模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄文本

1、5-13/Q-H 軸三層框架柱、剪力墻模板安裝報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)編號(hào):致：河南昌泰建設(shè)管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了5-13/Q-H 軸三層框架柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（1份）承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： _總/專業(yè)監(jiān)理工程師： _日期： _模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002單位（子單位）工程名稱鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位Q-H/5-13軸地下室梁、板、梯施工單位河南建總國(guó)際工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理趙

2、鵬飛分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控1模板支撐、立柱位置和墊板第條/項(xiàng)目2避免隔離劑沾污第條V1模板安裝的一般要求第條V2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量第條/3模板起拱高度第條V預(yù)埋鋼板中心線位置3mm1102213012預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)埋孔中心線位置3mm1221110121件預(yù)插筋中心線位置5mm4留孔外露長(zhǎng)度+10,0mm般洞允預(yù)埋螺栓中心線位置2mm許偏外露長(zhǎng)度+10,0mm差預(yù)留洞中心線位置10mm1853679845項(xiàng)尺寸10mm4562389421軸線位置

3、5mm1240223421底膜上表面標(biāo)咼5mm2-134-210-343目模板截面內(nèi)部基礎(chǔ)10mm183-467-69455安裝尺寸柱、 墻、梁+4,-5mm124-120-3421允許層咼不大于5m6mm2453210422偏差垂直度大于5m8mm相鄰兩板表面咼低差2mm0110211012表面平整度5mm4241052134專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）徐叢杰施工班組長(zhǎng)張道洲施工單位檢查評(píng)定結(jié)果主控項(xiàng)目全部合格、般項(xiàng)目滿足規(guī)范規(guī)定要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月日1-5/Q-H 軸二層梁、板、梯模板安裝報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：鶴壁市

4、裕隆時(shí)代廣場(chǎng)編號(hào):致：河南昌泰建設(shè)管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了1-5/Q-H 軸二層梁、板、梯模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： _總/專業(yè)監(jiān)理工程師： _日期： _模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002程程工板模車剪技人北責(zé)叭負(fù)良文常飛鵬趙號(hào)范一一-主控項(xiàng)目11條2條一般項(xiàng)目1求要般一的裝安板模條量條3條4 4預(yù)留漏牢偏m m、預(yù)遺裝許mrrlmrrl件和得釘允埋孔不應(yīng)，差預(yù)r r洞且固3 32 2O O2 2O O1 12 2

5、2 21 13 3管m二埋預(yù)T.T.2 22 22 21 11 1O O2 2筋5 5O O 11+ +預(yù)埋螺栓2 2n nO O 11+ +洞留預(yù)O O118 816164 42 27 73 31 15 56 6O O 11+ +寸尺T.T.5 58 89 91 13 36 65 55 5裝艇m)m)安針mnmn板去(模允5 53 3- -|4|4。4 4二1 14 42 2 - -5 5士亠礙1 15-5-4 41 13 3O O1 12 23 3內(nèi)寸面尺截部O O 11土礎(chǔ)基n n梁4 42 24 42 23 31 1O O1 12 26 6n n8 86 65 54 43 3O O1

6、17 75 52 2 1 12 2差低高1 1O O2 2O O1 11 1O OO O5 54_4_1_1_丄5_5_2 2 - -1_1_3 3- -|4|4L L杰叢徐洲道張- -日月年格合員查檢量質(zhì)業(yè)專目項(xiàng)位單侖健W二理監(jiān)日月年如呻項(xiàng)模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002工程名稱鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位Q-H/1-5軸二層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國(guó)際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理十施工班組長(zhǎng)張道洲質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)

7、定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板條V2避免隔離劑沾污條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求條V2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量條/3模板起拱高度條V4預(yù)埋件、預(yù) 留孔和預(yù)留 洞不得遺漏 且應(yīng)安裝牢固，允許偏差（mm）預(yù)埋鋼板中心線位置32011102101預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置31012101120插筋中心線位置52112402312外露長(zhǎng)度+10,08725059152預(yù)埋螺栓中心線位置21001121011外露長(zhǎng)度+10,02452638457預(yù)留洞中心線位置106285203156尺寸+10,052838475465模板安裝的 允許偏差（mm）軸線位置

8、51202421301底模上表面標(biāo)高土51354130123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)土10柱、墻、梁+4,-54214231012層高垂直度不大于5m6大于5m84521061752相鄰兩板表面高低差21012011001表面平整度51203432132施工單位 檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002工程名稱鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位1-5/A-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國(guó)際工程有限公司 負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

9、名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位_-,- 分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、 立柱位置和墊板條V2避免隔離劑沾污條/1模板安裝的一般要求條V2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量條/3模板起拱高度條V預(yù)埋件、預(yù) 留孔和預(yù)留 洞不得遺漏 且應(yīng)安裝牢固，允許偏差（mm）預(yù)埋鋼板中心線位置32 11 020 12 2 1預(yù)埋管、 預(yù)留孔中心線位置31 20 21 102 1 1插筋中心線位置54夕卜露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)埋中心線位置2般項(xiàng)目螺栓夕卜露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)留洞中心線位置10856427 31

10、56尺寸+10, 015891365 4 7軸線位置53240421421底模上表面標(biāo)高5135 4130 123模板安裝的截面內(nèi)基礎(chǔ)105允許偏差部尺寸柱、墻、梁+4,-54214231 01 2(mm)層高不大于5m6垂直度大于5m8651430 17 52相鄰兩板表面高低差21 01 20 11 00 1表面平整度54241052134專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）徐叢杰施工班組長(zhǎng)張道洲施工單位 檢查評(píng)定結(jié)果合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002監(jiān)理 （建設(shè)） 單位 驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)

11、量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002工程名稱鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位1-5/Q-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國(guó)際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位- 一分包項(xiàng)目經(jīng)理一-一一-I施工班組長(zhǎng)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板條V2避免隔離劑沾污條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求條V2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量條/3模板起拱高度條V4預(yù)埋件、預(yù) 留孔和預(yù)留 洞不得遺漏 且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)

12、預(yù)埋鋼板中心線位置3022 110 12 2 1預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3221 20 102 1 1插筋中心線位置5外露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置2外露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)留洞中心線位置10856427 3156尺寸+10, 015891365 4 75模板安裝的 允許偏差(mm)軸線位置53240421421底模上表面標(biāo)高5135 4130 123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)土10柱、墻、梁+4,-54214231 01 2層高垂直度不大于5m6大于5m8658430 176 2相鄰兩板表面高低差21 01 20 11 00 1表面平整度54241052134施工單位 檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)(施工

13、員)徐叢杰施工班組長(zhǎng)張道洲合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002工程名稱鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位5-13/A-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國(guó)際工程有限公司項(xiàng)負(fù)責(zé)人術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位-分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板條V2避免隔離劑沾污條/般項(xiàng)目1模

14、板安裝的一般要求條V2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量條/3模板起拱高度條V4預(yù)埋件、預(yù) 留孔和預(yù)留 洞不得遺漏 且應(yīng)安裝牢固，允許偏差（mm）預(yù)埋鋼板中心線位置3211 020 12 2 1預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3120 21 102 1 1插筋中心線位置5外露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置2外露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)留洞中心線位置10856427 3156尺寸+10, 015891365 4 75模板安裝的 允許偏差（mm）軸線位置53240421421底模上表面標(biāo)高5135 4130 123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)土10柱、墻、梁+4,-54214231 01 2層高垂直度不大于5m6大于5m8651

15、430 17 52相鄰兩板表面高低差2101 20 11 00 1表面平整度54241052134施工單位 檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）徐叢杰施工班組長(zhǎng)張道洲合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表 C 1GB50204 2002工程名稱鶴壁市裕隆時(shí)代廣場(chǎng)工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位5-13/Q-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國(guó)際工程有限公司負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板條V2避免隔離劑沾污條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求條V2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量條/3模板起拱高度條V4預(yù)埋件、預(yù) 留孔和預(yù)留 洞不得遺漏 且應(yīng)安裝牢固，允許偏差（mm）預(yù)埋鋼板中心線位置3231 020 1 22 1預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置312 0 2310 21 1插筋中心線位置5外露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置2外露長(zhǎng)度+10, 0預(yù)留洞中心線位置10856497 3156尺寸+10, 09