利妥昔單抗對(duì)小兒免疫性血小板減少癥患兒免疫功能的影響全文

1、利妥昔單抗對(duì)小兒免疫性血小板減少癥患兒免疫功能的影響（全文 ）【 【 DOI ： 10.14163/ki.11-5547/r.2021.10.087免疫性血小板減少癥（ ITP） 又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是臨床常見的血小板減少引起出血的獲得性自身免疫性疾病，主要癥狀為遠(yuǎn)端皮膚瘀斑、牙齦鼻腔出血、口腔黏膜血泡、乏力等 1 。 近年醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展迅速，對(duì)該病發(fā)病機(jī)制研究逐漸深入，利妥昔單抗用于多種自身免疫性疾病取得了不錯(cuò)的療效2 ， XX為研究利妥昔單抗對(duì)免疫性血小板減少癥患兒免疫功能的影響，對(duì) 30 例患兒進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2021年3月20

2、21年4月就診于本院的免疫性血小板減少癥患兒30 例， 均經(jīng)臨床診斷及血常規(guī)、抗血小板抗體測(cè)定確診，符合小兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥 3 中診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度皮膚黏膜出血、乏力等癥狀，排除年齡>16 歲、接受脾切除治療、肝腎嚴(yán)峻疾病及不簽署知情同意書者。按照隨機(jī)法將上述患兒分為觀察組和對(duì)比組，每組15例。觀察組中男9例，女6例，年齡316歲，平均 年齡（8.2 ±3.1 ）歲；對(duì)比組中男 8例， 女7例， 年齡316 歲， 平均年齡（8.4± 3.4）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ） ， 具有可比性。1. 2方法 對(duì)比組

3、給予激素治療，地塞米松0.30.5 mg/kg連服4 d,隨后強(qiáng)的松48 mg/kg 繼續(xù)服用并視病情逐漸減量。觀察組在此基礎(chǔ)上給予利妥昔單抗治療，375mg/m2 ， 體表面積1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)患兒血小板（BPC）計(jì)數(shù)用于評(píng)價(jià)療效，顯效：由血癥狀消逝，BPC計(jì)數(shù)A 100 X109/L ;有效：由血癥狀顯著改善，BPC計(jì)數(shù)增加2倍以上或A 30 X109/L ；無效：出血癥狀未見好轉(zhuǎn)，BPC 計(jì)數(shù)1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采納 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x- ± s） 表示， 采納 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率（）表

4、示， 采納乂2檢驗(yàn)。P2 結(jié)果2. 1 兩組患兒療效比較觀察組顯效8 例， 有效 6 例， 無效 1 例， 總有效率為93.3% ； 對(duì)比組顯效2 例， 有效 8 例， 無效 5 例， 總有效率為66.7% ， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2. 2 兩 組 患 兒 治 療 前 后免 疫 指 標(biāo) 比 較 觀 察 組 治 療 后 CD20+ 顯著下降且明顯低于對(duì)比組，Tregs 水平顯著上升且明顯高于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3. 討論免疫性血小板減少癥是臨床常見的出血性疾病，其發(fā)病與T 淋巴細(xì)胞和B 淋巴細(xì)胞相關(guān)，諸多學(xué)者研究顯示該類患者體液免疫和/或細(xì)胞免疫異常4，5， 患者體內(nèi)存

5、在致病性、自身反應(yīng)性B 淋巴細(xì)胞，可導(dǎo)致 T 淋巴細(xì)胞耐受缺失。利妥昔單抗能特異性結(jié)合CD20 抗原， 啟動(dòng)介導(dǎo)B 細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)達(dá)到清除B 淋巴細(xì)胞的作用。孫梅等 6 報(bào)道稱免疫性血小板減少癥患者B 細(xì)胞功能活躍，具有CD19 、 CD20 增高現(xiàn)象，采納利妥昔單抗治療能顯著降低 CD19 、 CD2 水平。 CD20 分子主要參與B 淋巴細(xì)胞的增殖與分化， 在免疫系統(tǒng)中具有重要作用，降低 CD20+ ， 減少 B淋巴細(xì)胞。李振宇等7 指出 T 細(xì)胞異?？蓪?dǎo)致B 細(xì)胞激活，免疫性血小板減少癥患者存在Tregs 數(shù)量減少和功能缺陷，Tregs對(duì)維持外周免疫耐受具有重要作用，其研究中采納利妥昔單抗治療者 Tregs 水平上調(diào)顯著，且長(zhǎng)期療效較好。本研究觀察組總有效率（93