中西醫(yī)結(jié)合功能失調(diào)性子宮出血

1、中西醫(yī)結(jié)合功能失調(diào)性子宮出血概 述 功能失調(diào)性子宮出血病（簡稱功血）是指由于調(diào)功能失調(diào)性子宮出血病（簡稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制,丘腦下丘腦下垂體垂體卵巢軸功能卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，且經(jīng)失調(diào)引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，且經(jīng)檢查全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變者。檢查全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變者。 其主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不盡，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不盡，經(jīng)期延長。經(jīng)期延長。 功血可分為功血可分為無排卵型功血無排卵型功血和和排卵型功血排卵型功血，其中以前，其中以前者最為多見。者最為多見。一

2、、無排卵型功血一、無排卵型功血 無排卵型功血是功血中最常見的一種無排卵型功血是功血中最常見的一種類型，多見于青春期和更年期婦女。類型，多見于青春期和更年期婦女。 青春期患者常因排卵機制未完善，青春期患者常因排卵機制未完善，出現(xiàn)排卵障礙，而更年期婦女則因卵巢出現(xiàn)排卵障礙，而更年期婦女則因卵巢功能衰退而無排卵。功能衰退而無排卵。 無排卵型功血中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機q本病的發(fā)病機理主要是沖任損傷，不能本病的發(fā)病機理主要是沖任損傷，不能約制經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時妄行。約制經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時妄行。q常見病因有腎虛、脾虛、血熱、血瘀等。常見病因有腎虛、脾虛、血熱、血瘀等。 無排卵型功血 中醫(yī)病因病機

3、中醫(yī)病因病機血熱血熱熱傷沖任，迫血妄行熱傷沖任，迫血妄行 虛熱：素體陰虛，或久病、失血以致陰傷。虛熱：素體陰虛，或久病、失血以致陰傷。 實熱：素體陽盛，肝火易動；或素性抑郁，實熱：素體陽盛，肝火易動；或素性抑郁，郁久化火；或感受熱邪；或過服辛辣助陽之品，郁久化火；或感受熱邪；或過服辛辣助陽之品，釀成實火。釀成實火。腎虛腎虛先天不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任先天不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任未盛，或因更年期腎氣漸虛，因故重虛?；蛞蛭词?，或因更年期腎氣漸虛，因故重虛?；蛞虿划斨中g(shù)，損傷胞宮沖任以致腎虛。不當之手術(shù)，損傷胞宮沖任以致腎虛。 中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機脾虛脾虛憂思過度，飲食勞倦，損傷脾

4、氣，憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，血瘀血瘀七情所傷，沖任郁滯；或經(jīng)期、產(chǎn)后余七情所傷，沖任郁滯；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡又感于寒、熱，以致成瘀。血未盡又感于寒、熱，以致成瘀。綜上所述，崩漏雖有血熱、腎虛、脾虛、血瘀綜上所述，崩漏雖有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等不同病變，但由于損血耗氣，日久均可轉(zhuǎn)化等不同病變，但由于損血耗氣，日久均可轉(zhuǎn)化為氣血俱虛或氣陰兩虛，或陰陽俱虛。為氣血俱虛或氣陰兩虛，或陰陽俱虛。無排卵型功血 無排卵型功血西醫(yī)病因及發(fā)病機制西醫(yī)病因及發(fā)病機制 精神緊張劇烈運動生活條件改變氣候改變飲食影響全身性疾病大腦皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)干擾下丘腦 垂體 卵巢軸卵巢功能失調(diào)子宮內(nèi)膜周期性變化受干擾只分

5、泌雌激素，無孕激素分泌子宮內(nèi)膜不斷增生，無分泌期改變雌激素水平波動子宮內(nèi)膜剝脫出血雌激素水平低下子宮內(nèi)膜無法修復，出血不斷營養(yǎng)不良貧血代謝紊亂影響激素的合成、轉(zhuǎn)運影響對靶器官的效應(yīng)月經(jīng)失調(diào) 無排卵型功血 西醫(yī)病理西醫(yī)病理無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，但無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，但兩者的發(fā)病機制不完全相同兩者的發(fā)病機制不完全相同。青春期，青春期，下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對雌激素的正反饋作用存在缺陷，尤其對雌激素的正反饋作用存在缺陷，此時期垂體分泌

6、此時期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成。因此，雖有無高峰形成。因此，雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。變，形成閉鎖卵泡。圍絕經(jīng)期婦女，圍絕經(jīng)期婦女，由于由于卵巢功能衰退卵巢功能衰退，卵泡幾已耗盡，尤其剩余卵，卵泡幾已耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對垂體泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)?，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高的負反饋變?nèi)?，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，終至發(fā)生無排卵性

7、功血。峰，終至發(fā)生無排卵性功血。 無排卵型功血 病理病理子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時間的長短，根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時間的長短，以及子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)的敏感性。子官內(nèi)膜可表以及子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)的敏感性。子官內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性改變?，F(xiàn)出不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性改變。子宮內(nèi)膜增長過長子宮內(nèi)膜增長過長 簡單型增生過長即腺囊型增生過長。簡單型增生過長即腺囊型增生過長。 復雜型增生過長即腺瘤型增生過長。復雜型增生過長即腺瘤型增生過長。 不典型增生過長即癌前期病變，不典型增生過長即癌前期病變，10%15%可轉(zhuǎn)化可

8、轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。此類改變已不屬于功血的范疇。為子宮內(nèi)膜癌。此類改變已不屬于功血的范疇。增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 簡單型增生過長：簡單型增生過長： 子宮內(nèi)膜局部或子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈全部增厚，或呈息肉樣增生。鏡息肉樣增生。鏡下特點是腺體數(shù)下特點是腺體數(shù)目增多，腺腔囊目增多，腺腔囊性擴大，大小不性擴大，大小不一，猶如瑞士干一，猶如瑞士干酪樣外觀，故又酪樣外觀，故又稱瑞士干酪樣增稱瑞士干酪樣增生過長。生過長。 復雜型增生過長復雜型增生過長 腺體增生擁擠且腺體增生擁擠且結(jié)構(gòu)復雜。子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)復雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出腺體高度增生，呈出芽狀生長，形成子腺芽

9、狀生長，形成子腺體或突向腺腔，腺體體或突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，致使間質(zhì)明背靠背，致使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復顯減少。腺上皮呈復層或假復層排列，細層或假復層排列，細胞核大、深染，有核胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性分裂，但無不典型性改變。改變。 腺體數(shù)目增多，腺體數(shù)目增多，腺上皮出現(xiàn)異型性腺上皮出現(xiàn)異型性改變，形狀及上皮改變，形狀及上皮細胞排列均不規(guī)則，細胞排列均不規(guī)則，染色深淺不一，表染色深淺不一，表現(xiàn)為腺上皮細胞增現(xiàn)為腺上皮細胞增生，層次增多，排生，層次增多，排列紊亂，細胞核大列紊亂，細胞核大深染有異型性。核深染有異型性。核分裂象增多。有時分裂象增多。有

10、時與早期癌極不易別與早期癌極不易別。不典型增生過長不典型增生過長 無排卵型功血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一一、癥狀：癥狀：臨床上最常見的癥狀是臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血。 特點：特點：月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量或多或少，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。二、甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。二、體征：體征：出出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴貧血。貧血。三、三、婦檢：婦檢：婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟。較軟。 無排卵型功血

11、實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查診斷性刮宮診斷性刮宮刮宮目的：為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的，必刮宮目的：為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個宮腔。須進行全面刮宮，搔刮整個宮腔。刮宮時間：為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或刮宮時間：為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。小時內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。刮宮后病理：子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增刮宮后病理：子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。生過長，無分泌期出現(xiàn)。診斷性刮宮手術(shù)示范 無排卵型功血 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查宮腔

12、鏡宮腔鏡宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在宮腔鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。宮腔鏡下所見宮腔鏡下所見 無排卵型功血 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定是測定排卵的簡易可行方法?；A(chǔ)體溫測定是測定排卵的簡易可行方法?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。 無排卵型功血 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。晶提示無排卵。陰道脫落

13、細胞涂片檢查陰道脫落細胞涂片檢查涂片一般表現(xiàn)為中、涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。高度雌激素影響。激素測定激素測定為確定有無排卵，可測定血清孕酮為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇?；蚰蛟卸?。 無排卵型功血 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷-診斷診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測定及其他輔助檢查。主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測定及其他輔助檢查。詳細詢問病史詳細詢問病史 :了解了解異常子宮出血的幾種類型：異常子宮出血的幾種類型：月經(jīng)過多周期規(guī)則，但經(jīng)量過多（月經(jīng)過多周期規(guī)則，但經(jīng)量過多（80ml）或經(jīng)期）或經(jīng)期延長（延長（7日）；日）；月經(jīng)頻發(fā)周期規(guī)則，但短于月經(jīng)頻發(fā)周期規(guī)則，但短于21日；

14、日；子宮不規(guī)則出血周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多；子宮不規(guī)則出血周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多；子宮不規(guī)則過多出血周期不規(guī)則，血量過多。子宮不規(guī)則過多出血周期不規(guī)則，血量過多。 無排卵型功血 鑒別診斷鑒別診斷（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或（一）全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或低下等。低下等。（二）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、（二）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。（三）生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。（三）生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

15、（四）生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子（四）生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。宮肌瘤、卵巢腫瘤等。（五）性激素類藥物使用不當。（五）性激素類藥物使用不當。 無排卵型功血鑒別診斷 妊娠妊娠試驗試驗子宮情況子宮情況腹痛情況腹痛情況刮宮情況刮宮情況功血功血陰性陰性正常正常隱痛隱痛或無或無增生期內(nèi)增生期內(nèi)膜膜異位妊娠異位妊娠陽性陽性子宮及附件區(qū)包塊觸子宮及附件區(qū)包塊觸痛明顯痛明顯隱痛隱痛或劇痛或劇痛蛻膜蛻膜葡萄胎葡萄胎或絨癌或絨癌陽性陽性子宮異常增大，質(zhì)軟子宮異常增大，質(zhì)軟隱痛隱痛水泡樣組水泡樣組織織生殖器腫瘤生殖器腫瘤陰性陰性子宮或有增大，或有子宮或有增大，

16、或有附件包塊附件包塊隱痛隱痛或有內(nèi)膜或有內(nèi)膜惡性變惡性變生殖器炎癥生殖器炎癥陰性陰性子宮正常，觸痛并伴子宮正常，觸痛并伴附件區(qū)觸痛附件區(qū)觸痛隱痛隱痛或劇痛或劇痛內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎 無排卵型功血 中醫(yī)治療中醫(yī)治療-辨證論治辨證論治辨證要點辨證要點論治原則：論治原則：“急則治其標，緩則治其本急則治其標，緩則治其本”，掌，掌握握塞流、澄源、復舊塞流、澄源、復舊三法。三法。 中醫(yī)分證論治中醫(yī)分證論治腎虛：腎虛：腎陰虛：滋腎益精，止血調(diào)經(jīng)腎陰虛：滋腎益精，止血調(diào)經(jīng)左歸丸合二至丸左歸丸合二至丸 腎陽虛：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)腎陽虛：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)右歸丸右歸丸血熱：血熱：實熱：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)實熱：清熱涼血，止

17、血調(diào)經(jīng)清熱固經(jīng)湯加沙參。清熱固經(jīng)湯加沙參。 虛熱：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)虛熱：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)保陰煎保陰煎脾虛：脾虛：補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)固本止崩湯固本止崩湯血瘀：血瘀：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)四物湯合失笑散，四物湯合失笑散，無排卵型功血 無排卵型功血 中醫(yī)其他療法中醫(yī)其他療法針灸療法針灸療法體針耳針穴位注射 無排卵型功血 西醫(yī)治療西醫(yī)治療一般治療一般治療藥物治療藥物治療 1 1、止血、止血 2 2、調(diào)整周期、調(diào)整周期 3 3、促排卵、促排卵 無排卵型功血 西醫(yī)治療西醫(yī)治療-止血：止血：雌激素：雌激素：適用于青春期功血患者，促使子宮內(nèi)膜修復。適用于青春期功血患者，促使

18、子宮內(nèi)膜修復。更年期患者慎用。更年期患者慎用。己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg口服，每日口服，每日2 23 3次，止血次，止血2 23 3天后天后減量，每減量，每3 3天減天減1 1次，減藥量不超過原用量的次，減藥量不超過原用量的1/31/3，至每日至每日1mg1mg維持，用藥總共維持，用藥總共20202323天停藥，停藥天停藥，停藥3 37 7天后，可出現(xiàn)撤退性出血。天后，可出現(xiàn)撤退性出血。服藥過程中，會出現(xiàn)惡心嘔吐，可予服藥過程中，會出現(xiàn)惡心嘔吐，可予VitBVitB6 620mg20mg口口服治療。服治療。 無排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療-止血：止血：孕激素：孕激素：適用于體內(nèi)有一定水平

19、的雌激素濃度，若雌激素適用于體內(nèi)有一定水平的雌激素濃度，若雌激素水平過于低下者無效。水平過于低下者無效。孕激素能使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵屑に啬苁乖錾诨蛟錾^長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后分泌期，停藥? 3- -5 5天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性天子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤退性出血，這種情況稱出血，這種情況稱“藥物性刮宮藥物性刮宮”。常駐用藥物為炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦常駐用藥物為炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、甲羥孕酮（安宮黃體酮）。寧片）、甲羥孕酮（安宮黃體酮）。 無排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療-止血：止血：三合激素：三合激素：多用于更年期婦女。多用于更年期婦女。三合激素

20、注射劑每支含苯甲酸雌二醇三合激素注射劑每支含苯甲酸雌二醇2mg2mg，黃體酮，黃體酮12.5mg12.5mg，丙酸睪丸酮，丙酸睪丸酮25mg25mg，每次肌注，每次肌注1 1支，支，4 4- -6 6小小時內(nèi)出血會明顯減少，或于時內(nèi)出血會明顯減少，或于6 6 8 8小時重復注射一次。小時重復注射一次。其他止血藥：其他止血藥：如：止血敏、安絡(luò)血、止血芳酸、止血環(huán)酸等，如：止血敏、安絡(luò)血、止血芳酸、止血環(huán)酸等，可減少失血量，但不能完全賴以止血?？蓽p少失血量，但不能完全賴以止血。 無排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療-控制周期：控制周期： 雌、孕激素序貫法：雌、孕激素序貫法：即即人工周期人工周期，為模擬自然

21、月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。起周期性脫落。適用于青春期功血患者。適用于青春期功血患者。己烯雌酚己烯雌酚1mg1mg（或炔雌醇（或炔雌醇0.05mg0.05mg），于出血第），于出血第5 5日起口服，日起口服，每晚每晚1 1次，連服次，連服2020日，至第日，至第1111日開始，每日加服安宮黃日開始，每日加服安宮黃體酮體酮6 6- -10mg10mg（或肌注黃體酮（或肌注黃體酮10mg10mg），兩藥同時用完。停），兩藥同時用完。停藥藥3 3- -7

22、 7天出血，于出血第天出血，于出血第5 5天重復用藥，連用天重復用藥，連用3 3個周期。個周期。 無排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療-控制周期：控制周期： 雌、孕激素合并法：雌、孕激素合并法：適用于育齡期及更年期功血患者。適用于育齡期及更年期功血患者。己烯雌酚己烯雌酚0.5mg0.5mg，及安宮黃體酮，及安宮黃體酮4mg4mg，于出血第，于出血第5 5日起兩藥并服，每晚日起兩藥并服，每晚1 1次，連服次，連服2020天，撤藥后出天，撤藥后出血，出血量較少。血，出血量較少。西醫(yī)治療西醫(yī)治療-控制周期：控制周期：孕、雄激素合并法：孕、雄激素合并法：常用于更年期功血患者。常用于更年期功血患者。黃體酮黃體酮

23、10mg10mg及丙酸睪丸酮及丙酸睪丸酮1010- -25mg25mg，每日，每日肌注肌注1 1次，共用次，共用5 5天。天。 復方避孕藥的使用：復方避孕藥的使用：如避孕如避孕號、避孕號、避孕號。號。無排卵型功血 無排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療-促進排卵：促進排卵：適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患適用于育齡期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者應(yīng)誘導收經(jīng)而無需促排卵。者應(yīng)誘導收經(jīng)而無需促排卵。氯菧酚胺（氯菧酚胺（CCCC）：）：適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的患者。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的患者。于月經(jīng)第于月經(jīng)第5 5天開始服用，每晚服天開始服用，每晚服50mg50mg，連用

24、，連用5 5日。日。B B超監(jiān)測排卵情況。若排卵失敗，可重復用藥，并增至超監(jiān)測排卵情況。若排卵失敗，可重復用藥，并增至100100- -150mg150mg。一般用三個周期停藥，不宜長期用藥。一般用三個周期停藥，不宜長期用藥。雌激素：雌激素：適用于雌激素水平低下者，用小劑量雌激素周期療法。適用于雌激素水平低下者，用小劑量雌激素周期療法。 無排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療-促進排卵：促進排卵： 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）：）：適用于體內(nèi)適用于體內(nèi)FSHFSH有一定水平，雌激素中等水平的患者。有一定水平，雌激素中等水平的患者。B B超監(jiān)測排卵情況，在卵泡發(fā)育接近成熟時，可用

25、超監(jiān)測排卵情況，在卵泡發(fā)育接近成熟時，可用5000-5000-10000IU10000IU肌注以促進排卵。肌注以促進排卵。人絕經(jīng)期促性腺激素（人絕經(jīng)期促性腺激素（HMGHMG）：）：經(jīng)血干凈后每日肌注經(jīng)血干凈后每日肌注HMG 1HMG 1- -2 2支，直至卵泡發(fā)育成熟，支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用停用HMG HMG ，加用，加用HCG 5000IUHCG 5000IU- -10000IU10000IU，每日肌注，每日肌注1 1次，次，共用共用2 2 3 3日，以提高排卵率。日，以提高排卵率。注意卵泡監(jiān)測，防止卵巢過激綜合征。注意卵泡監(jiān)測，防止卵巢過激綜合征。 無排卵型功血 西醫(yī)治療西醫(yī)治療手術(shù)

26、治療：手術(shù)治療：刮宮術(shù)：刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮。出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮。子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)：很少用以治療功血，適用于患者年齡超過很少用以治療功血，適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復雜型增生過長或不典型增生時。歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復雜型增生過長或不典型增生時。熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)：僅用于年齡超過：僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。二、排卵型功血二、排卵型功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功能

27、性子宮出血少排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功能性子宮出血少見，多發(fā)生于生育年齡婦女。見，多發(fā)生于生育年齡婦女。患者患者雖有排卵功能，但黃體功能異常雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型：常見有兩種類型：黃體功能不足黃體功能不足和和子宮內(nèi)膜不子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落規(guī)則脫落。 排卵型功血 中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機黃體功能不足的發(fā)病機理，主要是沖任不固，黃體功能不足的發(fā)病機理，主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而致。常見的分型有經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而致。常見的分型有氣虛和血熱。氣虛和血熱。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的病因病機，主要是氣虛、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的病因病機，主要是氣虛、虛熱和血瘀。氣能攝血，氣虛

28、則統(tǒng)攝無權(quán)，沖虛熱和血瘀。氣能攝血，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；血熱則流行散溢，以致血海不寧；瘀任不固；血熱則流行散溢，以致血海不寧；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，均可使經(jīng)期淋漓不盡。阻沖任，血不歸經(jīng)，均可使經(jīng)期淋漓不盡。 排卵型功血西醫(yī)病因病理西醫(yī)病因病理 下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂FSH相對不足LH相對不足LH持續(xù)分泌黃體功不健黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜提前剝脫子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)提前經(jīng)期延長 排卵型功血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達910日，且出血量多。長期月經(jīng)不調(diào)可致不孕。黃體功能不足者易流產(chǎn)。 排卵型功

29、血診斷要點診斷要點 病史：月經(jīng)史：初潮年齡、未次月經(jīng)時間、上次月經(jīng)時間、經(jīng)量、經(jīng)色、持續(xù)時間等。孕產(chǎn)史：孕產(chǎn)次數(shù)、分娩情況、節(jié)育措施。既往病史：注意有無血液病史，遺傳病史，心、肝、腎臟等疾病。藥物治療史：了解曾接受過的治療情況；了解有無服用避孕藥史。 排卵型功血診斷要點診斷要點 體征：婦檢或B超檢查確定生殖器官無器質(zhì)性改變。輔助檢查：BBT：雙相型。黃體功能不健者，體溫上升緩慢，或呈“階梯狀”。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，體溫下降緩慢。宮頸粘液結(jié)晶檢查：橢圓體。陰道脫落細胞檢查：有孕激素影響，陰道細胞多為中層或角化前細胞。 排卵型功血診斷要點診斷要點 輔助檢查：診斷性刮宮： 黃體功能不健者，月經(jīng)來潮

30、前1-2天，或經(jīng)來6小時內(nèi)診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示為分泌期或分泌早期內(nèi)膜，分泌不良。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第5天診刮，刮出內(nèi)膜送檢提示仍可見分泌期改變。激素測定：注意測定FSH、LH、P的水平。 排卵型功血 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治黃體功能不足黃體功能不足1辨證要點： 黃體功能不足相當于中醫(yī)學的月經(jīng)先期。其辨證，著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、舌、脈綜合分析。2論治原則： 本病的治療原則，應(yīng)按其疾病的屬性，或補或瀉，或養(yǎng)或清。 排卵型功血 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治黃體功能不足分證論治氣虛：補氣攝血調(diào)經(jīng)補中益氣湯。血熱：陰虛血熱：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)兩地湯。 陽盛血熱：清

31、熱降火，涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散。 肝郁化熱：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)丹梔逍遙散。黃體功能不足其他中醫(yī)療法 針灸：體針、耳針。 排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療 排卵型月經(jīng)過多：雌激素水平偏高，可用睪丸酮對抗雌激素。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：替代療法：經(jīng)前812天起肌注黃體酮10 20mg，或口服安宮黃體酮812mg， 每日1次，共用5天。絨毛膜促性腺激素：于基礎(chǔ)體溫上升后第3天起注射HCG 10002000IU，每日1次或隔日1次，共用56次，以刺激及維持黃體功能。 排卵型功血西醫(yī)治療西醫(yī)治療 孕激素：經(jīng)前812天起肌注黃體酮10 20mg，或口服安宮黃體酮812mg， 每日1次，共用5天。絨毛膜促性腺激素：于基礎(chǔ)體溫

32、上升后第3天起注射HCG 10002000IU，每日1次或隔日1次，共用56次，以刺激及給持黃體功能。雌、孕激素序貫療法：同前。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療排卵期出血：0.01mg，每日1次，連服10天。正常月經(jīng)的表現(xiàn)正常月經(jīng)的表現(xiàn)周期：21-35天，平均28天;經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：30-50ml，80ml為量多經(jīng)色：色暗紅，有少量膜狀組織月經(jīng)病的幾種中醫(yī)診斷月經(jīng)病的幾種中醫(yī)診斷從月經(jīng)的從月經(jīng)的周期周期、經(jīng)期經(jīng)期、經(jīng)量經(jīng)量來分析來分析周期異常：周期異常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、閉經(jīng)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、閉經(jīng)經(jīng)量異常：經(jīng)量異常：月經(jīng)過多、月經(jīng)過少月經(jīng)過多、月經(jīng)過少經(jīng)期異常：經(jīng)期異常：經(jīng)期延長經(jīng)期延長周期、經(jīng)期均

33、異常：周期、經(jīng)期均異常：崩漏崩漏中醫(yī)月經(jīng)病的比較中醫(yī)月經(jīng)病的比較周期周期經(jīng)期經(jīng)期經(jīng)量經(jīng)量月經(jīng)先期月經(jīng)先期14天天周期周期21天天正常正常正常正常月經(jīng)后期月經(jīng)后期35天天周期周期=6個月個月正?；蜓娱L正?；蜓娱L正常或增多正?；蛟龆嘣陆?jīng)過多月經(jīng)過多正常正常正常正常80ml月經(jīng)過少月經(jīng)過少正常正常3天天30ml經(jīng)期延長經(jīng)期延長正常正常7天天經(jīng)期經(jīng)期15天天增多增多病案分析病案分析患者女性，患者女性，18歲，因歲，因“不規(guī)則陰道出血不規(guī)則陰道出血1個月個月”于于2006年年4月月15日就診。日就診?，F(xiàn)病史：患者平時月經(jīng)規(guī)則，周期現(xiàn)病史：患者平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，末次

34、月經(jīng)天，經(jīng)量中等，末次月經(jīng)15/3，如期而至，如期而至，量如常，量如常，7天后經(jīng)量減少，但至今未凈，每天天后經(jīng)量減少，但至今未凈，每天僅用衛(wèi)生巾僅用衛(wèi)生巾1塊，濕塊，濕1/3，血色淡紅，前疲倦，血色淡紅，前疲倦乏力，面色萎黃。舌淡紅苔薄白脈弱。乏力，面色萎黃。舌淡紅苔薄白脈弱。病例分析主訴主訴：不規(guī)則陰道出血不規(guī)則陰道出血1個月個月病史：病史：患者平時月經(jīng)規(guī)則，周期患者平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期天，經(jīng)期5-7天，天，經(jīng)量中等，末次月經(jīng)經(jīng)量中等，末次月經(jīng)15/3，如期而至，量如常，如期而至，量如常，7天天后經(jīng)量減少，但至今未凈。后經(jīng)量減少，但至今未凈。癥狀：癥狀：每天僅用衛(wèi)生巾每天僅用衛(wèi)生巾

35、1塊，濕塊，濕1/3，血色淡紅，前疲，血色淡紅，前疲倦乏力，面色萎黃。舌淡紅苔薄白脈弱。倦乏力，面色萎黃。舌淡紅苔薄白脈弱。病例分析病例分析如何診斷如何診斷中醫(yī)診斷：崩漏？月經(jīng)過多？經(jīng)期延長？中醫(yī)診斷：崩漏？月經(jīng)過多？經(jīng)期延長？西醫(yī)診斷：功血？西醫(yī)診斷：功血？需進一步檢查項目需進一步檢查項目 ：1、體格檢查體格檢查了解全身狀況了解全身狀況2、婦檢婦檢了解出血部位及盆腔狀態(tài)。了解出血部位及盆腔狀態(tài)。3、血常規(guī)、凝血功能血常規(guī)、凝血功能了解貧血狀況及凝血功能了解貧血狀況及凝血功能4、盆腔盆腔B超超了解子宮及雙側(cè)附件情況了解子宮及雙側(cè)附件情況病例分析病例分析相關(guān)檢查相關(guān)檢查體格檢查體格檢查無異常無異常;婦檢婦檢：陰道出血來自宮腔，宮頸光滑，子宮大：陰