兒科護(hù)理學(xué)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理.

1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)： 在胚胎第4周心臟開始于循環(huán)作用，胚胎第8周房室中隔完全形成，成為具有四腔的心臟。 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在胚胎28周，此期間如受到某些物理、化學(xué)和生物因素的影響，則易引起心血管發(fā)育畸形。2、 正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：（問(wèn)答題） 胎兒通過(guò)胎盤和臍血管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝和氣體交換。 左右心均向全身供血，右心室的容量負(fù)荷較左心室重。 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管開放。 除臍靜脈是氧合血外其余都是混合血。 供應(yīng)腦、心、肝和上肢的血氧含量遠(yuǎn)比下半身高。 肺未張開，肺循環(huán)只有少量血液運(yùn)行，基本無(wú)功能。3、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)：心臟體積：小

2、兒心臟體積相對(duì)比成人大，隨著年齡增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降， 且左右心室增長(zhǎng)不平衡。心率：（考試考過(guò)）隨年齡的增長(zhǎng)，心率逐漸減慢。新生兒120140次份，1歲內(nèi)（嬰兒期）110130次/分，23歲（幼兒期）100120次/分，47歲（學(xué)齡前期）80100 次/分, 814 （學(xué)齡期）7090次/分。血壓：新生兒收縮壓平均 6070mmHg（ 8.09.3kPa）, 1 歲 7080mmHg（ 9.310.7kPa）, 2歲以后收縮壓可按公式計(jì)算，收縮壓（mmHg ）=年齡x 2+80mmHg （年齡X0.26+10.7kPa）;舒張壓（mmHg ）=收縮壓X 2/3。4、先天性心臟?。悍诸?/p>

3、：根據(jù)左右心腔及大血管之間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，將先天性心臟病分為三類： 左向右分流型（潛伏青紫型）：在左右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間有異常同路。常見 的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 右向左分流型（青紫型）：左右心之間有異常同路。常見有法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位等。 無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：左右心之間或主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈之間無(wú)異常通路。常見有肺動(dòng)脈 狹窄、主動(dòng)脈狹窄。5、法洛四聯(lián)癥：由四個(gè)畸形組成：肺動(dòng)脈狹窄；主動(dòng)脈狹窄；右心室肥厚。以最為主要，對(duì)患 兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。（執(zhí)考）身體評(píng)估：（執(zhí)考）青紫；蹲踞現(xiàn)象；缺氧發(fā)作：2歲以下患兒多見，常于晨起時(shí)或吃奶、大便、哭鬧時(shí)出現(xiàn)，

4、表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，煩躁和青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意 外，甚至死亡。杵狀指（趾）；紅細(xì)胞增多癥；并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、小細(xì)胞低 色素貧血及感染性心內(nèi)膜炎。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖和心血管造影。5、常見先心病的護(hù)理措施： 建立合理生活制度：根據(jù)病情不同，安排好患兒的作息時(shí)間，保證睡眠和休息。重患兒應(yīng)臥床休息。 提供充足營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對(duì)喂養(yǎng)困難的患兒，應(yīng)特別細(xì)心、耐心，少量多餐。 預(yù)防感染：注意保護(hù)性隔離，避免交叉感染。 觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生：1）注意心率、心律、脈搏、呼吸和血壓及雜音變化，有條件使用心電監(jiān)護(hù)儀。2）觀察有無(wú)心衰表現(xiàn)，如出現(xiàn)立

5、即置患兒于半臥位，吸氧，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，按心衰護(hù)理。3）法洛四聯(lián)癥的相關(guān)預(yù)防和護(hù)理。 心理護(hù)理健康教育6、病毒性心肌炎病因：多數(shù)病毒感染可引起心肌炎，主要是呼吸道和腸道病毒， 以柯薩奇病毒最為常見。處理原則：主要是減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌代謝和心功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。（填空）實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌損害的血生化指標(biāo)：（特異性）心肌酶譜；心肌鈣蛋白（對(duì)心肌炎早期診斷有提示作用）。護(hù)理措施：休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)：急性期至少完全臥床8周，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開始輕微活動(dòng)（起床洗臉、吃飯、去廁所）?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，至少半天臥床6個(gè)月。心臟擴(kuò)大者臥床半年以上，至心臟明顯縮小。 有心力衰竭者，應(yīng)

6、嚴(yán)格臥床，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐步開始活動(dòng)。7、充血性心力衰竭：處理原則：祛除病因。積極治療原發(fā)病，改善心功能，消除水、鈉潴留，降低耗氧量，糾正代謝紊亂。藥物治療：地高辛為小兒時(shí)期常用的洋地黃制劑。嬰兒脈率V 90次/分，年長(zhǎng)兒V 70次/分需暫停洋地黃制劑。身體評(píng)估：（1） 癥狀和體征：安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸60次/分；肝臟大，超過(guò)肋緣下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；心音明顯低鈍或 出現(xiàn)奔馬律；突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；尿少和下肢水腫，已

7、除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏原因造成者。（2）心功能分級(jí)：1 ）兒童心功能分級(jí)：i級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限；n級(jí)：活動(dòng)量大時(shí) 出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限；川級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限；w級(jí)：安靜休息時(shí) 也有癥狀，活動(dòng)完全受限。2）嬰兒心功能分級(jí)：0級(jí)：無(wú)心衰表現(xiàn)；I級(jí)：即輕度心衰，每次哺乳量V105ml，或哺乳時(shí)間需30分鐘以上，呼吸困難，心率150次/分，可有奔馬律，肝臟肋下 2cm；n級(jí)： 即中度心衰，每次哺乳量V 90ml，或哺乳時(shí)間需 40分鐘以上，呼吸60次/分，呼吸形式 異常，心率160次/分，肝臟肋下23cm，有奔馬律。川級(jí)：即重度心衰，每次哺乳量V 75ml, 或哺乳時(shí)間需40分鐘以上，呼吸60次/分，呼吸形式異常，心率 170次/分，肝臟肋下 3cm以上，有奔馬律，并有末梢關(guān)注不良。護(hù)理措施：（掌握）（1）休息：根據(jù)心衰的不同程度安排不同