輸血科工作制度匯編

1、輸血科工作制度1.輸血科工作人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）等有關(guān)法律法規(guī)，以及我院制定的一系列臨床輸血管理規(guī)定。2.輸血科工作人員在輸血管理委員會和輸血科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。輸血科保障24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需要暫時(shí)離開，必須向有關(guān)人員交待，說明去向、事由、時(shí)間并按時(shí)返回，不能耽誤工作。3.一般輸血，醫(yī)生預(yù)先填寫輸血申請單并逐項(xiàng)填寫清楚。護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標(biāo)本，由專人送輸血科。急診輸血亦同時(shí)將輸血

2、申請單和血標(biāo)本一并送血庫，否則應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)師補(bǔ)齊。4.血庫人員在收到申請單及血樣時(shí)，與送血人員共同認(rèn)真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對是否完全相符，如有不符，應(yīng)立即退回重送，血液標(biāo)本必須符合要求，否則重新采集標(biāo)本送檢。申請單、血樣標(biāo)簽及血樣各項(xiàng)內(nèi)容和要求經(jīng)核實(shí)無誤后做好簽收記錄，并由送、接雙方簽名，時(shí)間精確到分，然后方可進(jìn)行血型復(fù)檢及交叉配血試驗(yàn)。5.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名。如確遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。6.統(tǒng)一使用淄博市中心血站供應(yīng)的血液制品

3、，對血站送的血液要認(rèn)真檢查驗(yàn)收，嚴(yán)格核對，如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清、標(biāo)簽脫落等情況時(shí)，應(yīng)做好記錄，及時(shí)通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用，且應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。7.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及Rh血型、血液的質(zhì)量和有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領(lǐng)出，不得退回。8.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。9.主動深入臨床科室，了解臨床輸血實(shí)際情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血，切實(shí)做好臨床

4、用血培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，積極開展臨床輸血技術(shù)研究。10.臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)。認(rèn)真作好血液冷藏設(shè)備的24小時(shí)溫度監(jiān)測記錄。血小板在22±2。C恒溫震蕩保存箱保存；病毒滅火血漿-30。C以下保存；全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)控制在2-6，血液按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)（特殊情況需要保存期短的新鮮血例外）。12.貯存冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日紫外線消毒一次；儲血室及冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，需達(dá)合格。、報(bào)表、統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)，儀器設(shè)備維護(hù)及維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，有關(guān)登記記錄資料需要保存十年。14.在血液貯存期

5、出現(xiàn)血袋標(biāo)簽破損及血液質(zhì)量問題及保存過期時(shí)，由輸血科負(fù)責(zé)人寫血液報(bào)廢申請單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，即可作出報(bào)廢處理，并做好記錄。15.嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時(shí)向上級技師及主任請示。16.輸血科每月需擬定下月用血計(jì)劃交醫(yī)務(wù)科，并統(tǒng)計(jì)當(dāng)月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應(yīng)反饋情況等匯總上報(bào)。臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和獻(xiàn)血法，制定臨床輸血規(guī)范。 一 、輸血申請1申請輸血應(yīng)由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送輸血科備血。2同一患者一天申請備血量少于800毫升的

6、，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血。3臨床用全血或紅細(xì)胞超過8U履行報(bào)批手續(xù)，填寫臨床大量用血審批表，需科室主任審核簽名，經(jīng)輸血科醫(yī)師會診或輸血科負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。臨床大量用血審批表由輸血科保存，定期上報(bào)市衛(wèi)生局。4在輸血

7、治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。 5首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，包括：輸血相容性檢測（ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血試驗(yàn)），肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。 6手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦應(yīng)將ABO血型

8、鑒定、RhD血型鑒定作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行血型檢測，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。7對于RH陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)考慮采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。8輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。二 、受血者血樣采集和送檢1確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好與申請單號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病房/門急診、床號、血型和診斷，雙人核對采集血樣。采集血液時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。防止溶血或凝固，并做

9、到單人單管雙人核對。2血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科，非急診病人輸血前要先做血型鑒定，再填寫申請單，重新抽血樣，避免人為差錯(cuò)。 三 、交叉配血1受血者配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天的必須重新采集，預(yù)約特殊血液制品每次都要采集血樣。2輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定性），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 四 、取 血1. 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。2. 取血與發(fā)血的雙

10、方必須同時(shí)查對患者姓名、性別、病案號、病房門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 3. 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血： （1） 標(biāo)簽破損，字跡不清；（2） 血袋有破損、漏血；（3） 血液中有明顯凝塊；（4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5） 血漿有明顯氣泡絮狀物或粗大顆粒；（6） 未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7） 紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8） 過期或其他須查證的情況。4. 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。5. 血液已經(jīng)取

11、出應(yīng)盡早輸用，不得自行儲存，不得退回。 五 、輸 血1. 輸血前有兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在

12、接下一袋繼續(xù)輸注。5. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、輸血患者監(jiān)測：、對每袋輸注的血液，在以下階段對患者進(jìn)行監(jiān)測輸血開始前；輸血一開始；開始輸血后15分鐘；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。在上述每個(gè)階段，在患者的病歷檔案上記錄以下信息：患者的一般表現(xiàn)；體溫；脈搏；血壓；呼吸速率；液體平衡（口服和靜脈補(bǔ)液、排尿）。記錄：輸血開始時(shí)間；輸血結(jié)束時(shí)間；所有輸注的血液制

13、品的種類和容量；所有輸注制品的唯一性獻(xiàn)血編號；不良反應(yīng)。7輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次，氣溫很高時(shí)更換頻率應(yīng)該更高。每袋血液的輸注必須在穿刺后4小時(shí)內(nèi)完成，如果某一袋血沒有在4小時(shí)內(nèi)輸完，應(yīng)終止其使用，并將剩余血液通過醫(yī)療廢物程序處理掉。8.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對檢查：(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；(2)核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含

14、量；(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)及檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；(7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。9. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存或記入病歷。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天。 六 、搞好開源節(jié)流1. 開展自身輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要動員患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀

15、釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。2. 積極宣傳和開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助獻(xiàn)血工作，病房經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血患者的家屬親友互助獻(xiàn)血。 七 、開展成分輸血1. 成分輸血的目的和原則 （1）目的：補(bǔ)充血容量，可以用晶體液、膠體液、血漿；補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；補(bǔ)充凝血因子，可以輸用血小板、冷沉淀、血漿提高膠體滲透壓可用白蛋白和血漿。 （2）原則：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，

16、取決于病情需要，決不可千篇一律都輸血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；各種成分血的輸注要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次輸注要足量才能達(dá)到預(yù)期療效。2、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。 八 、輸血須知1. 凡含有血細(xì)胞的成分制品，一般患者須提前一天預(yù)約，急診患者可隨時(shí)申請，特別危重患者可電話聯(lián)系，再送輸血申請單及血標(biāo)本檢查血型。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按輸血程序申請。2特殊血液制品（如：Rh陰性血、冷沉淀、血小板等），由于品種特殊保存期短，只能專血專用。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病例并簽字。血液過期不用輸血科按醫(yī)療廢物

17、有關(guān)規(guī)定處理。3. 配血申請單和血標(biāo)本標(biāo)簽上各項(xiàng)目填寫應(yīng)齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認(rèn)，否則拒收。4. 輸血超過3天，再次輸血時(shí)應(yīng)重新抽取標(biāo)本方可配血，再次進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，無禁忌后才能進(jìn)行輸血。5. 取血時(shí)應(yīng)攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核對有關(guān)資料。取血必須系醫(yī)護(hù)人員，否則不予發(fā)血。6. 手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變、遇有輸血反應(yīng)或患者搶救無效死亡，均應(yīng)及時(shí)通知輸血科，以便更換預(yù)約時(shí)間和統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng)。7. 整個(gè)輸血過程完成后，認(rèn)真填寫輸血反應(yīng)卡并及時(shí)將輸血情況反饋輸血科或記入病歷，以便觀察輸血質(zhì)量。8. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入

18、病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。 九、血液制品的輸注時(shí)限 1所有的貯血冰箱應(yīng)專門為保存血液設(shè)計(jì)。 2一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。 3如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該保存在得到認(rèn)可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應(yīng)該為26。 4血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在26貯血冰箱中保存。 5臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于血庫中，直到開始輸血前。 6血液制品一旦離開正確的貯存條件既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 血液制品輸注的時(shí)間限制開始結(jié)束全血離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)以內(nèi)懸浮紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)以

19、內(nèi)血小板制品立即20分鐘以內(nèi)冰凍血漿30分鐘以內(nèi)30分鐘以內(nèi)冷沉淀立即4小時(shí)以內(nèi)，以最快速度輸注沂源縣人民醫(yī)院臨床輸血會診制度第一條：臨床輸血會診的重要性和必要 1、隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)逐步增大，要搞好輸血的專業(yè)及規(guī)范化運(yùn)作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。2、搞好臨床輸血會診，可適時(shí)進(jìn)行輸血前患者健康教育，闡明輸血對醫(yī)療的重要性及其危險(xiǎn)性；可嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，降低不必要輸血幾率，并根據(jù)輸血史及臨床指標(biāo)等確定輸注方法、種類、劑量、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，搞好不良反應(yīng)的檢測及治療，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。3、隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血

20、治療工作的不斷專一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。第二條：臨床輸血會診內(nèi)容1、需大量輸血患者，大于1600毫升者；2、器官移植的輸血；3、儲存及回收式自體輸血； 4、發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；5、稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；6、臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者；7、產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血；第三條：臨床輸血會診基本要求1、由各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室輸血工作的監(jiān)督、協(xié)調(diào)等，加強(qiáng)橫向聯(lián)合，定期組織檢測考核，全面抓好輸血各個(gè)環(huán)節(jié)

21、的管理與發(fā)展。2、會診應(yīng)及時(shí)，輸血醫(yī)師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標(biāo)準(zhǔn)等，闡明治療可能達(dá)到的效果，并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。3、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。 第四條：臨床輸血會診基本形式1、輸血科醫(yī)師會診；2、多學(xué)科醫(yī)師會診；3、各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會大會診。輸血科交接班管理制度1、輸血科交接班人員要提前做好交接準(zhǔn)備，交班人員應(yīng)認(rèn)真填寫交班內(nèi)容，接班人員換完工作服到崗位后，進(jìn)行逐點(diǎn)逐項(xiàng)交接，認(rèn)真查看交班內(nèi)容，確認(rèn)后在接班欄簽名。2、交接

22、班應(yīng)交：(1)、領(lǐng)導(dǎo)的指令或上級來檢查的情況。(2)、儀器設(shè)備運(yùn)行情況及主要參數(shù)。(3)、當(dāng)班的重點(diǎn)工作進(jìn)展情況。(4)、本班工作過程中發(fā)生的可能影響工作的問題。(5)、室內(nèi)消毒情況。(6)、血液及血液制品庫存出入量。(7)、其它情況。3、交接班過程堅(jiān)持：重要數(shù)據(jù)一個(gè)一個(gè)交接，重要工作一件一件交接。4、交接班應(yīng)堅(jiān)持做到：資料數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)不全，不許交接。5、交接班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，對交接班人發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行整改，在交接班前發(fā)現(xiàn)的問題由交班方負(fù)責(zé)，接班者驗(yàn)收合格后交班方才可離去。6、交班完畢后，對發(fā)現(xiàn)的大小問題，一律歸接班人員負(fù)責(zé)，交班人不負(fù)任何責(zé)任。交接班應(yīng)交中的(1)、(2)、(3)、(4)條

23、有問題時(shí)，請?jiān)诎装迳蠈懨鳌?、交接班后，雙方未簽字或問題未處理完不能離崗。.輸血科質(zhì)量管理小組工作制度及考評辦法1 輸血科成立質(zhì)量管理小組，科主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全科的質(zhì)量督導(dǎo)、檢查、指導(dǎo)、評比、獎懲。2質(zhì)量管理小組每月不定時(shí)抽查輸血質(zhì)量，內(nèi)容包括輸血申請單提血卡填寫是否完整，質(zhì)量控制開展情況，操作規(guī)程執(zhí)行情況，試劑和議器使用情況以及各種登記是否登記全等。3質(zhì)量小組每月組織一次會議，解決工作中存在的問題，匯總當(dāng)月各種情況進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)真填寫質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)。4對在質(zhì)量控制，實(shí)施臨床用血管理實(shí)施細(xì)則，中出現(xiàn)好人好事，業(yè)績優(yōu)勝者提出表揚(yáng)加0.01分并且記入輸血科量化方案中，對于出現(xiàn)質(zhì)量差錯(cuò)事故提

24、出嚴(yán)肅批評和經(jīng)濟(jì)處罰扣0.01分并且記入科內(nèi)量化指標(biāo)。5經(jīng)常到臨床科室聽取其對輸血科各方面的要求和建議，及時(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)輸血工作中存在的問題，不斷滿足臨床輸血診療工作的需要。成分輸血指南一、去白全血特點(diǎn)：去除99.99%白細(xì)胞，減少了非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。2-6保存35天。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力及擴(kuò)容。適應(yīng)證： 1、急性失血 急性大量失血伴有低血容量或存在持續(xù)活動性出血，當(dāng)失血超過自身血容量的30%時(shí)，輸注全血可補(bǔ)充失去的紅細(xì)胞并有一定的擴(kuò)容作用。 2、血液置換 新生兒溶血病可用去白全血為患兒換血以去除膽紅素、抗體以及抗體致敏的紅細(xì)胞。 劑量：對一個(gè)體重60kg，血容量正常的患者，輸注200ml去

25、白全血約提高血紅蛋白5g/l，或者紅細(xì)胞比積（Hct）0.015。禁忌證：1、血容量正常而需要輸血的貧血患者。2、嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。3、對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的患者。二、去白懸浮紅細(xì)胞特點(diǎn)：去白全血離心后移去大部分血漿，加適量紅細(xì)胞添加液后制成，具有容量少，輸血反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，2-6保存35天。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適應(yīng)證： 1、血容量正常的各種慢性貧血。 2、急性出血或手術(shù)用血。 3、肝、腎、心功能不全及年老體弱、嬰幼兒貧血患者的輸血。 4、妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者。5、由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱輸血反

26、應(yīng)的受血者。6、準(zhǔn)備行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者。7、預(yù)期需要長期反復(fù)輸血的受血者，如再障、白血病、重型地中海貧血等。劑量：對一個(gè)體重60kg，血容量正常的患者，輸注1個(gè)單位的紅細(xì)胞，可提高血紅蛋白5g/l，或者紅細(xì)胞比積（Hct）0.015。 三、去白洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)：用生理鹽水洗滌3遍，加100ml左右生理鹽水懸浮。紅細(xì)胞回收率70%，白細(xì)胞去除率99%,血漿蛋白清除率98%。最好6小時(shí)內(nèi)輸注，2-6不超過24小時(shí)。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適應(yīng)癥：1、輸全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)者，如IgA缺乏等。 2、高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。 3、自身免疫性溶血性貧血。 4、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞和

27、血小板抗體引起輸血發(fā)熱發(fā)應(yīng)的患者也可應(yīng)用本制品。 5、新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征時(shí)的成分輸血 。劑量：因?yàn)樵撝破吩谙礈爝^程中損失了部分紅細(xì)胞，故輸注的劑量要比去白懸浮紅細(xì)胞的劑量大一些。白細(xì)胞去除率99%,血漿清除率99%，殘余甘油10g/L。最好6小時(shí)內(nèi)輸注，2-6不超過24小時(shí)。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。注意事項(xiàng)：采用開放式洗滌紅細(xì)胞制品被污染的概率高，通常要求在洗滌后6小時(shí)內(nèi)輸注，未能及時(shí)輸注在4條件下保存不超過24小時(shí)。四、去白解凍紅細(xì)胞特點(diǎn)：主要用于Rh陰性紅細(xì)胞的長期保存，加甘油-80保存10年內(nèi)的紅細(xì)胞解凍后經(jīng)過洗滌去除甘油，加生理鹽水100ml左右懸浮。紅細(xì)胞回收率80%，適應(yīng)癥

28、：目前僅用于RH陰性患者的輸血。劑量：因在洗滌過程中損失的紅細(xì)胞較多，故輸注劑量比去白懸浮紅細(xì)胞要大 ，大約是去白懸浮紅細(xì)胞的2倍。五、冷沉淀 特點(diǎn)：每單位由400ml全血分離的新鮮冰凍血漿在1-5水浴融化后離心制成，冰凍保存。每袋含因子80-100IU，纖維蛋白原150mg，還含因子、血管性血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白、因子 XIII等。作用：補(bǔ)充凝血因子及纖維蛋白原等。適應(yīng)癥：1、兒童及輕型甲型血友病患者。2、血管性血友病患者。3、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及XIII因子缺乏的患者。4、有時(shí)還用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等患者的替代治療。5、凡患者的纖維蛋白原測定低于/L,應(yīng)

29、輸冷沉淀做替代治療。劑量：冷沉淀的常用劑量為每10Kg體重1-1.5單位。 注意事項(xiàng)：1、在37水浴中完全融化，融化后以患者能耐受的速度盡快輸注。2、臨床上應(yīng)同型輸注或相容性輸注。 3、融化時(shí)溫度不宜超過37，以免引起因子失活。 4、融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不應(yīng)復(fù)凍。 六、病毒滅活血漿特點(diǎn)： 血漿病毒滅活采用亞甲藍(lán)/光照病毒滅活法，液體血漿加亞甲藍(lán)經(jīng)20000-50000LUX的熒光照射30分鐘可以滅活大多脂質(zhì)包膜病毒，包括HIV、HCV、HBV病毒，但對非脂質(zhì)包膜病毒如HAV、B19殺滅效果不理想。血漿經(jīng)病毒滅活減少了經(jīng)輸血傳播病毒的概率，提高了輸血的安全性。 病毒滅活用亞甲藍(lán)的濃度遠(yuǎn)

30、遠(yuǎn)低于臨床用量，和半致死量差距更大，因此，滅活后再經(jīng)濾器過濾吸附去除亞甲藍(lán)的血漿是安全的，不會產(chǎn)生毒性。病毒滅活血漿中有效成分的變化：有效成分中不穩(wěn)定的因子和因子有部分降低，其中第因子保存24小時(shí)后，活性下降50%，第因子保存3-5天損失50%，其他穩(wěn)定的凝血因子不受影響。作用：補(bǔ)充凝血因子和血漿蛋白。適應(yīng)癥：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的和/或不穩(wěn)定凝血因子。1、凝血因子缺乏。尤其是嚴(yán)重肝病獲得性凝血因子障礙。2、大量輸血伴發(fā)的凝血障礙。3、燒傷。4、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。5、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。劑量與用法：劑量取決于適應(yīng)癥及病人狀況，通常首次劑量為10-15ml/kg體重，維持量為

31、5-10 ml/kg體重。冰凍血漿應(yīng)用時(shí)在37水浴中融化，融化后應(yīng)立即輸注；如不能及時(shí)輸注，在4冰箱保存不得超過24小時(shí)，不可放10超過2小時(shí)。同型或相容輸注。七、去白單采血小板特點(diǎn):1個(gè)治療量的血小板含量為×1011，白細(xì)胞和紅細(xì)胞的污染率很低，能有效地減少輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)。作用：補(bǔ)充血小板，增強(qiáng)止血功能。適應(yīng)癥：1、血小板生成障礙引起的血小板減少。2、血小板功能異常。3、稀釋性血小板減少。4、預(yù)防性輸注：預(yù)防性血小板輸注僅用于有潛在出血危險(xiǎn)的受血者，不可濫用。劑量：成人每輸1個(gè)治療量（袋），可提高血小板計(jì)數(shù)25-30×109/L，兒童酌量。注意事項(xiàng)：1、需

32、提前預(yù)約。2、應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度輸入。3、如不能及時(shí)輸注應(yīng)于22振蕩保存，有效期限為5天，嚴(yán)禁4冰箱保存。4、ABO同型輸注。八、去白冰凍血小板特點(diǎn):在去白單采血小板中加入冰凍保護(hù)劑二甲基亞砜，-80冰箱保存，融化時(shí)水平置于37水浴箱內(nèi)，輕輕搖動不得用手捏、搓未融化的血小板，以防損傷。作用：同去白單采血小板。適應(yīng)癥：主要用于緊急情況下的血小板輸注。劑量：同去白單采血小板。注意事項(xiàng)：1、融化后的血小板不可再凍，檢查血袋有無滲漏，有無纖維蛋白的析出，放置時(shí)間不宜過長（不超過2h）。2、據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，冰凍血小板制品在止血方面療效較好，在提高血小板計(jì)數(shù)方面療效不確切。輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范輸血

33、不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，掌握識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)，按本規(guī)范處理，1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，輸血科做以下核對檢查：1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2）核對受血者及供血者 ABO血型、Rh(D)血

34、型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。4.輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄

35、到受血者的臨床病歷中。5.當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。6.輸血后供血者和受血者標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定要求至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行核查。7. 職能部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率 為100%。8.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。沂源縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案 為加強(qiáng)我院臨床用血規(guī)范化管理，確保病人用血安全，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)，在堅(jiān)持合理、科學(xué)用血的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持既不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際

36、，制定張店區(qū)中醫(yī)院緊急用血應(yīng)急預(yù)案。以保證臨床科室在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。 一、編制依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、艾滋病防治條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范二、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。三、組織及職責(zé)（一）為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任（二）職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行

37、預(yù)案。3、輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。4、其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。四、緊急用血管理預(yù)案（一）經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。（二）輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。（三）如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼

38、血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。（四）如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便檢驗(yàn)科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。（五）急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。（六）對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。（七）特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)

39、檢驗(yàn)科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（八）輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（九）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次

40、側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（十）若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。（十一） RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。（十二）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸Rh

41、D陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（十三）患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的

42、流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。（十四）緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，檢驗(yàn)科不得以任何理由拒絕發(fā)血。五、應(yīng)急保障措施(一) 血液供應(yīng)緊張：如果沂源縣人民沒有足夠庫存血液，則立即與市中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求

43、血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。（二）發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可

44、手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。（三）配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。（四）當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。（五）輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，

45、然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。六、預(yù)案啟動與終止（一）應(yīng)急響應(yīng)1、在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。2、節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。3、接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。4、接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。5、緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。（二）應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功

46、或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。七、總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。 臨床輸血流程一 、臨床輸血申請1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得患者或其直系親屬的同意后，在“臨床輸血治療同意書”上雙方簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血

47、前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)。4、對平診患者擇期手術(shù)者，提前申報(bào)用血計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間送達(dá)輸血科，以便備血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動員患者自身儲血或親友互助獻(xiàn)血，自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血事宜，互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、 輸血申請單的填寫(1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項(xiàng)。(2)用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示。(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并簽字。6、患者1次用血或備血超過2000ml時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生要履行報(bào)批手續(xù)。7、申請單連同受血者

48、血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單至輸血科劃價(jià)繳費(fèi)，輸血科見繳費(fèi)單后溶解血漿，溶解后及時(shí)通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單；申請單、取血單連同受血者血樣、繳費(fèi)單送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，血液送達(dá)輸血科驗(yàn)收合格后，通知臨床科室取血。注：單獨(dú)輸注血漿、血小板、冷沉淀等無需交叉配血的血液制劑，住院第一次輸注前需抽取1管EDTA抗凝標(biāo)本連同申請單、取血單送至輸血科以備血型復(fù)檢，保證以上制品的同型或相容輸注。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后，2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊護(hù)士）

49、持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識不清時(shí)，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。3、按照“臨床輸血申請單”上的病人資料準(zhǔn)確填寫血樣標(biāo)簽。4、采集患者血樣：成人每管3-5ml，兒童至少2-3ml，新生兒至少1.5ml。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請單”上簽名。6、在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）

50、白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時(shí)告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請單”及時(shí)送交輸血科（血庫），送、接雙方核對后做好記錄并簽名，接收時(shí)間精確到分。三、費(fèi)用辦理經(jīng)治醫(yī)師開具用血申請單、交叉配血單或取血單后交患者家屬，門診輸血病人由病人家屬至輸血科劃價(jià)收款室繳費(fèi)繳費(fèi)單送回輸血科輸血科工作人員接到繳費(fèi)單后進(jìn)行配發(fā)血。住院病人輸血時(shí)，由護(hù)理人員計(jì)費(fèi)后，病人家屬持繳費(fèi)單送輸血科。四、交叉配血和通知取血 輸血科再次核對輸血申請單、交叉配血單或取血單、受血者血樣

51、、繳費(fèi)單后，進(jìn)行供、受血者血樣血型復(fù)檢和交叉配血，配血完成后通知臨床取血。血小板、冷沉淀、冰凍血漿等制品，解凍或準(zhǔn)備完畢后通知臨床科室取血。血液制品務(wù)必同型輸注（特殊情況下相容輸注）。五、血液制劑的領(lǐng)取1、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。2、取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。3、血液發(fā)出后一律不得退回。六、血液制劑輸注1、輸血開始前（1）由2名護(hù)士（其中至少1名注冊護(hù)士）核對血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋

52、標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（30min內(nèi)），不得自行儲存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能實(shí)施。2、輸血時(shí)（1）輸血時(shí)再次核對以下內(nèi)容（a）由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無

53、誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時(shí)，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（2應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑）時(shí)，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸

54、血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血液成分出庫報(bào)告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護(hù)人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述內(nèi)容包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀與體征、

55、診斷與治療等；再逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)登記表”返還輸血科（血庫）保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用容器內(nèi)即時(shí)送回輸血科（血庫）登記，2-6保存1d。輸血科工作人員健康檔案制度一、 輸血科工作人員必須經(jīng)過身體健康，無傳染病，無精神病，無嚴(yán)重皮膚病。二、 工作人員須每年進(jìn)行一次健康檢查，項(xiàng)目包括乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒血清學(xué)抗體等檢測，對上述項(xiàng)目檢測陽性及患有與輸血質(zhì)量和安全有影響的傳染病或其他疾病，應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作崗位。三、 工作人員的健康狀況應(yīng)記錄備案，建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度一、 輸血科工作人員嚴(yán)格按照中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定開展工作。二、 加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，輸血科從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的，并同醫(yī)院簽定供血協(xié)議的唯一合法采供血機(jī)構(gòu)（淄博市中心血站）購進(jìn)合格血液及其制品，不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上的采供血機(jī)構(gòu)的血液及其制品，嚴(yán)禁使用無