病理學教案1超級有用

1、病理學教研室教案課程名稱病理學年級06專業(yè)、層次臨床本科授課教師職稱副教授課型（大、小)大學時8授課題目（章、節(jié))第五章腫瘤基本教材及主要參考書病理學（第七版). 北京：人民衛(wèi)生出版社目的與要求：1、  掌握腫瘤的概念、異型性、良惡性腫瘤的區(qū)別、對機體的影響、生長與擴散、命名原則，癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內瘤變的概念；2、  熟悉腫瘤一般形態(tài)結構、癌與肉瘤的區(qū)別、腫瘤分級、環(huán)境致癌因素；3、了解腫瘤浸潤轉移機制、腫瘤生長的動力學、腫瘤發(fā)生的分子生物學基礎、腫瘤免疫。教學內容與時間安排、教學方法：概述  （10分鐘)1、 &#

2、160;腫瘤的概念、一般形態(tài)結構、異型性；   （70分鐘)2、  生長與擴散、命名與分類； （80分鐘)3、  良惡性腫瘤的區(qū)別及對機體的影響； 癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內瘤變 （80分鐘)4、腫瘤的病因學與發(fā)病學。 （75分鐘)小結（5分鐘)以問題為牽引，輔以大量圖片、圖表和臨床案例，運用“啟發(fā)式”、“互動式”教學，讓學生加深對基本概念、基本病變的認識。教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：腫瘤的概念、異型性、良惡性腫瘤的區(qū)別、對機體的影響、生長與擴散、命名原則，癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內瘤變的概念

3、難點：腫瘤浸潤轉移機制、腫瘤生長的動力學、腫瘤發(fā)生的分子生物學基礎、腫瘤免疫。教研室審閱意見： 教研室主任簽名：  0 6   年 8  月  10   日基本內容教學手段課堂設計和時間安排 第五章 腫瘤(tumor)概述危害性    國內死亡人數(shù)200萬/年   臨床死亡占第二位 發(fā)病率 絕對發(fā)病率 相對發(fā)病率進展與展望一、腫瘤的概念原因機制結果“新生物”的特點腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖 腫瘤性增殖與非腫瘤

4、性增殖的區(qū)別  腫瘤增生非腫瘤增生 量持續(xù)性自限性質失分化性分化成熟,一定程度恢復原有結構 影響對機體有害無益大多有利二、 腫瘤的形態(tài)（一)肉眼形態(tài)(與組織來源，生長方式，發(fā)生部位等有關)1、數(shù) 目、大 小2、形 狀3、顏 色4、質 地（二)腫瘤的組織形態(tài)實質與間質1、腫瘤的實質：腫瘤細胞 腫瘤實質決定腫瘤的一切性質腫瘤的分化程度及與腫瘤良惡的關系2、間質：含血管的纖維結締組織（無特性)作用：營養(yǎng) 支架（支持)及限制（包膜)三、腫瘤的分化與異型性(atypia) 概

5、念：瘤組織與正常組織形態(tài)學上的差異性異型性、分化程度與腫瘤良惡性的關系間變（anaplasia)分化（differentiation)（一)腫瘤細胞的異型性1、細胞的多形性2、核的多形性   (核大小、核漿比、形狀  、染色等)大、多、怪、裂、深3、細胞漿的改變：與來源相關的瘤細胞產物惡性黑色素瘤黑色素脂肪瘤   脂  肪粘液腺癌 粘  液（二)腫瘤組織結構的異型性細胞的極向排列方式細胞層次腺體大小形態(tài)密度等發(fā)生紊亂和變化四、腫瘤的命名與分類（一)腫瘤的命名原則1、良性瘤&#

6、160;  來源組織+瘤有的可+形態(tài)特點及部位如：甲狀腺乳頭狀囊腺瘤2、惡性瘤的命名  癌癥(cancer)（1)癌(carcinoma)  定義  來源組織+癌（2)肉瘤(sarcoma)  定義  來源組織+肉瘤3、其他命名（1)轉移瘤（2)母細胞瘤（3)畸胎瘤（4)人名命名：尤文瘤(Ewing)、  霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤（5)以“病”命名癌與肉瘤的區(qū)別 癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā) 病率較常見、多見于40歲以后成人較少見、多見

7、于青少年大體特點硬、灰白、干燥軟、灰紅、濕潤、魚肉狀組織學特征癌巢、實質與間質分界清，纖維組織增生瘤細胞彌漫分布、實質與間質分界不清，間質內血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維轉 移多經(jīng)淋巴道轉移多經(jīng)血道轉移（二)、分類（表51)P98五、腫瘤的生長與擴散（一)腫瘤生長的生物學1、腫瘤生長的動力學(與腫瘤的生長速度密切相關)倍增時間生長分數(shù)與化療相關生成與丟失的比例生長速度的決定2、腫瘤血管形成腫執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)瘤生長與擴散的前提3、腫瘤的演進與異質性   演進：突變細胞癌腫（發(fā)展過程)異質性：演進過程中瘤細胞株間性質變化異質化：演進、異

8、質性的充分表達（二)腫瘤的生長方式與擴散 1、生長速度良性腫瘤  緩慢惡性腫瘤  快2、生長方式：三種1、膨脹性生長 多為良性  包膜2、浸潤性生長 多為惡性3、外生性生長 良、惡均可 復發(fā)：廣義  狹義3、腫瘤的擴散（1)直接蔓延途徑：局部組織間隙、血管和淋巴管。結果：破壞，瘤體長大。 （2)轉移概念：1)淋巴道轉移局部淋巴結 遠處淋巴結2)血道轉移瘤細胞  血管（V) 瘤栓  其他部位  轉移

9、瘤 途徑：體循環(huán)、門脈系常見轉移器官肺、肝最常見特殊腫瘤的血道轉移部位肺癌腦、骨、腎上腺甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌骨3) 種植性轉移腹腔、胸腔、腦 Krukenberg瘤種植性轉移常伴血性積液六、腫瘤的分級和分期惡性瘤1、分級  三級劃分2、分期  病理結合臨床 國際：TNM分期系統(tǒng) 國內：常分為早期，中晚期分級、分期（grading  staging)腫瘤的分級(grading )級：高分化，異型性小，   低度惡性級：中分化，異型性較大， 中度惡性級：低分化，異型性大，高度

10、惡性七、腫瘤對機體的影響（一)良性瘤對機體影響取決于大小，部位1、局部壓迫、阻塞及相應合并癥2、良性內分泌腺腫瘤,相應激素過多的癥狀（二)惡性瘤對機體的影響除具良性瘤之影響外，尚具有：1、破壞正常組織2、出血，貧血3、感染4、疼痛5、惡病質6、惡性非內分泌腺腫瘤  （異位內分泌綜合征、副腫瘤綜合征)惡病質（cachexia)是指機體嚴重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)。異位內分泌腫瘤一些非內分泌腺腫瘤能產生和分泌激素或激素類物質，其所引起的臨床癥狀稱為異位內分泌綜合征。APUD系統(tǒng)或彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的腫瘤可產生生物胺或多肽激素，如類癌、神經(jīng)內分泌癌副腫瘤綜合征（paran

11、eoplastic syndrome)腫瘤的產物或異常免疫反應等引起多系統(tǒng)病變及臨床表現(xiàn)。八、良、惡性腫瘤的區(qū)別 主要依據(jù)：異型性  良性腫瘤惡性腫瘤醫(yī)學三基組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性核分裂像 生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿咏櫺曰蛲馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動；后者每伴有浸潤性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰形成等轉移不

12、轉移常有轉移復發(fā)手術切除后很少復發(fā)手術切除等治療后較多復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質交界性腫瘤 （borderline tumor)有些腫瘤的組織形態(tài)介于良、惡性腫瘤之間.九、癌前病變、非典型增生及原位癌1、癌前病變概念：（1)粘膜白斑：口腔、外陰（2)宮頸糜爛（3)纖維囊性乳腺?。?)結腸、直腸腺瘤性息肉：多發(fā)者癌變率極高（5)慢性萎縮性胃炎肪胃潰瘍（6)慢性潰瘍性結腸炎（7)皮膚慢性潰瘍2、非典型性增生與原位癌（dysplasia and ca

13、rcinoma in situ )（1)非典型性增生（2)原位癌概念上皮內瘤變（intraepithlial   neoplasia  I N )輕度非典型性增生上皮內瘤變I級中度非典型性增生上皮內瘤變II級重度非典型性增生及原位癌上皮內瘤變III級十、腫瘤發(fā)生的分子生物學基礎癌基因與腫瘤抑制基因（抑癌基因)失平衡1、  癌基因激活原癌基因癌基因 （1)激活方式    發(fā)生結構改變（實質):癌蛋白   基因表達調節(jié)改變（過度表達)：生長促進蛋白過量（2)重要的癌基因

14、:ras、sis、myc（3)致癌作用（基因產物)：影響細胞生長因子或增加靶細胞受體 2、腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene)（1)失活方式：等位基因（2次)突變或缺失（2)重要的抑癌基因：Rb、P53（3)抑癌作用：  基因產物（轉錄調節(jié)因子)抑制細胞的生長十一、環(huán)境致瘤因素1、化學致癌因素    直接或間接致癌化學致癌物原癌基因  癌基因促癌物癌基因 演進、異質化正常細胞 癌細胞   癌腫激發(fā)階段  促進階段&

15、#160;化學致癌因素 直接或間接致癌（1)多環(huán)芳烴  3，4-苯并芘 肺、胃癌（2)致癌的芳香胺類膀胱癌（3)亞硝胺類 食管癌（4)真菌毒素 肝癌2、物理致癌因素各種射線造血系統(tǒng)腫瘤3、病毒和細菌致癌（1)EB病毒（EBV)Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌（2)人類乳頭狀瘤病毒（HBV)宮頸癌（3)乙型肝炎病毒（HBV)肝癌（4)幽門螺桿菌胃淋巴瘤、胃癌十二、遺傳與腫瘤常染色體顯性(autosomal.dominant)遺傳常染色體隱性(autosomal.recssive)遺傳遺傳因素家族性腺瘤性息肉病、視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病、腎母細胞瘤

16、、神經(jīng)母細胞瘤等，以常染色體顯性的方式進行遺傳。這些遺傳性腫瘤多由腫瘤抑制基因的缺失引起。十三、腫瘤免疫  腫瘤抗原腫瘤免疫的前提免疫監(jiān)視與癌癥發(fā)病率相關抗腫瘤免疫抗癌作用（1)腫瘤抗原 腫瘤特異性抗原（TSA)腫瘤相關抗原（TAA)胚胎性抗原AFP,   CEA腫瘤分化抗原PSA意義：可用于診斷和免疫治療（2)免疫監(jiān)視 與腫瘤的發(fā)病率有關（3)抗腫瘤免疫 主要是細胞免疫效應細胞   CTL、NK、MQ(MC) 機制：ADCC十四、腫瘤的防治原則 “三早”原則 &#

17、160;   圖片圖片圖片圖片圖片圖片圖片圖表圖片圖表   概述（5分鐘)腫瘤的概念、一般形態(tài)結構、異型性、；（75分鐘) 闡明腫瘤與炎性包塊或其它占位性病變的關系。  最本質區(qū)別是失分化性        強調腫瘤肉眼形態(tài)的觀察在臨床上的重要性。               &#

18、160;   異型性與多形性之間的差異及在診斷腫瘤、區(qū)別其良惡中的作用。               掌握1、2命名。        命名與分類、良惡性腫瘤的區(qū)別及對機體的影響；（80分鐘)    組織來源的不同是癌和肉瘤最根本的區(qū)別。     &#

19、160;         生長與擴散闡明良惡生長快慢與腫瘤大小的辯證關系。  注意生長方式與腫瘤良惡的相對性。     只有惡性瘤會發(fā)生轉移，但不是非轉移不可。       肺、肝為血道轉移最常見的部位。     掌握分級和分期的臨床意義。      

20、0;                          區(qū)別的重要性與相對性。 異型性（分化程度)是良惡性腫瘤最根本的區(qū)別。            癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內瘤變，腫瘤的病因學與發(fā)病學。（75分鐘)   癌前病變僅是癌變概率較高，并非一定會轉變?yōu)榘?，其次，癌變常要?jīng)歷非典型增生階段。        了解內容                    環(huán)境致癌物與相應腫瘤的對應關系。