中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、1 一般護(hù)理常規(guī)1.1 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通 知醫(yī)師。1.2 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。1.3 急診室環(huán)境1.3.1 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。1.3.2 根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。1.3.3 每日定時空氣消毒。1.4 入院介紹1.4.1 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。1.4.2 介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度。1.5 生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄。1.5.1 測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。1.5.2 新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù) 3 日。1.5.3 體溫37.5 C以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸

2、4次。1.1.4 若體溫39C以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí) 行。1.1.5 留觀患者體溫正常3 日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。1.1.6 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。1.6 每日記錄大便次數(shù)1 次1.7 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。1.8 病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時間。1.8.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時 報告醫(yī)師。1.8.2 根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約 束，防止發(fā)生意外。1.8.3 注意觀察分泌物、排泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病 情及時收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。1.8.

3、4 注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。1.8.5 隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。1.8.6 對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。1.8.7 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相 應(yīng)的護(hù)理措施。1.8.8 凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。1.9 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相 關(guān)知識的宣教。1.10 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。1.11 關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。1.12 根據(jù)患者病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治 療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。1.1

4、3 需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。1.14 對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。1.15 預(yù)防院內(nèi)交叉感染。1.15.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。1.15.2 做好病床單位的終末消毒處理。1.16 做好出院指導(dǎo)，并征求意見。 2 高熱因外感六淫，以體溫升高在39°C 以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。2.1 護(hù)理評估2.1.1 生命體征。2.1.2 伴隨癥狀及生活自理能力。2.1.3 心理社會狀況2.1.4 辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。2.2 護(hù)理要點2.2.1 一般護(hù)理2.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2.1.2 高熱期間應(yīng)臥床休息

5、。2.2.1.3 煩躁不安者，應(yīng)實施保護(hù)性措施。2.2.1.4 對于時行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。2.2.1.5 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，定時 變換體位。1.6 .2 病情觀察，做好護(hù)理記錄2.2.2.1 體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。2.2 .2.3 神昏譫語、肢體抽搐等情況。2.2.2.4 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。2.2.2.5 高熱不退、大吐、大瀉等情況。2.2.2.6 高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。2.7 .3給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水 或熱粥，以助汗出。

6、2.8 .4 飲食護(hù)理2.2.4.1 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多 吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。4.2 .4.3 外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助出汗。2.2.4.4 鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。4.5 .5 情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療。4.6 .6 臨證（癥）施護(hù)4.7 .6.1 發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。6.2 .6.3 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。6.4 健康指導(dǎo)6.4.1

7、保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。6.4.2 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動。注意保暖、慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。6.4.3 飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。6.4.4 根據(jù)自身條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強機體抗病能力。6.4.5 積極治療原發(fā)病。6.4.6 堅持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。 10 中藥中毒因藥物使用不當(dāng)而產(chǎn)生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽，均屬中毒。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。常見烏頭類、馬錢子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒，可參照本病護(hù)理。10.1 護(hù)理評估10.1.1 服藥的種類、時間、量及服藥后的反應(yīng)。10.1.2 病情

8、緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況。10.1.3 有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。10.1.4 生活自理能力。10.1.5 心理社會狀況。10.2 護(hù)理要點10.2.1 一般護(hù)理10.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。10.2.1.2 按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室。10.2.1.3 對馬錢子類中毒引起的昏厥者，室內(nèi)光線宜暗、避免光線、聲音等刺 激。10.2.1.4 未明確何種藥物中毒時應(yīng)及時收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。1.5 2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄10.2.2.1 觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小 便的量、色性

9、質(zhì)、氣味等。10.2.2.2 如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn) 備。10.2.3 給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。10.2.4 飲食護(hù)理10.2.54.1 飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初 期以靜脈供給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。10.2.4.2 中毒癥狀消失后，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙 等食物。10.2.5 情志護(hù)理10.2.5.1 意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。10.2.5.2 有輕生意念者，專人守護(hù)，防止意外。10.2.6 臨證（癥）施護(hù)10.2.6.1 口服有毒藥物中毒者，可用

10、溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽 后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。10.2.6.2 遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次 500ml左 右，反復(fù)多次洗胃。必要時服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。8 / 2010.2.6.3 遵醫(yī)囑用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。10.2 .10.3 中毒時間超過6小時，或服通下藥超過2 小時未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml 不保留灌腸排毒。10.4 健康指導(dǎo)10.4.1 做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目 使用劇毒藥及民間偏方。10.4.2 服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。10.4

11、.3 按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。10.4.4 向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。 2 風(fēng)溫多因人體正氣虛弱，或過分勞倦，起居不當(dāng)，感受風(fēng)熱毒邪所致。以發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、咳嗽、咯痰、煩渴、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺，涉及心、腎。流行性感冒、肺炎、急性氣管炎等可參照本病護(hù)理。2.1 護(hù)理評估2.1.1 體溫、脈搏，呼吸的變化。2.1.2 咳嗽、咯痰的程度和性質(zhì)。2.1.3 心理社會狀況2.1.4 辯證：風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、肺胃熱盛證、熱閉心包證、氣陰兩虛證、邪陷正脫證。2.2 護(hù)理要點10 / 202.2.1 一般護(hù)理2.2.1

12、.1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2.1.2 風(fēng)溫初期，注意保暖防寒；邪入營血者，有條件安置在單人病室，避免 強光刺激。2.2.1.3 發(fā)熱期臥床休息，多飲溫開水。2.2.1.4 氣息喘促不能平臥者給予半臥位，并遵醫(yī)囑吸氧。2.2.1.5 汗出過多者，用毛巾擦干，及時更換濕衣和床單。1.6 .2 病情觀察，做好護(hù)理記錄2.2.2.1 密切觀察生命體征、神志、咳嗽、胸痛、汗出，痰的性狀、顏色、氣味 及量。2.2 .2.3 熱入心包，神昏、譫語等癥時，報告醫(yī)師，配合處理。2.4 .2.5 邪陷正脫、體溫驟降、汗出肢冷、面色蒼白時，報告醫(yī)師，配合處理。2.2.2.6 邪熱內(nèi)陷、津氣枯竭、皮膚等部

13、位出現(xiàn)斑疹或瘀斑連成大片、色紫時， 立即報告醫(yī)師，配合處理。2.7 .3給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，實熱癥可偏涼服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。2.8 .4 飲食護(hù)理2.2.4.1 飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為宜。2.2.4.2 高熱多汗煩渴者，可給予生津清熱之品；飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多 餐，忌食肥膩、辛辣、硬固、海鮮等物。2.2.4.3 鼓勵患者適當(dāng)飲水。4.4 .5 情志護(hù)理為患者創(chuàng)造舒適、和諧的生活環(huán)境，避免不良刺激。4.5 .6 臨證（癥）施護(hù)2.2.6.1 高熱不退、無汗者，可物理降溫或遵醫(yī)囑針刺。6.2 .6.3 痰熱雍肺，咯痰不爽者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液，必要時吸 痰。2.2.

14、6.4 呼吸困難、紫紺者，遵醫(yī)囑給予吸氧。12 / 203.2.6.5 大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予淡鹽水灌腸或番瀉葉泡茶飲。6.6 .6.7 高熱多汗，可遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎水代茶飲。6.8 健康指導(dǎo)6.8.1 起居有常，勞逸適度，飲食有節(jié)。加強鍛煉以增強體質(zhì)。6.8.2 注意四時天氣變化，隨時增減衣服，避免受涼。6.8.3 流感流行期間減少去公共場所的機會，服用預(yù)防藥物。6.8.4 避免對呼吸道的不良刺激，鼓勵患者戒煙。 3感冒因外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺衛(wèi)。上呼吸道感染可參照本病護(hù)理。3.1 護(hù)理評估3.1.1 體溫、寒熱、汗出情況。

15、3.1.2 有無咳嗽、咯痰。3.1.3 心理社會狀況。3.1.4 辯證：風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、氣虛感冒證、陰虛感冒癥。3.2 護(hù)理要點3.2.1 一般護(hù)理3.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.2 重癥感冒宜臥床休息，熱退后適當(dāng)下床活動。3.2.1.3 若汗出熱退時，宜用濕毛巾或干毛巾擦身，更換衣服，避免受涼。1.4 .2 病情觀察，做好護(hù)理記錄。3.2.2.1 密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應(yīng)。3.2.2.2 服解熱藥后體溫驟降、面色蒼白、出冷汗時，立即報告醫(yī)師，配合處 理。3.2.2.3 藥后無汗、體溫繼續(xù)升高、咳嗽、胸痛、咯血、或熱盛動風(fēng)

16、抽搐時，立 即報告醫(yī)師，配合處理。2.4 .3給藥護(hù)理3.2.3.1 風(fēng)寒感冒者，湯藥宜熱服，服藥后可給予熱飲料，或蓋被保暖，以助微 汗出。3.2.3.2 風(fēng)熱感冒者，湯藥宜溫服。3.2.4 飲食護(hù)理3.2.4.1 飲食以清淡為主，多飲水。忌辛辣、油膩厚味食物。15 / 203.2.4.2 風(fēng)寒感冒者，宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒者，可多食水果；氣虛感冒者，宜多選溫補、易消化食物。4.3 .5 情志護(hù)理因感冒多次反復(fù)發(fā)作，情緒低落，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.4 .6 臨證（癥）施護(hù)4.5 .6.1 風(fēng)寒感冒，發(fā)熱無汗，遵醫(yī)囑針刺。6.2 .6.3 鼻塞流涕，可用熱毛巾敷鼻額部或按摩迎香穴。6

17、.4 .6.5 風(fēng)熱感冒口渴，可給予溫開水或清涼飲料，或遵醫(yī)囑給予鮮蘆根煎湯代茶飲。6.6 .6.7 便秘者，遵醫(yī)囑服用中藥或中藥泡水代茶飲。6.8 .6.9 暑濕感冒，頭身疼痛者，遵醫(yī)囑針刺或采用刮痧療法。6.106.11 體虛感冒者，遵醫(yī)囑艾灸。6.12 健康指導(dǎo)6.12.1 起居有常，飲食有節(jié)。加強鍛煉以增強體質(zhì)。6.12.2 自我穴位按摩，堅持每日涼水洗臉，預(yù)防感冒。16 / 20186.12.3 意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r，切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。腎衰因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致。以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華、口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，涉及

18、膀胱、三焦。急、慢性腎功能減退可參照本病護(hù)理。18.1 護(hù)理評估18.1.1 血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。18.1.2 對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。18.1.3 心理社會狀況。18.1.4 辯證： 脾腎陽虛證、腎陰虛證、腎虛寒濕證、濁泛三焦癥。18.2 護(hù)理要點18.2.1 一般護(hù)理18.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.2 .1.3 減少探視，以防交叉感染。18.2.1.4 腎陽虛者，病室向陽，避免潮濕陰冷。18.2.1.5 重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動。26 / 2018.2.1.6 洗澡，勤漱口，預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。1.7 .1.8 準(zhǔn)確記錄 24小時出入量。定時

19、測量體重、血壓。有腹水者定時測量腹 圍。1.9 .2 病情觀察，做好護(hù)理記錄1.102.1 嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈，以及 皮膚瘙癢等變化。18.2.2.2 24小時尿量少于 400ml 時，報告醫(yī)師，并配合處理。18.2.2.3 惡心嘔吐、腹瀉，甚至吐血、便血時，報告醫(yī)師，并配合處理。18.2.2.4 表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚，或神昏譫語、呼吸急促或 深而慢時，報告醫(yī)師并配合處理。18.2.3 給藥護(hù)理18.2.3.1 中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。3.2 .3.3 應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時，觀察藥后效果及反應(yīng)。并注意保護(hù)肛門周圍 皮膚。3.4 .4

20、飲食護(hù)理飲食宜低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。3.5 .5 情志護(hù)理加強情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。3.6 .6 臨證（癥）施護(hù)3.7 .6.1 脾腎陽虛，嘔吐頻繁時，遵醫(yī)囑給予針刺，或在舌面上滴姜汁數(shù)滴。18.2.6.2 燥結(jié)便秘時，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲18.2.6.3 口中尿味時，遵醫(yī)囑給予中藥煎湯含漱。18.2.6.4 神志不清、躁動不安或抽搐者，實施保護(hù)性約束。18.3 健康指導(dǎo)18.3.1 指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，增強抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的食物和藥物。18.3.2 指導(dǎo)患者能根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。18.

21、3.3 向患者及家屬詳細(xì)講解食物選擇的范圍、烹調(diào)方法、進(jìn)食量等。18.3.4 注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染。18.3.5 按時服藥，定期門診復(fù)查。 29汗證因人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利所致。以異常的出汗為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺，與心、肝、脾、腎均有關(guān)。植物神經(jīng)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖等可參照本病護(hù)理。29.1 護(hù)理評估29.1.1 出汗的部位、時間、性質(zhì)及量。29.1.2 體溫、血壓、面色、皮膚情況。29.1.3 生活自理能力。29.1.4 心理社會狀況。29.1.5 辯證： 肺衛(wèi)不固證、營衛(wèi)不和證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證。29.2 護(hù)理要點29.2.1 一般護(hù)理29.2

22、.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。29.2.1.2 鼓勵患者加強體育鍛煉，提高機體免疫力，防止感冒。29.2.1.3 汗出后用干毛巾擦拭，及時更換衣被，安靜休息。1.4 2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄29.2.2.1 觀察出汗的部位、時間、性質(zhì)、量等情況。29.2.2.2 注意體溫、心率、血壓、舌脈、精神、面色、皮膚等變化。29.2.2.3 出現(xiàn)大汗淋漓、汗出如油、面白神萎、喘促息微、肢冷脈細(xì)時，報告醫(yī) 師，并配合處理。2.4 2.3 給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后汗出的情況，做好記錄。2.5 2.4 飲食護(hù)理29.2.4.1 飲食宜營養(yǎng)豐富、易于消化，注意補充水分，忌食辛辣之品。29.2.4.2 盜汗者，可給予酸性飲料及滋補之品。29.2.4.3 自汗者，可食清淡、滋養(yǎng)之品。4.4 2.5 情志護(hù)理 保持樂觀情緒，避免精神緊張和勞累。4.5 2.6 臨證（癥）施護(hù)29.2.6.1 自汗者可用大棗煎水代茶飲，或遵醫(yī)囑給予針刺。29.2.6.2 盜汗者，遵醫(yī)囑給予五倍子、枯礬研末，加醋調(diào)成糊狀，入睡前敷于肚 臍處。29.2.6.3 脫汗者，遵醫(yī)囑艾灸百會、涌泉穴。6.4 健康指導(dǎo)6.4.1 加強體