病理學(xué)教案1超級(jí)有用

1、病理學(xué)教研室教案課程名稱病理學(xué)年級(jí)06專業(yè)、層次臨床本科授課教師職稱副教授課型（大、小)大學(xué)時(shí)8授課題目（章、節(jié))第五章腫瘤基本教材及主要參考書病理學(xué)（第七版). 北京：人民衛(wèi)生出版社目的與要求：1、  掌握腫瘤的概念、異型性、良惡性腫瘤的區(qū)別、對(duì)機(jī)體的影響、生長與擴(kuò)散、命名原則，癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變的概念；2、  熟悉腫瘤一般形態(tài)結(jié)構(gòu)、癌與肉瘤的區(qū)別、腫瘤分級(jí)、環(huán)境致癌因素；3、了解腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移機(jī)制、腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)、腫瘤免疫。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：概述  （10分鐘)1、 &#

2、160;腫瘤的概念、一般形態(tài)結(jié)構(gòu)、異型性；   （70分鐘)2、  生長與擴(kuò)散、命名與分類； （80分鐘)3、  良惡性腫瘤的區(qū)別及對(duì)機(jī)體的影響； 癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變 （80分鐘)4、腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)。 （75分鐘)小結(jié)（5分鐘)以問題為牽引，輔以大量圖片、圖表和臨床案例，運(yùn)用“啟發(fā)式”、“互動(dòng)式”教學(xué)，讓學(xué)生加深對(duì)基本概念、基本病變的認(rèn)識(shí)。教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：重點(diǎn)：腫瘤的概念、異型性、良惡性腫瘤的區(qū)別、對(duì)機(jī)體的影響、生長與擴(kuò)散、命名原則，癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變的概念

3、難點(diǎn)：腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移機(jī)制、腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)、腫瘤免疫。教研室審閱意見： 教研室主任簽名：  0 6   年 8  月  10   日基本內(nèi)容教學(xué)手段課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 第五章 腫瘤(tumor)概述危害性    國內(nèi)死亡人數(shù)200萬/年   臨床死亡占第二位 發(fā)病率 絕對(duì)發(fā)病率 相對(duì)發(fā)病率進(jìn)展與展望一、腫瘤的概念原因機(jī)制結(jié)果“新生物”的特點(diǎn)腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖 腫瘤性增殖與非腫瘤

4、性增殖的區(qū)別  腫瘤增生非腫瘤增生 量持續(xù)性自限性質(zhì)失分化性分化成熟,一定程度恢復(fù)原有結(jié)構(gòu) 影響對(duì)機(jī)體有害無益大多有利二、 腫瘤的形態(tài)（一)肉眼形態(tài)(與組織來源，生長方式，發(fā)生部位等有關(guān))1、數(shù) 目、大 小2、形 狀3、顏 色4、質(zhì) 地（二)腫瘤的組織形態(tài)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)1、腫瘤的實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞 腫瘤實(shí)質(zhì)決定腫瘤的一切性質(zhì)腫瘤的分化程度及與腫瘤良惡的關(guān)系2、間質(zhì)：含血管的纖維結(jié)締組織（無特性)作用：營養(yǎng) 支架（支持)及限制（包膜)三、腫瘤的分化與異型性(atypia) 概

5、念：瘤組織與正常組織形態(tài)學(xué)上的差異性異型性、分化程度與腫瘤良惡性的關(guān)系間變（anaplasia)分化（differentiation)（一)腫瘤細(xì)胞的異型性1、細(xì)胞的多形性2、核的多形性   (核大小、核漿比、形狀  、染色等)大、多、怪、裂、深3、細(xì)胞漿的改變：與來源相關(guān)的瘤細(xì)胞產(chǎn)物惡性黑色素瘤黑色素脂肪瘤   脂  肪粘液腺癌 粘  液（二)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性細(xì)胞的極向排列方式細(xì)胞層次腺體大小形態(tài)密度等發(fā)生紊亂和變化四、腫瘤的命名與分類（一)腫瘤的命名原則1、良性瘤&#

6、160;  來源組織+瘤有的可+形態(tài)特點(diǎn)及部位如：甲狀腺乳頭狀囊腺瘤2、惡性瘤的命名  癌癥(cancer)（1)癌(carcinoma)  定義  來源組織+癌（2)肉瘤(sarcoma)  定義  來源組織+肉瘤3、其他命名（1)轉(zhuǎn)移瘤（2)母細(xì)胞瘤（3)畸胎瘤（4)人名命名：尤文瘤(Ewing)、  霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤（5)以“病”命名癌與肉瘤的區(qū)別 癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā) 病率較常見、多見于40歲以后成人較少見、多見

7、于青少年大體特點(diǎn)硬、灰白、干燥軟、灰紅、濕潤、魚肉狀組織學(xué)特征癌巢、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清，纖維組織增生瘤細(xì)胞彌漫分布、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn) 移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移（二)、分類（表51)P98五、腫瘤的生長與擴(kuò)散（一)腫瘤生長的生物學(xué)1、腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)(與腫瘤的生長速度密切相關(guān))倍增時(shí)間生長分?jǐn)?shù)與化療相關(guān)生成與丟失的比例生長速度的決定2、腫瘤血管形成腫執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)瘤生長與擴(kuò)散的前提3、腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性   演進(jìn)：突變細(xì)胞癌腫（發(fā)展過程)異質(zhì)性：演進(jìn)過程中瘤細(xì)胞株間性質(zhì)變化異質(zhì)化：演進(jìn)、異

8、質(zhì)性的充分表達(dá)（二)腫瘤的生長方式與擴(kuò)散 1、生長速度良性腫瘤  緩慢惡性腫瘤  快2、生長方式：三種1、膨脹性生長 多為良性  包膜2、浸潤性生長 多為惡性3、外生性生長 良、惡均可 復(fù)發(fā)：廣義  狹義3、腫瘤的擴(kuò)散（1)直接蔓延途徑：局部組織間隙、血管和淋巴管。結(jié)果：破壞，瘤體長大。 （2)轉(zhuǎn)移概念：1)淋巴道轉(zhuǎn)移局部淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)2)血道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞  血管（V) 瘤栓  其他部位  轉(zhuǎn)移

9、瘤 途徑：體循環(huán)、門脈系常見轉(zhuǎn)移器官肺、肝最常見特殊腫瘤的血道轉(zhuǎn)移部位肺癌腦、骨、腎上腺甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌骨3) 種植性轉(zhuǎn)移腹腔、胸腔、腦 Krukenberg瘤種植性轉(zhuǎn)移常伴血性積液六、腫瘤的分級(jí)和分期惡性瘤1、分級(jí)  三級(jí)劃分2、分期  病理結(jié)合臨床 國際：TNM分期系統(tǒng) 國內(nèi)：常分為早期，中晚期分級(jí)、分期（grading  staging)腫瘤的分級(jí)(grading )級(jí)：高分化，異型性小，   低度惡性級(jí)：中分化，異型性較大， 中度惡性級(jí)：低分化，異型性大，高度

10、惡性七、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（一)良性瘤對(duì)機(jī)體影響取決于大小，部位1、局部壓迫、阻塞及相應(yīng)合并癥2、良性內(nèi)分泌腺腫瘤,相應(yīng)激素過多的癥狀（二)惡性瘤對(duì)機(jī)體的影響除具良性瘤之影響外，尚具有：1、破壞正常組織2、出血，貧血3、感染4、疼痛5、惡病質(zhì)6、惡性非內(nèi)分泌腺腫瘤  （異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征)惡病質(zhì)（cachexia)是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)。異位內(nèi)分泌腫瘤一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。APUD系統(tǒng)或彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤可產(chǎn)生生物胺或多肽激素，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌副腫瘤綜合征（paran

11、eoplastic syndrome)腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)等引起多系統(tǒng)病變及臨床表現(xiàn)。八、良、惡性腫瘤的區(qū)別 主要依據(jù)：異型性  良性腫瘤惡性腫瘤醫(yī)學(xué)三基組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性核分裂像 生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)浸潤性或外生性生長，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)；后者每伴有浸潤性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰形成等轉(zhuǎn)移不

12、轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)交界性腫瘤 （borderline tumor)有些腫瘤的組織形態(tài)介于良、惡性腫瘤之間.九、癌前病變、非典型增生及原位癌1、癌前病變概念：（1)粘膜白斑：口腔、外陰（2)宮頸糜爛（3)纖維囊性乳腺?。?)結(jié)腸、直腸腺瘤性息肉：多發(fā)者癌變率極高（5)慢性萎縮性胃炎肪胃潰瘍（6)慢性潰瘍性結(jié)腸炎（7)皮膚慢性潰瘍2、非典型性增生與原位癌（dysplasia and ca

13、rcinoma in situ )（1)非典型性增生（2)原位癌概念上皮內(nèi)瘤變（intraepithlial   neoplasia  I N )輕度非典型性增生上皮內(nèi)瘤變I級(jí)中度非典型性增生上皮內(nèi)瘤變II級(jí)重度非典型性增生及原位癌上皮內(nèi)瘤變III級(jí)十、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)癌基因與腫瘤抑制基因（抑癌基因)失平衡1、  癌基因激活原癌基因癌基因 （1)激活方式    發(fā)生結(jié)構(gòu)改變（實(shí)質(zhì)):癌蛋白   基因表達(dá)調(diào)節(jié)改變（過度表達(dá))：生長促進(jìn)蛋白過量（2)重要的癌基因

14、:ras、sis、myc（3)致癌作用（基因產(chǎn)物)：影響細(xì)胞生長因子或增加靶細(xì)胞受體 2、腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene)（1)失活方式：等位基因（2次)突變或缺失（2)重要的抑癌基因：Rb、P53（3)抑癌作用：  基因產(chǎn)物（轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子)抑制細(xì)胞的生長十一、環(huán)境致瘤因素1、化學(xué)致癌因素    直接或間接致癌化學(xué)致癌物原癌基因  癌基因促癌物癌基因 演進(jìn)、異質(zhì)化正常細(xì)胞 癌細(xì)胞   癌腫激發(fā)階段  促進(jìn)階段&

15、#160;化學(xué)致癌因素 直接或間接致癌（1)多環(huán)芳烴  3，4-苯并芘 肺、胃癌（2)致癌的芳香胺類膀胱癌（3)亞硝胺類 食管癌（4)真菌毒素 肝癌2、物理致癌因素各種射線造血系統(tǒng)腫瘤3、病毒和細(xì)菌致癌（1)EB病毒（EBV)Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌（2)人類乳頭狀瘤病毒（HBV)宮頸癌（3)乙型肝炎病毒（HBV)肝癌（4)幽門螺桿菌胃淋巴瘤、胃癌十二、遺傳與腫瘤常染色體顯性(autosomal.dominant)遺傳常染色體隱性(autosomal.recssive)遺傳遺傳因素家族性腺瘤性息肉病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病、腎母細(xì)胞瘤

16、、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，以常染色體顯性的方式進(jìn)行遺傳。這些遺傳性腫瘤多由腫瘤抑制基因的缺失引起。十三、腫瘤免疫  腫瘤抗原腫瘤免疫的前提免疫監(jiān)視與癌癥發(fā)病率相關(guān)抗腫瘤免疫抗癌作用（1)腫瘤抗原 腫瘤特異性抗原（TSA)腫瘤相關(guān)抗原（TAA)胚胎性抗原AFP,   CEA腫瘤分化抗原PSA意義：可用于診斷和免疫治療（2)免疫監(jiān)視 與腫瘤的發(fā)病率有關(guān)（3)抗腫瘤免疫 主要是細(xì)胞免疫效應(yīng)細(xì)胞   CTL、NK、MQ(MC) 機(jī)制：ADCC十四、腫瘤的防治原則 “三早”原則 &#

17、160;   圖片圖片圖片圖片圖片圖片圖片圖表圖片圖表   概述（5分鐘)腫瘤的概念、一般形態(tài)結(jié)構(gòu)、異型性、；（75分鐘) 闡明腫瘤與炎性包塊或其它占位性病變的關(guān)系。  最本質(zhì)區(qū)別是失分化性        強(qiáng)調(diào)腫瘤肉眼形態(tài)的觀察在臨床上的重要性。               &#

18、160;   異型性與多形性之間的差異及在診斷腫瘤、區(qū)別其良惡中的作用。               掌握1、2命名。        命名與分類、良惡性腫瘤的區(qū)別及對(duì)機(jī)體的影響；（80分鐘)    組織來源的不同是癌和肉瘤最根本的區(qū)別。     &#

19、160;         生長與擴(kuò)散闡明良惡生長快慢與腫瘤大小的辯證關(guān)系。  注意生長方式與腫瘤良惡的相對(duì)性。     只有惡性瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但不是非轉(zhuǎn)移不可。       肺、肝為血道轉(zhuǎn)移最常見的部位。     掌握分級(jí)和分期的臨床意義。      

20、0;                          區(qū)別的重要性與相對(duì)性。 異型性（分化程度)是良惡性腫瘤最根本的區(qū)別。            癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變，腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)。（75分鐘)   癌前病變僅是癌變概率較高，并非一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，其次，癌變常要?jīng)歷非典型增生階段。        了解內(nèi)容                    環(huán)境致癌物與相應(yīng)腫瘤的對(duì)應(yīng)關(guān)系。