護(hù)士考試指導(dǎo)——藥物過(guò)敏試驗(yàn)方法

1、護(hù)士考試指導(dǎo)一藥物過(guò)敏試驗(yàn)方法（1）青霉素G鈉（鉀）皮試溶液的配制a.用1ml注射器取每毫升含20萬(wàn)u的青霉素溶液0.1ml , 加注射用水或生理鹽水至1ml ,搖勻即成（含青霉素2萬(wàn)U工b .取上液0.1ml &上法稀釋至1ml （含青霉素2000u Xc .取每毫升含青霉素2000u的溶液0.sml按上法稀釋至 2ml ,搖勻即成（含青霉素500u X皮試方法及結(jié)果觀察（皮內(nèi)試驗(yàn)）a .用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處皮膚。b .抽取皮試液0.1ml （合青霉素50u ），作皮內(nèi)注射成一皮 丘（小兒注射0.02 0.03ml 1c .等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大

2、于1cm或局部 紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽 水做對(duì)照試驗(yàn)。注意事項(xiàng)a .極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克, 常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木，gy則氣 急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。如不及 時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如鹽酸簽上腺素肌注； 氧化可的松靜滴；及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜 注；以及使用中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。b .試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)，配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24h , 注射器應(yīng)用1ml刻度者。C.更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，重新作皮內(nèi) 試驗(yàn)。（2 ）頭胞菌素

3、（先鋒霉素）皮試溶液的配制取頭抱菌素0.5g加生理鹽水5ml溶解, 然后抽取0.1ml稀釋至5ml后,再抽取0.15ml稀釋至5ml即成（每 毫升含頭抱菌素60ug I應(yīng)試方法及結(jié)果觀察每次取應(yīng)試液0 . 1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)， 具體操作及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。注：也有的醫(yī)療單位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg濃度 的頭泡菌素為皮試液。每次抽取0.05 0.1ml作皮試。（3 ）鏈霉素皮試溶液的配制a .取鏈霉素1g （ 100萬(wàn)u ） 加生理鹽水3 . sml溶液后即成4ml （每毫升含25萬(wàn)u1b取a液0.1ml加生理鹽水稀釋至ImK每毫升含2.5萬(wàn)U1c .取b液0.1ml加生理鹽

4、水稀釋至lml（每毫升含2500U Xd.取c液0.2ml加生理鹽水稀釋至1ml （每毫升含500u ） 即得。皮試方法及結(jié)果觀察取度試液0 . 1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察 1520min .具體皮試方法及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。注意事項(xiàng)a.皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。b.皮試方法目前全國(guó)尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的。地區(qū), 應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。(4 )結(jié)核苗素皮試溶液的配制取純結(jié)核菌素0.5ml加生 理鹽水4.5ml為第一號(hào)溶液，其稀釋度為1 : 10。依上法配制第2、 3、4號(hào)溶液，其稀釋度分別為1 : 1加91 : 10。山1 : 100000皮 試方法及結(jié)果觀察。選擇

5、前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處，消毒后皮內(nèi)注射0.1ml結(jié) 核菌素液，使之成一皮丘。通常從1 :1000開始，如無(wú)反應(yīng)可用較大 濃度。最后判斷小兒有無(wú)結(jié)核菌感染，需做1 ： 100濃度的試驗(yàn)。如 患兒有皰性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液，應(yīng)從1 : 10000開 始。注射后48-72h觀察反應(yīng)強(qiáng)度，并以(+ )號(hào)表示之。陰性：不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過(guò)0.5cm或僅發(fā)紅而無(wú)硬結(jié)?？梢桑?t)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為O.scm以下。陽(yáng)性：(+ )發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5 O.gcm. ( + + )發(fā)紅和 便結(jié)直徑為l.gcm.(+ + + )發(fā)紅和硬結(jié)直徑為ZCin以上。(+)除發(fā)紅和硬結(jié)外有水泡或壞死。注意

6、事項(xiàng)巳稀釋后的結(jié)核菌素液，在冰箱內(nèi)可保存6周。 如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。(5 )破傷風(fēng)抗毒素1、皮試液的配制取破傷風(fēng)抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml既成。2、皮試方法及結(jié)果觀察取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn), 15min后觀察,局部紅腫在1cm以上為陽(yáng)性。必要時(shí)應(yīng)以生理鹽水 在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn)。3、注意事項(xiàng)若皮試為陽(yáng)性，也可用脫敏法進(jìn)行注射。第1 針用1 :20稀釋血清0.05ml ;第2針用1 :10稀釋血清0.05ml ; 第3針用未稀釋血清0.1ml ,第4針用未稀釋血清O.smll第5針將余 量一次肌內(nèi)注射。每針間隔20min ,無(wú)反應(yīng)可注射。但在注射前

7、要做 好過(guò)敏性休克的搶救準(zhǔn)備。注：白喉抗毒素、多價(jià)精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒 素，其過(guò)敏試驗(yàn)均同破傷風(fēng)抗毒素。(6)鹽酸普魯卡因應(yīng)試溶液的配制將鹽酸普魯卡因配制 0.25%溶液即成。皮試方法及結(jié)果觀察取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)， 15 20min后觀察結(jié)果。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素皮膚試驗(yàn)。(7 )細(xì)胞色素C皮試溶液的配制用原藥液。皮試方法及結(jié)果觀察a.劃痕法：用本品1滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量 出血，20min后觀察，如發(fā)紅在10mm以上或腫脹在7mm以上為 陽(yáng)性。b .皮內(nèi)法。將本品稀釋為0.03mg / ml ,在前臂皮內(nèi)注射 0.03 0.05ml , 20min后，發(fā)紅

8、直徑在15mm以上或腫脹在10cm以上為陽(yáng)性。C.點(diǎn)眼法：將濃度為5mg / ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上， 20min后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽(yáng)性.注意事項(xiàng)據(jù)報(bào)道偶可引 起過(guò)敏反應(yīng)，尤其是停藥后再用該藥時(shí)澳警隊(duì)。(8)有機(jī)碘造影劑(碘毗啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛 影葡胺，膽影鈉，碘化油等)度試溶液的配制用30%有機(jī)碘溶液。皮試方法及結(jié)果觀察：a .靜注法：用30%有機(jī)碘溶液1ml靜注，密切觀察20min , 注意有無(wú)心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、尊麻疹、血壓下降及其它不 適等反應(yīng)。如有上述現(xiàn)象不可注射。b .日含試驗(yàn)法：用1 5ml造影劑含于口中，5min后觀察 有無(wú)上述反應(yīng)。c .皮內(nèi)試驗(yàn)

9、法：用0.05 0.1ml造影劑在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)， 10 15min后觀察，有1cm大小的紅斑反成即為強(qiáng)陽(yáng)性。d結(jié)膜試驗(yàn)法。用1 2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)Jmin 后觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況，如有顯著充血(與對(duì)側(cè)對(duì)比N血管擴(kuò)張、 曲張，即為強(qiáng)陽(yáng)性。注意事項(xiàng)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在碘造影過(guò)程中仍可出現(xiàn)過(guò)敏 反應(yīng)，必需注意。(9)門冬酰胺酶皮試液的配制a .取門冬酸胺酶1000u加生理鹽水1ml溶解后即成1000u/ mLb .取上液0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml即成。皮試方法及結(jié)果觀察取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽(yáng)性者不可田。注意事項(xiàng)a.不同藥廠、不同批號(hào)產(chǎn)品的純度和

10、過(guò)敏反應(yīng)均有一差異, 使用時(shí)必須慎重。b.有過(guò)敏史的病人應(yīng)十分小心或不用。(10 )精制抗蝮蛇毒血清皮試溶液的配制取本品0.1ml加生理鹽水稀釋至2ml即成。皮試方法及結(jié)果觀察取皮試液0.05ml作皮內(nèi)試驗(yàn)，20 30min后觀察，在正在1cm以內(nèi)，周圍無(wú)紅暈及偽足狀者為陰性。若疑為陽(yáng)性者可先注射撲爾敏10mg ,15mm后再用脫敏法給藥。脫敏注射法：本品用生理鹽水稀釋20倍,第一次注射0.4ml ,每次觀察10 20mln ,如無(wú)反應(yīng)可酌情增量,注射3次以上無(wú)反應(yīng)時(shí)可注 射。如有異常反應(yīng)，立即停止注射，可用地塞米松或氧化可的松流用 酸鈉注射液靜注抗過(guò)敏。注：精制抗五步蛇毒血清和精制抗銀環(huán)蛇毒血清過(guò)敏試驗(yàn)同 抗蝮蛇毒血清。(11)精制抗炭疽血清皮試溶液的配制取本品0.1ml加 生理鹽水稀釋至1ml即成。皮試方法及結(jié)果觀察取應(yīng)試液0.05ml在前臂作皮內(nèi)試 驗(yàn),30min后觀察，無(wú)明顯反應(yīng)者為陰性。如出現(xiàn)皮丘增大、細(xì)中、 浸潤(rùn)、形似偽足或有庫(kù)感為陽(yáng)性反應(yīng)，須脫敏注射。脫敏注射法；用生理鹽水10倍稀釋