精選-中藥安全性

1、論中藥的安全性近二十年來， 由于中藥的使用造成中毒事件的出現(xiàn)，使得中藥的安全性被一度推上了輿論的風(fēng)口浪尖。中醫(yī)藥安全性問題事件在近年頻頻發(fā)生，這對一向自許為“安全、有效”的中醫(yī)藥帶來極大的挑戰(zhàn)。加之一些媒體對有關(guān)中醫(yī)藥安全性問題事件的過度宣傳和誤導(dǎo)，使得人們對中醫(yī)藥安全性的關(guān)注達到了前所未有的程度，“世人并不懷疑中醫(yī)藥的藥效，但懷疑中醫(yī)藥的安全性”的觀點已經(jīng)成為制約中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸。對于中藥安全無毒這種觀點，我個人的看法是，安全并不是代表中藥無毒，一切不討論劑量和使用方法就討論毒性的觀點都是片面的。事實上，我們都知道， 是藥三分毒，如果劑量在人體的承受能力之內(nèi)，并且對人體影響甚微，他就可以認為

2、是安全的。藥物作用都具有二重性 ,即治療作用與不良反應(yīng) ,藥物作用于人體 , 可以出現(xiàn)有利于防治疾病的作用, 也可以出現(xiàn)不利于人體健康的作用,凡有利于防治疾病以及在醫(yī)療衛(wèi)生上具有一定應(yīng)用價值的作用為防治作用 ; 凡不利于防治作用, 甚至對人體健康有害作用的為不良反應(yīng),“藥” 是治病的物質(zhì) , “毒 ”是藥物的一種屬性 ,中藥有毒無毒以及毒性強弱都是相對的，在一定條件下（如劑量、炮制等）可能相互轉(zhuǎn)化。我們應(yīng)該辨證地看待藥物的毒性。對于出現(xiàn)了一點或者可能會含有的毒性而宣判中藥的死刑，我覺得是一種因噎廢食的行為。眾所周知， 中藥就是自然界里的植物、動物、礦物等物質(zhì)。也就是我們通常所稱的天然藥物， 人

3、們在還沒有學(xué)會耕種以前，都是以它們?yōu)槭澄锏?。其中的大多?shù)是安全無毒的。我國人民在長期的生活實踐中，總結(jié)出了豐富的經(jīng)驗，清楚地知道了哪些是安全無毒的，哪些是有毒的， 其毒性的大小，中了毒如何去解救。哪種對人體有好的作用，哪種對疾病有治療作用，這種對人體有治療作用的天然物質(zhì)便稱為中草藥。人們還發(fā)現(xiàn)復(fù)方藥物的使用更有效，于是又總結(jié)出了處方用藥原則：君臣佐使、 配伍禁忌、 妊娠禁忌等， 使中藥的應(yīng)用達到有效、安全、無毒等要求。具有毒性的常用中藥只占5%左右，中醫(yī)能將其化毒為藥、變廢為寶、變寶為利。中醫(yī)只要辨證準確、按照規(guī)定的用法、用量、時間去使用，毒性再大的中藥也是非常安全的。 這種自然界的天然藥物不

4、光中國有，國外其它許多國家同樣在在，只是品種沒有我國那么齊全，更不懂應(yīng)用，沒有形成系統(tǒng)的理論體系，有的也只屬于民間的土方土法。人們一直詬病中藥的有毒成分，其實在很多西藥上面， 它同樣有很多的使用禁忌和不良反應(yīng)， 但是卻很少人們?nèi)ヌ徇@個事情。舉個例子，青霉素的應(yīng)用過程中，已經(jīng)造成了許多人的死亡， 而且現(xiàn)在已經(jīng)有許多藥可以代替青霉素，然而卻沒有人提出青霉素應(yīng)該禁用。藥物分治療量、極量、中毒量、致死量等，藥物的治療量與中毒量相差越大，其毒性就越小、安全性就越大，反之亦然。以中藥茯苓為例，10克就可達治療量，但服用500 克仍未見毒性反應(yīng)， 其毒性就非常小， 可以說是無毒的，因此也是最安全的。大多數(shù)的

5、西藥其中毒量常常只有治療量的 2 至 5 倍，也就是說，西藥與中藥相比，其毒性大、安全性小。這就是西醫(yī)醫(yī)護人員稍不小心就會立刻致人死地的原因。對于近二十年出現(xiàn)的中藥安全事故，總結(jié)起來大致有以下幾種情況：一、藥物本身含有的毒性中藥大部分是天然藥物，有效成分比較復(fù)雜，如生物堿、皂素、鞣酸質(zhì)，揮發(fā)油等。既然是藥，其多數(shù)則會有不同程度的副作用。一般地講， 中藥的副作用比人工合成的西藥要小些，但也有些藥物毒性較大，如紅砒石、白砒石、水銀、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲，生藤黃等。毒性稍輕些的有 : 白附子、生附子、生川烏、生草烏、生半夏、馬錢子、巴豆、生天南星、生甘遂、鬧羊花、天仙子、蟾酥、土木鱉、呂宋果、云軸子

6、、楓茄子、楓茄花，生硫磺、巴豆霜、白降丹、罌粟殼等。當使用這些藥物時，必須慎重，如楓茄花浸酒，口服可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，劑量過大，常會引起中毒死亡。正天丸在英國遭警告稱其造成腎損害，英國藥品與健康產(chǎn)品管理局發(fā)布的聲明中指出，正天丸中含有烏頭堿成分，對心臟或者神經(jīng)系統(tǒng)有一定的毒性。含烏頭堿成分的中藥，如附子等， 在英國被列入嚴格限制使用的藥物清單。 因此，有毒性的中草藥必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。二、使用量過大中藥書籍中未標明有毒的幾百種常用中藥，在常規(guī)用量下是安全的，但如隨意加量， 則會出現(xiàn)不良反應(yīng)。有些中草藥雖然毒性輕微， 若使用劑量過大，則會產(chǎn)生嚴重毒副作用。如木通有通乳作用，若用其大劑量 ( 5

7、0g) 與豬蹄同煮，服后會發(fā)生腎功能損害。又如白果，因其含有微量氫氰酸， 在過量情況下， 就會出現(xiàn)發(fā)熱、 嘔吐、 腹瀉、 驚厥、抽搐、 肢體強直、皮膚青紫、瞳孔散大、脈弱而亂，甚至昏迷不醒等中毒現(xiàn)象。三、藥品配伍禁忌中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏” ，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題，配伍得當，能提高療效，減少毒副作用; 若配伍不當，則會降低療效，甚至引起毒性反應(yīng)。例如 : 含甘草的中藥與阿斯匹林配伍，會造成消化道疾病加重。安胃膠囊與硫酸亞鐵或磷酸可待因等硫酸鹽同時并用，在胃腸道可產(chǎn)生難溶性化合物，影響上皮細胞膜對其的吸收；這是因為硫酸鹽類藥物或硫酸鹽類藥物與安胃

8、膠囊相遇，由于離子間的相互作用， 可能生成溶度積較小的磷酸鈣及硫酸鈣，而產(chǎn)生沉淀影響其吸收，降低生物利用度。那么對于目前許多人對中藥不安全這樣一種戒備心理，我覺得也需要每一位中藥行業(yè)人員付出巨大的努力。一，需要更正人們對中藥的毒性認識的盲點鑒于以上這些影響中醫(yī)藥安全性的原因，我們應(yīng)進一步加強宣傳， 使廣大公眾全面客觀地看待中藥安全性問題， 并積極與國外進行有關(guān)中草藥安全性的信息交流與合作, 以增進理解和溝通 ,使安全有效的中藥能在國外得到認同,以利于中藥走出國門。 此外 , 大眾媒體要正確認識中藥的安全性和有效性, 做好中藥不良反應(yīng)的科普工作, 進行科學(xué)宣傳 ,防止誤導(dǎo)。既要禁止違反科學(xué)原則、

9、夸大療效、隱瞞毒性及不良反應(yīng)的錯誤宣傳,也要防止片面夸大中藥不良反應(yīng)的情況。1992 年比利時發(fā)現(xiàn)第一例“中草藥腎病”患者，并先后累積報道了 100 例。但這不能歸罪于中醫(yī)藥，這是西方人不懂中醫(yī)中藥，脫離了中醫(yī)理論指導(dǎo)，盲目濫用的結(jié)果。他們讓肥胖者長期（13 年）連續(xù)服用含有馬兜鈴酸的關(guān)木通、廣防已及大量西藥成份的“消條丸”來減肥？哪有不出事的道理啊?其實國外將含有馬兜玲酸成份的中藥關(guān)木通、廣防已所引起的腎病命名為“中草藥腎病” 是不科學(xué)的。 國內(nèi)外許多腎病專家都要求改為“馬兜鈴酸腎病”。其原因是“中草藥腎病”這一命名，可能會貶損一個許多人正在使用的醫(yī)藥系統(tǒng)；帶有一定的種族歧視。二、嚴格執(zhí)行對

10、中藥生產(chǎn)加工過程的監(jiān)管力度，杜絕不合格藥品的流通加強中藥安全性基礎(chǔ)研究，加強中藥材種植、炮制 ( 制劑 ) 的研究，加強中藥有毒成分、毒性機制的研究， 加強中西藥相互作用的基礎(chǔ)研究； 規(guī)范中藥的臨床使用， 治病投藥必須按照中醫(yī)理論和辨證論治的原則，具體用藥要因人、因時、因地、因病而異，辨證處方選藥配伍，隨證加減，同時要注意用藥禁忌和用量，要“中病即止” ；建立適宜的中藥標準，使之達到科學(xué)化、標準化，確保臨床用藥的安全性、有效性。三、建立完善的中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫通過收集中藥不良反應(yīng)病例資料 , 建立中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫 , 實現(xiàn)國內(nèi)外中藥不良反應(yīng)信息共享 , 是研究不良反應(yīng)發(fā)生特點 , 預(yù)防和減少不 良反應(yīng)發(fā)生的重要途徑。 同時 , 建立和完善中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫不僅可以為新藥審批、藥品上市后 再評價提供依據(jù) , 也可為開展藥物不良反應(yīng)的流行病學(xué)研究提供信息 , 更可為醫(yī)患 雙方提供安全合理用藥信息。綜上而言， 我覺得中藥是安全的，這種安全是一種相對的安全，是建立在它