踝部骨折的護(hù)理查房

1、患者：吳箐 性別：女 年齡：28歲 病癥：左內(nèi)踝骨折 患者因不慎跌傷，至做左踝部疼痛，腫脹?；顒?dòng)受限2小時(shí)入院。于2011年8月2日以左內(nèi)踝骨折收住入院，入院時(shí)神情精神，可痛苦貌，平車推入病房，舌質(zhì)淡，苔薄白，查體：36.5，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/mhg。入院后以完善相關(guān)檢查石膏托外固定等對(duì)癥處理。于2011年8月12日在腰麻左內(nèi)踝骨折切復(fù)點(diǎn)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎止痛，石膏托外固定等處理，現(xiàn)患者術(shù)后第10天無(wú)特殊不適主訴，末梢血運(yùn)良好積極配合治療。護(hù)理問(wèn)題 疼痛 焦慮 自理能力缺陷 知識(shí)缺乏護(hù)理的措施 疼痛與骨折術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)A：正確的評(píng)估疼痛的部位性質(zhì)，程度和伴隨癥狀及

2、誘發(fā)因素，多與病人交談做好心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移病人的注意力，以減輕疼痛程度。B：必要時(shí)遵醫(yī)囑，使用止痛藥。緩解疼痛并觀察用藥效果及有無(wú)不良反應(yīng)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后，手術(shù)安全性，術(shù)后疼痛有關(guān) A：熱情接待病人，認(rèn)真做入院宣教，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，做各項(xiàng)護(hù)理前后耐心解釋加強(qiáng)與患者的溝通，清除緊張恐懼心理。 B:耐心傾聽(tīng)病人的主訴，盡可能的為其解決問(wèn)題，介紹一些成功病例，以提高患者的信心。自理能力缺陷與骨折傷肢制動(dòng)有關(guān) A：各床頭呼叫器，病人的常用生活物品，應(yīng)置放在病人隨手可及處。 B：協(xié)助病人進(jìn)行日常生活護(hù)理。如：進(jìn)食、擦身、床上大小便。知識(shí)缺乏與缺乏骨折的相關(guān)知識(shí)有關(guān) A：進(jìn)行檢查前，為病人解釋檢

3、查的目的、方法，需要配合的注意事項(xiàng)等。 B：向患者說(shuō)明輸液的目的療效，可能出現(xiàn)的不適癥狀。 C：指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，告知其循序漸進(jìn)，不可急躁。說(shuō)明早期功能鍛煉的重要性，讓其自主鍛煉。踝部骨折的臨床表現(xiàn) 1.局部疼痛、腫脹甚至有水泡；廣泛性瘀斑，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形；如外翻的內(nèi)踝撕脫骨折，腫脹疼痛及壓痛都局限于內(nèi)踝骨折部；足外翻時(shí)內(nèi)踝部疼痛加劇，內(nèi)翻內(nèi)踝骨折則不然，外側(cè)韌帶一般都有嚴(yán)重撕裂，斷裂部疼痛加劇。 2.局部壓痛明顯，可檢查出骨擦音。 3.活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)，受傷部位疼痛加劇。 4.功能受限。 5.x線檢查可明確骨折類型和移位程度，必要時(shí)行內(nèi)翻或外翻攝片，以鑒別有無(wú)合并韌帶損傷及距骨移

4、位。各期的飲食 前期骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血內(nèi)停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)不可急于服用營(yíng)養(yǎng)品，應(yīng)食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物，待病情穩(wěn)定，二便通暢、舌苔脈象正常后，在適當(dāng)給予補(bǔ)養(yǎng)之品。 中期骨細(xì)胞占據(jù)血腫位置，形成骨痂，這時(shí)應(yīng)給予持續(xù)接骨，調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動(dòng)物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等，同時(shí)加服中藥，從而壯骨益髓，促進(jìn)骨折愈合。 后期久病必虛，根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之原則，病人應(yīng)適當(dāng)多吃點(diǎn)胡蘿卜、芹菜等粗纖維蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之類以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血，忌食辛、辣之品。功能鍛煉術(shù)后第一周 根據(jù)患者的耐受，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防血栓、感染

5、等并發(fā)癥的發(fā)生： 術(shù)后第2天：主動(dòng)活動(dòng)足趾、膝和髖關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)（石膏固定者，僅做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)），取半臥位，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽。 術(shù)后37天：囑繼續(xù)以上功能鍛煉并逐步進(jìn)行適量的肌肉等長(zhǎng)收縮（在石膏固定期間僅做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練） 術(shù)后第二周開(kāi)始行紅外線輻射器照射并交代注意事項(xiàng)。（燈距3050 cm，時(shí)間2030 min，2次d）繼續(xù)做患足足趾、膝、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 術(shù)后第三至十二周術(shù)后第3周：開(kāi)始熱水浴，溫度40左右，2次d，每次30 min，之后抬高肢體30 ，15 min。術(shù)后第4周：踝關(guān)節(jié)逐漸過(guò)度到以主動(dòng)活動(dòng)為主被動(dòng)活動(dòng)

6、為輔的功能鍛煉。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來(lái)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉 100 次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者繼續(xù)做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后68周。術(shù)后第612 周，扶拐下床做患肢部分負(fù)重功能鍛煉，以直立運(yùn)動(dòng)為首選，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后第12 周離拐完全負(fù)重行走。 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的走路姿勢(shì)及日常生活指導(dǎo)。避免危險(xiǎn)活動(dòng)：如跑步或奔跑、跳躍運(yùn)動(dòng)、劇烈的有氧活動(dòng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食；鼓勵(lì)患者每日到戶外曬太陽(yáng)1h，對(duì)不能到戶外曬太陽(yáng)的患者要補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1月，3月，半年，1年后隨診復(fù)查。注意出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)復(fù)查：傷口發(fā)紅、有分泌物、發(fā)燒、壓痛明顯、腫脹跌倒至踝部疼痛疼痛加重，無(wú)法增加活動(dòng)量踝關(guān)節(jié)部位有“大爆裂”或“喀喀”的異常脫臼聲出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)協(xié)助辦理出院手續(xù)。 謝 謝 患者因不慎跌傷，至做左踝部疼痛，腫脹?；顒?dòng)受限2小時(shí)入院。于2011年8月2日以左內(nèi)踝骨折收住入院，入院時(shí)神情精神，可痛苦貌，平車推入病房，舌質(zhì)淡，苔薄白，查體：36.5，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/mhg。入院后以完善相關(guān)檢查石膏托外固定等對(duì)癥處理。于2011年8月12日在腰麻左內(nèi)踝骨折切復(fù)點(diǎn)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎止痛，石膏托外固定等處理，現(xiàn)患者術(shù)