降鈣素原的臨床意義

1、降鈣素原降鈣素原（PCTPCT）與感）與感染染主 要 內(nèi) 容 降鈣素原的生成 降鈣素原的參考值 降鈣素原的臨床價(jià)值 降鈣素原的研究進(jìn)展降鈣素原的生成在細(xì)菌感染/ /膿毒血癥狀態(tài)下PCTPCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)降鈣素原的正常值 健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到；健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到； 新生兒出生后新生兒出生后2d2d內(nèi)內(nèi)PCTPCT生理性增高，最高達(dá)生理性增高，最高達(dá)21ng/ml21ng/ml； 長(zhǎng)期血液透析患者血漿長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCTPCT值可達(dá)值可達(dá)1.5ng/ml1.5ng/ml；引起PCT值上升的因素 全身性細(xì)菌感染；全身性細(xì)菌感染；

2、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體、結(jié)核感染；真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體、結(jié)核感染； 病毒感染、腫瘤、過(guò)敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，病毒感染、腫瘤、過(guò)敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCTPCT水平可輕度升高；水平可輕度升高； 嚴(yán)重休克、嚴(yán)重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS。PCTPCT濃度會(huì)隨著細(xì)菌感染情況升高而病毒感染卻受到產(chǎn)生的 - -干擾素抑制PCTPCT與與真菌感染真菌感染菌血癥菌血癥念珠菌血癥念珠菌血癥 單單一次單單一次PCTPCT檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染 連續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)PCTPCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律濃度變化，更

3、容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 非典型病原非典型病原體體感染中的感染中的PCTPCT水平水平PCT的參考值說(shuō)明降鈣素原的臨床價(jià)值鑒別診斷降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 危重癥患者危重癥患者 手術(shù)后患者手術(shù)后患者 器官移植器官移植/ /免疫抑制患者免疫抑制患者降鈣素原的臨床價(jià)值提示預(yù)后 膿毒癥：膿毒癥：PCTPCT濃度升高暗示預(yù)后不良。濃度升高暗示預(yù)后不良。 MODSMODS：PCTPCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。 感染：抗感染治療有效，感染：抗感染治療有效，PCTPC

4、T幾天內(nèi)恢復(fù)正常。幾天內(nèi)恢復(fù)正常。降鈣素原的研究進(jìn)展 指導(dǎo)抗生素使用指導(dǎo)抗生素使用 血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子 早期識(shí)別院內(nèi)感染早期識(shí)別院內(nèi)感染Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial 多中心隨機(jī)對(duì)照研究多中心隨機(jī)對(duì)照研究 研究對(duì)象：研究對(duì)象：2006-20082006-2008年瑞士年瑞士6 6家三級(jí)醫(yī)院中的

5、家三級(jí)醫(yī)院中的13591359例下呼吸道感染（例下呼吸道感染（LRTILRTI）的患者）的患者 PCTPCT組組671671人，對(duì)照組人，對(duì)照組688688 目的：目的：PCTPCT為指導(dǎo)使用抗生素為指導(dǎo)使用抗生素VSVS標(biāo)準(zhǔn)指南為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)指南為指導(dǎo)使用抗生素使用抗生素入 選 標(biāo) 準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡：18歲以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛； 有以下體征之一：肺部聽(tīng)診有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：體溫大于38、寒顫、未抗生素的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1萬(wàn)或者小于4千。排 除 標(biāo) 準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)常使用靜脈注射毒品者

6、；大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）；有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者；院內(nèi)獲得性感染患者（入院后48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過(guò)院）；慢性感染使用抗生素的患者。以PCT為指導(dǎo)使用抗生素補(bǔ) 充 說(shuō) 明 如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查PCT。 PCT組在第3,5,7天復(fù)查，抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)同上 對(duì)于高PCT值的患者（如10ng/ml），當(dāng)其下降80%時(shí)，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時(shí)，強(qiáng)烈建議停用抗生素；標(biāo) 準(zhǔn) 指 南 單純CAP，抗生素5-10天； 軍團(tuán)菌CAP，抗生素至少14天； 壞死性CAP，抗生素至少10天； 膿胸或者肺部膿腫，則需引流； AECOPD，5-10天； 急性支

7、氣管炎（對(duì)于咳膿痰且有危險(xiǎn)因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。股?-5天。 期間復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀 察 終 點(diǎn) 主要終點(diǎn)： 30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進(jìn)展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素 次要終點(diǎn)： 抗生素使用時(shí)間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應(yīng)，住院時(shí)間研 究 結(jié) 果 兩組的基線特征無(wú)明顯差異 主要終點(diǎn)：兩組無(wú)明顯差異 PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對(duì)照組研 究 結(jié) 果 次要終點(diǎn)： PCT組相對(duì)于對(duì)照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應(yīng)。結(jié)

8、 論 以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial 前瞻性的隊(duì)列研究前瞻性的隊(duì)列研究 研究對(duì)象：研究對(duì)象： 925925名名CAPCAP患者患者 目的：根據(jù)目的：根據(jù)PCTPCT水平預(yù)測(cè)水平預(yù)測(cè)CAPCAP患者血培養(yǎng)陽(yáng)性患者血培養(yǎng)陽(yáng)性實(shí) 驗(yàn) 流 程分 析 結(jié) 果 單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：?jiǎn)我蛩胤治雠c血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為： 抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓； 腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT； 經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素：經(jīng)多元