護(hù)理查房之急性胰腺炎

1、急性急性胰胰腺炎腺炎內(nèi)內(nèi)容介容介紹紹疾病介疾病介紹紹護(hù)護(hù)理理診斷診斷3病史回顧12護(hù)護(hù)理措施理措施4病病 史史患者，45歲，中年男性，既往史；長(zhǎng)期嗜酒、高脂血癥，低蛋白血癥；系“上腹脹痛12+小時(shí)，加重7小時(shí)入院；查體：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，無(wú)貧血貌，無(wú)皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。腹部查體：腹部膨隆，腹式呼吸正常CTCT表表現(xiàn)現(xiàn)CTCT表表現(xiàn)現(xiàn)疾病介紹概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（SAP）病因 常見(jiàn)病因： 膽石癥

2、（包括膽道微結(jié)石） 酗酒 高脂血癥 特發(fā)性 病因 少見(jiàn)病因： 代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥 手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCPERCP后 乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻 自身免疫性疾病 SLESLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲(chóng)、HIVHIV 藥物 磺胺類(lèi)、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥 胰腺分泌過(guò)度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀淀粉粉酶酶激肽激肽釋放釋放酶酶彈力彈力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷

3、脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管損害血管損害出血、擴(kuò)張出血、擴(kuò)張休克、疼痛休克、疼痛胰腺壞死胰腺壞死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪壞壞死死多臟器損害多臟器損害腺泡細(xì)胞損傷腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷粒細(xì)胞激活、遷移入組織移入組織胰酶受激胰酶受激活釋出活釋出釋放細(xì)胞因子釋放細(xì)胞因子IL-1IL-1、IL-IL-6 6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAFPAF 補(bǔ)體補(bǔ)體激活激活 凝血凝血-纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞損傷損傷微循環(huán)障礙缺血微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶溶酶

4、體水解酶氧代謝產(chǎn)物氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外分解細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)腸管屏障腸管屏障功能失常功能失常胰腺壞死炎癥胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過(guò)程第二次打擊第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥高細(xì)胞因子血癥全身性炎癥反應(yīng)（全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常多器官功能失常 （MODS）器官衰竭器官衰竭 （MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP）l腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙

5、藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕l惡心、嘔吐l發(fā)熱l黃疸臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）l腹痛持續(xù)、劇烈l弛張高熱l低血壓與休克l彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻l皮膚瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、CullenCullen征）Cullen征Grey-Turner征并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 膿腫 假性囊腫 壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥 敗血癥 消化道出血 ARDS 急性腎衰（ARF） 心律失常與心 衰 胰性腦病 糖尿病 凝血異常 血栓形成、DIC 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 MODS輔助檢查 WBC：1020*109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（

6、3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血鈣：正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 與病情無(wú)關(guān) 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w 腹水淀粉酶護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題疼 痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過(guò)高護(hù)理護(hù)理診斷診斷恐 懼知識(shí)缺乏體溫過(guò)高護(hù)理措施1疼痛腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。疼痛腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶

7、反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。 出血壞死型胰腺

8、炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥?！酒渌o(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題】1體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死

9、和繼發(fā)感染有關(guān) 2恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)?！窘】抵笇?dǎo)健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí) 預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥

10、是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國(guó)，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。內(nèi)內(nèi)容介容介紹紹疾病介疾病介紹紹護(hù)護(hù)理理診斷診斷3病史回顧12護(hù)護(hù)理措施理措施4病病 史史患者，45歲，中年男性，既往史；長(zhǎng)期嗜酒、高脂血癥，低蛋白血癥；系“上腹脹痛12+小時(shí)，加重7小時(shí)入院；查體：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，無(wú)貧血貌，無(wú)皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。腹部查體：腹部膨隆，腹式呼吸正常病因 少見(jiàn)病因： 代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥 手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCPERCP

11、后 乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻 自身免疫性疾病 SLESLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲(chóng)、HIVHIV 藥物 磺胺類(lèi)、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥 腺泡細(xì)胞損傷腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷粒細(xì)胞激活、遷移入組織移入組織胰酶受激胰酶受激活釋出活釋出釋放細(xì)胞因子釋放細(xì)胞因子IL-1IL-1、IL-IL-6 6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAFPAF 補(bǔ)體補(bǔ)體激活激活 凝血凝血-纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞損傷損傷微循環(huán)障礙缺血微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外分解細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)腸管屏障腸管屏障功能失常功能