腦干聽覺誘發(fā)電位

1、腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP）林湘如林湘如 主任醫(yī)師主任醫(yī)師株洲市一醫(yī)院一、概述一、概述n70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽覺腦干誘發(fā)電位，現(xiàn)被稱為腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP），又稱為聽覺腦干反應(Auditory brain stem response,ABR)一、概述一、概述n由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字命名。n主要成分為波，以、最可靠。n影響記錄結果的因素包括： 1年齡，性別 2刺激聲的種類，刺

2、激速率，極性和強度 3電極放置，濾波設置一、概述一、概述n臨床測量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅n通過BAEP的峰潛伏期，峰間潛伏期測定，對從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進行定位診斷。n通過波反應閾值測定有助于聽力水平的客觀評估。典型波形二、記錄方法二、記錄方法 刺激聲：Click或濾波短聲pip 濾波設置：低頻濾波器10-30HZ，高頻濾波器1.5-3KHZ 分析時間：10-20ms 平均次數(shù)：1500次，有時3000-4000次 電極放置：置顱頂或前額，同側耳垂或乳突。參考電極：鼻根或前額，或對側耳根掩蔽：Click的耳間衰減為40-70dB，一般用60dBSPL噪聲即足。二、記錄方法二、記錄方法

3、 刺激強度：60-80dBnHL起始強度 根據(jù)自己實驗室的需要（聽力學的和神經(jīng)學的）確立測試時聲刺激強度的程序 二、記錄方法二、記錄方法 1、潛伏期測量參考值：選定自己實驗室的標準數(shù)據(jù)二、記錄方法二、記錄方法 正常成人ABR各波潛伏期注：株洲市一醫(yī)院聽力檢測中心二、記錄方法二、記錄方法 正常成人ABR波峰間潛伏期二、記錄方法二、記錄方法p一般正常青年人測量參考值 波1.60.2ms 各波潛伏期 波3.70.2ms （絕對潛伏期） 波5.60.2ms - 2ms 峰間潛伏期 - 2ms （相對潛伏期） - 4ms -4.4msp 異常 -2.2ms 雙耳間波潛伏期差0.4 ms二、記錄方法二、記

4、錄方法 n 2振幅測量：一般不用于臨床結果判斷 /振幅比值有一定參考意義，成人/振幅比值應1，但沒有明確標準，對病變敏感性、特異性均差。嬰幼兒：0.5-1三、特點：三、特點： p發(fā)生源：v 人類ABR各波的神經(jīng)發(fā)生部位尚不完全清楚v ABR各波潛伏期粗略反應了神經(jīng)沖動從聽神經(jīng)遠端經(jīng)腦干向中樞傳導的過程。v 從臨床角度出發(fā)，大致可將、波看成聽神經(jīng)、腦橋下段和橋腦上段（或中腦下段）的電活動。三、特點： v一般認為： ：聽神經(jīng)遠端 ：聽神經(jīng)近端 ：耳蝸核附近 ：上橄欖核復合體 ：外側丘系下丘水平 、：皮層下和皮層 連接結構三、特點： 正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)，以-波融合最常見（復合體）

5、四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素1、受試者方面：u 年齡： 新生兒-潛伏期長，波幅值接近波 小于30周嬰幼兒，BAEP可能記錄不到 大于18個月后BAEP趨穩(wěn)定 應建立不同年齡組的正常值，一歲以內(nèi)應包括3周齡、6周齡、3月齡、6月齡、12月齡分組 大于60歲-間期延長四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素u 、性別：女性比男性潛伏期短，幅值高，可能與顱骨的大小和腦組織結構不同有關 u 、狀態(tài)：EAEP不受被試者意識狀態(tài)影響。體溫下降時，-波間期延長，所以要求要保溫四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素u 聽力情況 傳導聾時潛伏期絕對值延長，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，波常消失 輕、中度耳蝸

6、性感音性聽力下降時，如損傷局限于外毛細胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時，、波潛伏期延長，但-波間期正常。 中度聾時，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素 刺激聲方面：持續(xù)時間0.1ms，重復10-20次/秒，短聲作為誘發(fā)BAEP的刺激聲效果最佳。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動u1、異常：波潛伏期延長 波間潛伏期（IPL inter-peak latency）延長雙耳間潛伏期（LLD inter-anral latency difference）差值

7、升高后續(xù)波消失純音聽力正常或輕度減退，但EAEP消失波形重復性差，甚至不可重復/振幅比值減小，小于1增加刺激給聲速率，波潛伏期發(fā)生明顯改變五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷u2、對聽神經(jīng)和耳蝸核的病變的定位診斷： 敏感性、特異性高n聽神經(jīng)障礙的疾病：感染、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經(jīng)瘤等，BAEP是聽神經(jīng)瘤早期有效篩查方法。n 嚴重聽神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩波n 輕度聽神經(jīng)病變：潛伏期延長，波或波開始。若病變發(fā)生于波前，則波間潛伏期無改變；若從波開始，則-和-波間潛伏期延長。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷u3、對

8、低位和高位腦干病變的定位診斷 BAEP對腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對聽神經(jīng)病變的診斷，診斷的準確性與病變的性質、發(fā)生部位、以及病變大小有關。n腦干內(nèi)常見病變：神經(jīng)膠質瘤n腦干外常見病變：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤n 低位腦干病變：使、波振幅小，潛伏期長，從而使-、-波間潛伏期延長五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷n 高位腦干病變：、振幅小，潛伏期延長導致-、-波間潛伏期延長，但-波潛伏期正常n 腦干單側病變可通過比較雙側不同給聲刺激的記錄結果來確定，通常腦干病變的同側耳給聲時兩側記錄均可異常。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 橋小腦角腫物的診

9、斷：ABR主要表現(xiàn)為，波潛伏期延長或波消失，兩耳波潛伏期差（ILD）大于0.4ms，-間期大于4.5ms五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷u 4、對皮層下和大腦皮層結構的定位診斷，定位診斷價值不大六、六、ABR檢測適應癥檢測適應癥 無法解釋的聽力下降 單側聽力下降、耳鳴、面部麻木 無原因的眩暈 有下列聽力學檢查結果者：不對稱聽力下降、語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽性及蝸后病變器質性聾和功能性聾的鑒別： 根據(jù)以下兩點可以診斷功能性聾 正常人或器質性聾者其短聲主觀聽閾均較腦干反應閾值低，而功能性者卻相反，其腦干反應閾較其短聲主觀聽閾低。 功能性聾者在閾強度短聲刺激

10、時腦干反應正常，波潛伏期無明顯改變。器質性（包括感音神經(jīng)性，混合性和傳導性聾）者波潛伏期延長；輕度高頻聽力損失者其波潛伏期明顯延長。傳導性聾 BAEP振幅下降，潛伏期升高 低強度刺激時：主要引起波潛伏期升高，-、-間期縮短 增加強度時：可顯示正常的BAEP，潛伏期-強度曲線表現(xiàn)為平行移位感音神經(jīng)聽力下降 與耳蝸電圖結合有助于鑒別神經(jīng)性與感音性聾 神經(jīng)性聾：耳蝸電圖，波均存在 感音性聾：耳蝸電圖，波均消失 耳蝸損害：潛伏期-強度曲線表現(xiàn)為，低強度刺激，潛伏期明顯延長，高強度刺激時，潛伏期接近正常重振現(xiàn)象。多發(fā)生于梅尼埃病、噪聲聾、老年聾。 耳蝸聾：無上述現(xiàn)象出現(xiàn)七、在聽力學上的應用七、在聽力學上的應用兒童的聽閾評估v采用短音刺激可獲大致的聽力曲線。 v由于BAEP反應閾與高頻聽閾對應較好，而感音神經(jīng)性耳聾多以高頻聽力減退為主的下降曲線，所以BAEP評估聽閾往往易出現(xiàn)估計過重的情況。七、在聽力學上的應用七、在聽力學上的應用新生兒聽力篩查： 新生兒中樞聽覺通路未完全發(fā)育，EAEP波幅較小，潛伏期較長，所以用雙耳給聲，雙通道記錄，增高平均疊加次數(shù)，低頻帶通濾波設置在30HZ；窗寬設置在20msv 根據(jù)不同年齡組，建立不同篩查標準v 1974，Galam bos通過對600例新生兒及幼兒測試結果分析，認為其ABR平均閾值比成人高10dB，并提出反應閾為