麻醉中輸血制度

1、麻醉中輸血制度1、輸血前（ 1 ）擇期施行的中等及以上手術(shù)、深部組織手術(shù)、預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)、以及其他醫(yī)務(wù)部門規(guī)定應(yīng)當(dāng)備血的手術(shù)，術(shù)前必須備血。（ 2 ）擇期手術(shù)的備血和輸血同意書獲取，由各病房管床醫(yī)師完成。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視中應(yīng)仔細(xì)明確該項(xiàng)工作是否已經(jīng)落實(shí)，未落實(shí)者與管床醫(yī)師聯(lián)系。實(shí)施麻醉前談話時(shí)，應(yīng)再次對(duì)患者家屬強(qiáng)調(diào)輸血的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。（ 3 ）手術(shù)室護(hù)士與病房進(jìn)行患者交接時(shí)，必須再次核實(shí)備血申請(qǐng)單，并確定輸血授權(quán)書已由患者或委托人簽署完成，方可將患者接入手術(shù)室。（ 4 ）急診手術(shù)視病情緊急情況，在請(qǐng)示主管主治醫(yī)師同意后，可一邊備血，一邊開始麻醉準(zhǔn)備，以避免貽誤治療時(shí)機(jī)。必要時(shí)，主管麻醉

2、醫(yī)師應(yīng)親自給輸血科打電話，要求加快備血速度， 并初步告知預(yù)計(jì)輸血量， 以便輸血科及早準(zhǔn)備。（ 5 ）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)實(shí)際情況采取合適的成分輸血，嚴(yán)格禁止以血液或血液制品作為常規(guī)擴(kuò)容。一般情況下，應(yīng)根據(jù)術(shù)中血細(xì)胞比容或血紅蛋白濃度來指導(dǎo)輸血：血紅蛋白濃度100 g/L , 一般不考慮輸血；血紅蛋白濃度V70g/L,應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白濃度在70100 g/L之間,應(yīng)根據(jù)繼續(xù)失血的情況、手術(shù)進(jìn)行的程度、患者基本身體狀況、心肺代償功能以及循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，綜合考慮是否給予血液或血液制品。（ 6 ）對(duì)稀有血型患者，麻醉前應(yīng)再次與輸血科聯(lián)系，確定已有充足血源，方可實(shí)施麻醉手術(shù)。2、輸血中（ 1 ）

3、需要輸血時(shí)由麻醉醫(yī)師開具取血申請(qǐng)單，應(yīng)準(zhǔn)確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、 ID 號(hào)、血型（以備血申請(qǐng)單為準(zhǔn)） 、血量。輸血前麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，共同簽字確認(rèn)后方可輸血。（ 2 ）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕搖混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。（ 3 ）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，需用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（ 4 ）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

4、并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知上級(jí)醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救， 并查找原因， 做好記錄。 立即重復(fù)核對(duì)檔案信息，排除血型錯(cuò)誤。若懷疑急性溶血性反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即通知專家組成員或科主任， 按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案組織搶救。 同時(shí)，電話通知輸血科醫(yī)師到場參與處理，做好搶救、治療檔案記錄。必要時(shí)，請(qǐng)多?？茀⑴c會(huì)診，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型

5、、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)) ；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。3、輸血后（1） 輸血完畢，對(duì)有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士仔細(xì)記錄反應(yīng)情況及處理經(jīng)過，并與復(fù)蘇室或病房相關(guān)人員進(jìn)行床旁交接，將相關(guān)情況反饋輸血科。（ 2 ）血袋至少保存一天。4、自體輸血：根據(jù)實(shí)際情況，我科臨床僅有稀釋性自體血回輸，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。稀釋性自體血回輸（ 1） 一般僅用于符合自體血回輸?shù)幕颊撸o COPD高血壓、 心臟病、HGB>110g/L） ， 術(shù)前血細(xì)胞比容超過40%以上者，由主管主治醫(yī)師與外科主刀醫(yī)師溝通后決定實(shí)施。（ 2 ）需在全身麻醉誘導(dǎo)、動(dòng)脈穿刺測壓、中心靜脈穿刺測壓完成后施行，操作全程密切監(jiān)護(hù)心率、心電圖、直接動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)。（ 3 ）采血速度宜緩慢，應(yīng)結(jié)合患者年齡、體重、基礎(chǔ)血細(xì)胞比容情況、血液動(dòng)力學(xué)