職業(yè)衛(wèi)生檔案范本

1、特別提示一、全部職業(yè)衛(wèi)生檔案共17頁。二、以下職業(yè)衛(wèi)生檔案中所列出的參考資料均可在網(wǎng)上查到。三、以下職業(yè)衛(wèi)生檔案中所有紅色字樣，均為了指導各單位正確填寫職業(yè)衛(wèi)生檔案用，非檔案中原有的內(nèi)容，故各單位的正式職業(yè)衛(wèi)生檔案材料中，要將所有紅色字樣的內(nèi)容刪除掉。職業(yè)衛(wèi)生檔案單位：中鐵三局集團第六有限公司西平項目部地址：陜西省咸陽市乾縣法人代表：張承忠分管負責人：隋邦貴建檔時間：2009年3月編號：中鐵三局集團有限公司建檔說明一、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的意義1、 職業(yè)衛(wèi)生檔案是用人單位依法實施職業(yè)病防治工作的法律憑證和依據(jù)；2、 有利于用人單位記錄日常開展的職業(yè)衛(wèi)生工作；使職業(yè)衛(wèi)生管理工作更加規(guī)范。3、 有利于

2、解決用人單位和勞動者之間發(fā)生的法律糾紛；4、 有利于用人單位加強職業(yè)衛(wèi)生管理，提高職業(yè)病防治水平。5、 有利于用人單位接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督、指導，受到法律的保護。6、 有利于用人單位節(jié)約生產(chǎn)成本，促進企業(yè)健康發(fā)展。二、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案有關要求1、存在職業(yè)病危害因素的單位均應建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、項目完工后，職業(yè)衛(wèi)生檔案應交子（分）公司衛(wèi)生防疫站和檔案室保管，局管項目交中心衛(wèi)生防疫站保管。交接時要輸交接手續(xù)，雙方要簽字。3、對于涉及勞動者個人其他健康資料時，用人單位應當履行保密義務。4、職業(yè)衛(wèi)生檔案一般為永久性保存。三、職業(yè)衛(wèi)生檔案在關問題說明1、 “職業(yè)病危害項目申報表”，由項目所在地縣級衛(wèi)生

3、行政部門申報。同時上報集團公司社管中心備存。2、 “職業(yè)病危害項目申報表”中作業(yè)場所濃（強）度是由有資質的檢測機構出具的有關監(jiān)測數(shù)據(jù)報告。序號內(nèi)容備注1項目施工平面布置圖2項目工程概況3職業(yè)衛(wèi)生組織機構4職業(yè)病防治管理方案5職業(yè)病防治知識培訓登記表6職業(yè)病防護設施登記表7個人使用的職業(yè)病防護用品發(fā)放登記表8職業(yè)衛(wèi)生檢測與評價記錄表9接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表10接觸職業(yè)病危害因素人員健康檢查情況登記表11職業(yè)病危害項目中報表(1)、中報單位基本情況(2)、職業(yè)病危害因素匯總表12職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督檢查記錄表項目施工平面布置圖（注：項目平面布置圖內(nèi)要包括下列地點：施工現(xiàn)場（各種大型設備位

4、置）、材料庫區(qū)（變電站、配電室、機修車間、原材料庫、易燃易爆物品庫、精密材料庫、油庫、泵房等分別標注）、行政辦公區(qū)、生活區(qū)、辦公樓、食堂、廁所、衛(wèi)生室、休息室、單身宿舍、浴室、更衣室等。）項目工程概況工程名稱：西平鐵路項目經(jīng)理：隋邦貴工程投資（萬元）：項目總工：國建軍工程地址：陜西省咸陽市乾縣陽峪變電站分管領導:開工時間：2009.3承辦人：安東偉擬竣工時間：2011.11電話：施工人數(shù)：870人郵編：713306接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)：主要職業(yè)病危害因素：粉塵、噪聲、振動、高溫、紫外線、熱副射、X射線、注：1）承辦人為專（兼）職職業(yè)衛(wèi)生人員。2）接觸職業(yè)漬病危害人員人數(shù)為：接觸粉塵、噪聲、振

5、動、高溫、熱副射、工頻、高頻、微波、紫外線、X射線、丫射線、中子流、各種毒物的工人（包括民工和常在工作現(xiàn)場的管理人員）3）主要職業(yè)病危害因素根據(jù)衛(wèi)生部文件（衛(wèi)監(jiān)發(fā)200263號）職業(yè)病危害因素分類目錄查找。我局常見的職業(yè)病危害因素有：粉塵、噪聲、振動、高溫、熱副射、工頻、高頻、微波、紫外線、X射線、丫射線、中子流、鎰及其化合物、混苯、瀝青、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、一氧化氮、二氧化氮、硫化氫、汽油、三硝基甲苯等。職業(yè)衛(wèi)牛組織機構組織職務姓名性別出身年月部門行政職務受過何種職業(yè)衛(wèi)生培訓和教育是否專職備注主管張愛根男書記專職分管安東偉男安質室安質主任專職成員王偉男技術主管兼職范敏杰男技術主管兼

6、職雷國瑞男技術主管兼職注：1）主管為主管職業(yè)衛(wèi)生工作的領導。2）分管為在主管之下的職業(yè)衛(wèi)生部門負責人。3）成員為專（兼）職職業(yè)衛(wèi)生機構的全部專（兼）職成員。職業(yè)病防治管理方案注：管理方案應包括目標、指標、方案措施、實施部門、人員安排、時間進度安排、實施步驟、經(jīng)費預算等。職業(yè)病防治知識培訓登記表日期組織部門形式受教育對象受教育人數(shù)教育內(nèi)容注：1）日期填寫：*年*月*日至*年*月*日2）組織部門填寫：*處*科3）形式填寫：講課、看錄像、聽廣播、看電視等多種形式。4）受教育對象填寫：全體人員、有害作業(yè)人員、*隊、*工種均可，但要有概括性。5）教育內(nèi)容填寫：職業(yè)病防治、*（粉塵、噪聲等等）職業(yè)病危害因

7、素的危害、個人職業(yè)病防護知識、應急救援知識、崗位操作規(guī)程等。職業(yè)病防護設施登記表編R設備名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號單價（元）購入日期主要防護作用使用保管人1*除塵器混凝土攪拌器除塵*吸塵器*場所吸塵密閉罩*設備防塵或隔聲2通風機隧道內(nèi)通風3排風扇*場所排風4局扇*場所降溫5送風機*場所送風6風筒*場所通風7隔聲罩*電機隔聲8隔聲屏*設備隔聲9減振座*減振10*吸收凈化器吸收*毒物注：1）生產(chǎn)廠家、設備規(guī)格、型號、單價、購入日期根據(jù)設備的具體情況填寫，若與生產(chǎn)設備配套購入，沒有設備規(guī)格型號的可以不填。2）主要填寫保管人，每件設備均應指定保管人。有些設備使用人和保管為一人。個人使用的防護用品發(fā)放登記日期

8、單位發(fā)放對象職業(yè)病危害因素防護用品名稱、型號數(shù)量（份/人）備注06-1-2*隊隧道工粉塵防塵口罩、防護帽3006-1-2*隊泵工噪聲耳塞1006-1-2*隊木工房噪聲耳塞10注：1）發(fā)放對象填寫工種或崗位。（中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準2）勞動防護用品的配備根據(jù)勞動防護用品選用規(guī)則11651-89）、勞動防護用品配備標準（試行）（國經(jīng)貿(mào)安全2000189號）的規(guī)定選用。職業(yè)衛(wèi)生檢測與評價記錄表序號危害因素名稱危害來源國家標準作業(yè)場所濃（強）度檢測時間評價自測結果及時間1粉塵隧道施工矽塵（游離2含量10%50%）總塵12呼塵0.71.5總塵2.5呼塵1.62006-3-15超標每月一次，45%

9、超標。2噪聲隧道施工85802006-3-15符合每月一次，30%超標。注：1）作業(yè)場所濃（強）度的檢測由有資質的監(jiān)測機構（集團公司中心衛(wèi)生防疫站）出具。2）根據(jù)集團公司中心衛(wèi)生防疫站或當?shù)赜匈Y質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構出具的職業(yè)病危害因素檢測結果報告中所列出的職業(yè)病危害因素及場所,生職業(yè)病危害因素的每個場所或設備分別列出。廢觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表統(tǒng)計員：分管領導：統(tǒng)計時間：年月日序號項目部名稱姓名性別出生年月工種有害因素名稱在本項目接觸起始時間在本項目接觸終止時間在本項目工種變動情況注：1）同時接觸幾種職業(yè)病危害因素時，有害因素名稱只列一種最主要的。2）在本項目接觸起始時間和終止時間均

10、準確至*年*月。3）在本項目工種變動情況的填寫方式為：1無變動；2調出項目部，仍為原工種；3調出項目部，改為*工種；4調入*隊，仍為原工種；5調入*隊，改為*工種。接觸職業(yè)病危害因素人員健康檢查情況登記表單位：*處*項目部*隊在舁廳P姓名性別出生年月籍貫現(xiàn)工種崗前體檢崗中體檢離崗體檢檔案編號體檢時間體檢結果體檢單位體檢時間體檢結果體檢單位體檢時間體檢結果體檢單位12注：1）體檢結果根據(jù)體檢機構出具的體檢結果報告單中體檢結果一覽的內(nèi)容填寫。2）體檢單位填寫集團公司中心衛(wèi)生防疫站，若委托當?shù)芈殬I(yè)病防治部門體檢時則填寫相應的地方體檢機構。3）檔案編號填寫個人健康監(jiān)護檔案的編號。申報單位登記號：（省市

11、簡稱）衛(wèi)職申（年度）第號數(shù)據(jù)庫編號：申報日期：年月日職業(yè)病危害項目申報表申報單位（蓋章）法定代表人（簽名）主管部門申報日期中華人民共和國衛(wèi)生部制項目結束時,（注：職業(yè)病危害項目申報表在每個新項目開工前填報，每個項目只填報一次,還需向教育衛(wèi)生處填報結束報告，以辦理申報注銷手續(xù)。）一、申報單位提交的資料申報單位需提交的資料（資料用A4紙附后）1 .基本情況表2 .職業(yè)病危害因素匯總表3 .主要產(chǎn)品的名稱和產(chǎn)量4 .主要原、輔料及中間品的名稱和消耗量（產(chǎn)量）5 .生產(chǎn)工藝流程圖6 .其它需提交的資料（可列出）申報單位基本情況中報單位申報單位地址郵政編碼聯(lián)系電話企業(yè)規(guī)模企業(yè)注冊類型行業(yè)分類填報類別第一

12、次中報變更申報變更原因全年總產(chǎn)值萬元全年總利稅萬元年末職工人數(shù)生產(chǎn)工人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素女工人數(shù)建廠時間填走部門填表人注：本表數(shù)字均按申報前一年度的統(tǒng)計數(shù)字填報。三、職業(yè)病危害因素匯總表序號職業(yè)病危害因素名稱職業(yè)病危害來源作業(yè)方式作業(yè)場所濃（強）度衛(wèi)生工程防護設施名稱應急救援設施備注有無填表人簽名:審核人簽名:單位簽章:附：職業(yè)病危害項目申報表的填報說明根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法，編制職業(yè)病危害項目申報表（簡稱申報表）。申報單位應依據(jù)本填報說明如實填報電報表。填報的檢測數(shù)據(jù)應國家標準采樣和分析方法。一、基本情況表企業(yè)規(guī)模根據(jù)國家經(jīng)委、國家計委、國家統(tǒng)計局、財政部、勞

13、動人事部所頒布的“大中小型工業(yè)企業(yè)劃分標準”來劃分企業(yè)規(guī)模，按特大型、大型一檔、大型二檔、中一型、中二型、小型和其它分類，在本欄填入相應代碼。參照表1給出的7種規(guī)模的代碼來填寫，為1位數(shù)字。表1企業(yè)規(guī)模代碼表代碼企業(yè)規(guī)模代碼企業(yè)規(guī)模1特大型5中二型2大型一檔6小型3大型一檔7其它4中一型企業(yè)注冊類型按表2給出的10種企業(yè)注冊類型代碼填寫，為3位數(shù)字。事業(yè)單位不填寫此項。表2企業(yè)注冊類型代碼表代碼企業(yè)注冊類型代碼企業(yè)注冊類型110國有企業(yè)160股份有限公司120集體企業(yè)170私營企業(yè)130股份合作企業(yè)190其它企業(yè)140聯(lián)營企業(yè)200港、澳、臺資投資企業(yè)150有限責任公司300外商投資企業(yè)行業(yè)分

14、類按4754-94國家經(jīng)濟行業(yè)分類和代碼填報，為4位數(shù)字,注意與行業(yè)小類所填列的內(nèi)容相對應填報類別申報單位是第一次申報還是變更申報，請在相應處劃變更原因用于變更申報登記用，參照表3中所列的變更原因，填寫相應的代碼，為2位數(shù)字。表3變更原因代碼表代碼申報變更原因11米用的技術發(fā)生變更導致職業(yè)病危害因素發(fā)生變化12采用的工藝發(fā)生變更導致職業(yè)病危害因素發(fā)生變化13米用的原料、輔料等到材料變更導致職業(yè)病危害因素發(fā)生變化14改建、擴建、技術改造、技術引進項目15其它變更原因二、職業(yè)病危害因素匯總表職業(yè)病危害因素名稱按職業(yè)病危害分類目錄填報。如職業(yè)病危害因素超過12個可加頁續(xù)填。職業(yè)病危害因素來源產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的工序或裝置名稱。作業(yè)方式