取得食品衛(wèi)生許可證后根據核準的內容從事相關食品生產經 營活動，不擅自改變食品生產經營方式和擴大食品生產經營范圍，不 擅自改動食品生產經營場所布局，

10、不擅自改變食品生產經營場所的用 途。4、食品生產經營場所符合中華人民共和國食品衛(wèi)生法等法 律、法規(guī)、規(guī)章和管理規(guī)定的食品衛(wèi)生許可證許可條件。食品生產經 營場地、設施、設備不用于生產經營非食品。本申請人保證：如違反了食品衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、標準、規(guī) 范、規(guī)范性文件的規(guī)定及食品衛(wèi)生管理的要求，本申請人將承擔由此 產生的法律責任。承諾人:上海ABC餐飲有限公司（簽章）承諾日期：2005年 月 日加工經營場地面積及主要衛(wèi)生設施類別名稱問數(shù)面 積名稱問數(shù)面 積食品 處理 區(qū)（獨 立間 隔場 所）原料常溫倉150更衣室1250原料冷庫150檢驗室粗加工1200冷藏盒飯冷切配1100冷藏盒飯成烹調1150

11、熱藏盒桶飯餐具工用具洗消保260裱花專向120熟食專問150生食水產品120點心制作150燒烤制作150備餐150就餐大廳2800包房30450場所食品處理區(qū)（非獨立問場所1用途：口原料儲存，粗加工，口切配，烹調，口面 積150（粗加工切配 場所2餐具工用具洗消保潔， 口點心制作，口燒烤，口備餐， 用途：口原料儲存，口粗加工，口切配，烹調，口餐面 積（）場所3具工用具洗涓侏潔，忠心制作,燒晶,畬鏈, 用途：口原料儲存，口粗加工，口切配，烹調，口餐向 積隔場主要衛(wèi)生（）（熟識）專間具，用具洗泊保潔，口點心制作，口燒烤，口備餐，冷藏設施，流動水，二次更衣室，消毒， 紫外燈，溫度計，口其他（具體名稱

12、）（裱花）專間冷藏設施，流動水， 二次更衣室，消毒， 紫外燈，溫度計，口其他（具體名稱）設施（）專間口冷藏設施，口流動水，口二次更衣室，口消毒，口紫外燈，口溫度計，口其他（具體名稱）餐飲具消毒方式蒸汽，口煮沸，口藥物，口消毒柜，口一次性餐具，洗碗機，口其他（具體名稱）工用具消毒方式蒸汽，口煮沸，口藥物，口消毒柜，口一次性餐具，口洗碗機，口其他（具體名稱）其它所附資料：1、法定代表人（或負責人、業(yè)主）相關證明、委托代理人資格證明;2、食品經營活動的場所和設備布局、生產工藝流程、衛(wèi)生設施等示意圖；3、新建、改建、擴建工程的預防性衛(wèi)生審核資料;4、經營場所場地合法使用的有關證明；5、盒飯、桶飯生產者需提供：產品原料配方；產品包裝形式；產品工藝流程；標簽、說明書樣張；生產加工設備設施資料；產品衛(wèi)生質量標準；委托生產加工產品的委托合同復印件;營養(yǎng)學評價資料（學生盒飯生產者需提供）。6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定或市食品藥品監(jiān)督管理局要求提供的其他 資料。本申請單位保證：本申請書中所申報的內容和所附資料均真實、 合法，所提交的文件、證件及有關證明是真實有效的，復印件與原件 是一致可信的。如有不實