肺脹慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)護(hù)理方案

1、肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）一、常見證候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重；神疲、乏力或自汗；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。（二）肺腎氣虛證：喘息，氣短，動(dòng)則加重；乏力或自汗；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛??；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白。（三）肺腎氣陰兩虛證： 喘息，氣短，動(dòng)則加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽、咳痰1. 取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸

2、的方法。臥床患者定時(shí)翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動(dòng)排痰。2. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。3. 遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。4. 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。5. 遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。6. 遵醫(yī)囑中藥霧化。（二）喘息、氣短1. 觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2. 取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼 吸、全身肌肉放松、聽音樂等。3. 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。5.

3、 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。6. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。7. 遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補(bǔ)法。（三）自汗、盜汗1. 衣著柔軟、透氣， 便于穿脫；汗出時(shí)及時(shí)擦干汗液、更衣， 避免汗出當(dāng)風(fēng)。2. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。（四）腹脹、納呆1. 病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時(shí)用溫水漱口。2. 順時(shí)針按摩腹部1020分鐘，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹 脹。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰

4、、交感、神門等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6. 遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥膏方：宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時(shí)應(yīng)暫停服用。膏方開啟后應(yīng)冷藏（其他詳見附錄1）。2. 注射給藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)1. 穴位貼敷（詳見附錄2）。2. 耳穴貼壓（詳見附錄2）。3. 穴位按摩（詳見附錄2）。4. 拔火罐（詳見附錄2）。5. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6. 中藥泡洗（詳見附錄2）。7. 艾灸（詳見附錄2）。8. 中藥霧化（詳見附錄

5、2）。（三）五音療法直選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于15時(shí)19時(shí)欣賞陽春白雪、黃河、金 蛇狂舞等曲目可助長肺氣；于 7時(shí)11時(shí)欣賞梅花三弄、船歌、梁 祝等曲目，可促使腎氣隆盛。（四）物理治療1. 胸部叩擊（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）。2. 有效咳嗽（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）。3. 振動(dòng)排痰。（五）呼吸功能鍛煉1. 縮唇呼吸及腹式呼吸（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）2. 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，1020次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，1020次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，1020次；第四節(jié)：雙腿

6、交替抬起，屈曲 90° ,抬起吸 氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2. 順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。（二）飲食指導(dǎo)1. 肺脾氣虛證: 宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。2. 肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。3. 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。4.

7、 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。5. 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。（三）情志調(diào)理1. 經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時(shí)予心理疏導(dǎo)。2. 采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。（四）康復(fù)指導(dǎo)1. 呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能。2. 病情較輕者鼓勵(lì)下床?S動(dòng)，可每日散步 2030分鐘或打太極拳等。病情 較重者指導(dǎo)其在床

8、上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3. 自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。4. 進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對呼吸功能鍛煉依從性差解決思路：1. 向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。2. 為患者制定切實(shí)可行的鍛煉方案，采取多種指導(dǎo)和教育的方法，使患者易于接受和掌握。3. 提供病友之間溝通交流的機(jī)會(huì)，分享鍛煉體會(huì)，提高患者鍛煉的信心。4. 定期隨訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。六、護(hù)理效果評價(jià)附：肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中

9、醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID:文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口證候診斷：肺腎氣虛證口肺脾氣虛證口肺腎氣陰兩虛證其他口、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果咳嗽、咳痰 1 .體位口2 .不效咳嗽口3 .胸部叩擊口4 .振動(dòng)排痰口5 .其他護(hù)理措施：1 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2 .拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3 .足部中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4 .中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5 .中藥霧化口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6 .其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請注明，下同）好較

10、好口 一M口差口喘息、氣短 1 .體位口2 .氧療口3 .呼吸功能鍛煉口4 .放松術(shù)口5 .其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 3.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 4.艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好口 一M口差口自汗、盜汗 1 .皮膚護(hù)理口2 .其他護(hù)理措施：1 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2 .穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3 .其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好口 一M口差口腹脹、納呆 1 . 口腔清潔口2 .腹部按摩口3 .活動(dòng)指導(dǎo)口4 .飲食指導(dǎo)口5 .其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 2.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 3.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 4.艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天 5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好口 一M口差口其他：（請注明）1.2.3.好較好口 一M口差口、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)