傳染病的預防措施52905

1、傳染病的預防舉措病原體侵入機體,消弱機體防御機能,破壞機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定性,且在一定部 位生長繁殖,引起不同程度的病理生理過程,稱為傳染(infection ).表現(xiàn)有臨 床病癥者為傳染病.分為四種傳播方式.(1)水與食物傳播 病原體借糞便排出體外,污染水和食物,易感者通過污染的 水和食物受染.菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播.(2)空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫, 使易感者吸入受染.流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病 ,通過此方式傳播.(3)蟲媒傳播 病原體在昆蟲體內繁殖,完成其生活周期,通過不同的侵入方式使 病原體進入易感者體內.蚊、

2、蚤、婢、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介.如蚊傳 瘧疾,絲蟲病,乙型腦炎,婢傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫,恙蟲傳恙蟲 病.由于病原體在昆蟲體內的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播,故稱生物傳播.病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播.如菌痢、傷寒等.(4)接觸傳播有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式.如皮膚炭疽、狂犬病等均 為直接接觸而受染,乙型肝炎之注射受染,血吸蟲病,鉤端螺旋體病為接觸疫水 傳染,均為直接接觸傳播.多種腸道傳染病通過污染的手傳染,謂之間接傳播.易感人群 是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平.新生人口增加、易感者的集中或進入疫區(qū),部隊的新兵入伍,易引起傳 染病流行.病

3、后獲得免疫、人群隱性感染,人工免疫,均使人群易感性降低,不易 傳染病流行或終止其流行.傳染病如何預防針對傳染病流行的三個根本環(huán)節(jié),以綜合性防疫舉措為根底,其主要預防舉措如 下：(一)治理傳染源1甲類傳染病鼠疫霍亂乙類傳染病傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎,脊髓灰質炎, 人感染高致病性禽流感, 麻疹,流行性出血熱,狂犬病,流行性乙型腦炎,登革熱,炭疽,細菌性和阿米 巴性痢疾,肺結核,傷寒與副傷寒, 流行性腦脊髓膜炎,百日咳,白喉,新生兒 破傷風,猩紅熱,布魯氏菌病,淋病,梅毒,鉤端螺旋體病,血吸蟲病,瘧疾. 丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方 性

4、斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒 和副傷寒以外的感染性腹瀉病.一治理傳染源-2對病原攜帶者進行治理與必要的治療.特別是對食品制作供銷人員,炊事員,保育員作定期帶菌檢查,及時發(fā)現(xiàn),及時治療和調換工作.一治理傳染源一-3對傳染病接觸者,須進行醫(yī)學觀察、留觀、集體檢疫,必要時進行免疫法或藥物 預防.一治理傳染源4對感染動物的治理與處理對動物傳染源,有經(jīng)濟價值的野生動物及家畜,應隔離治療,必要時宰殺,并加以消毒,無經(jīng)濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺. 二切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑,采取不同防疫舉措.腸道傳染病作好床邊隔離,吐瀉物消毒,增強飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生

5、,作好水源及糞便治理.呼吸道傳染病,應使室內開窗通風,空氣流、空氣消毒,個人戴口罩.蟲媒傳染病,應有防蟲設備,并采用藥物殺蟲、防蟲、驅蟲.三保護易感人群提升人群反抗力,有重點有方案的預防接種,提升人群特異性免疫力.人工自動免疫是有方案的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種,接種后疫力在1-4周內出現(xiàn),持續(xù)數(shù)月至數(shù)年.人工被動免疫是緊急需要時,注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免 疫球蛋白.注射后免疫力迅速出現(xiàn),維持 12月即失去作用.常見傳染病的防治流行性感冒流行性腮腺炎水痘麻疹腸道傳染病腸道傳染病病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病 ,包括霍亂、細菌性痢疾、 傷寒、副傷寒、

6、病毒性肝炎、脊髓灰質炎和其他感染性腹瀉等 .病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源,所有腸道傳染病患者的糞便都 含有大量病原體.病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后,經(jīng)水、食物、 手、蒼蠅、嶂螂等媒介由口而入引起感染.發(fā)病相應地以氣溫較高的夏秋兩季為 多.預防舉措：1、及時發(fā)現(xiàn)病人,加以隔離治療；2、增強主管一滅工作；3、開展健康教育,培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣；4、有特異性預防接種的要進行預防接種,如甲肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗. 流行性感冒流行性感冒ingluenza 簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病. 臨床特點為急起高熱,全身酸痛、乏力,或伴輕度呼吸道病癥.該病潛伏期短,傳 染性強,

7、傳播迅速.流感病毒分甲、乙、丙三型,甲型流感威脅最大.由于流感 病毒致病力強,易發(fā)生變異,易引起爆發(fā)流行.一病原體流感病毒屬正粘液病毒科,分甲、乙、丙三型.流感病毒不耐熱、酸和乙醴,對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感.二流行病學1、傳染源:主要是病人和隱性感染者.病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內均可有 病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出,傳染期約1周,以病初23日傳染性最 強.2、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主,通過病毒污染的 茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能.傳播速度和廣度與人口密度有關.3、人群易感性:人群普遍易感,感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力, 型與型之間無交叉免疫性

8、.4、流行特征：忽然發(fā)生,迅速蔓延,發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征.流行無明顯季節(jié)性,以冬春季節(jié)為多.大流行主要由甲型流感病毒引起,當甲型 流感病毒出現(xiàn)新亞型時,人群普遍易感而發(fā)生大流行.一般每1015年可發(fā)生一次世界性大流行,每23年可有一次小流行.乙型流感多呈局部流行或散發(fā),亦可大流行.丙型一般只引起散發(fā).二流行病學三臨床表現(xiàn)潛伏期13日,最短數(shù)小時,最長4日.各型流感病毒所致病癥,雖有輕重不 同,但根本表現(xiàn)一致.1、單純型流感急起高熱,全身病癥較重,呼吸道病癥較輕.顯著頭痛、身痛、 乏力、咽干及食欲減退等.局部病人有鼻阻、流涕、干咳等.發(fā)熱多于 12日 內達頂峰,34日內退熱,其他

9、病癥隨之緩解,但上呼吸道病癥常持續(xù) 12周后 才逐漸消失,體力恢復亦較慢.局部輕癥者,類似其他病毒性上感,12日即愈,易被無視.四診斷和鑒別診斷診斷要點：1、流行病學資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū),12日內即有大量上呼吸道感染 病人發(fā)生,或某地區(qū)有流行,均應作為依據(jù).2、臨床表現(xiàn)：起病急驟,有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒病癥,而 呼吸道表現(xiàn)較輕.結合查體及 X線照片進行診斷.3、實驗室檢查；白細胞計數(shù)正常或減少,分類正?；蛳鄬α馨图毎龆?如 有顯著白細胞增多,常說明繼發(fā)細菌性感染.另外,可將起病3日內咽部含漱液或棉拭子,進行病毒核酸檢測和病毒培養(yǎng) .鑒別診斷：1、其它病毒性呼吸道感染：可由

10、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起.可根據(jù)臨床特點與流行病學資料進行初步鑒別.2、肺炎支原體肺炎：起病較緩.咯少量粘痰或血絲痰,病情和緩,預后良好. 冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高.五治療1、一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要病癥消失.臥床休息,多飲水, 給予流食或半流質飲食,進食后以溫鹽水或溫開水漱口,保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生.2、對癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑,酌情選用 APC、安乃近、魯米 那等.高熱顯著、嘔吐劇烈者應予適當補液.3、消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果,可抑制病毒增殖 ,病程縮短.此外 清熱解毒的中藥治療,效果明顯.六預防1、治理傳

11、染源：病人隔離治療1周,或至退熱后2天.不住院者外出應戴口罩. 單位流行應進行集體檢疫,并要健全和增強疫情報告制度.2、切斷傳播途徑：開窗通風,保持室內空氣新鮮,可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒.流 行期間暫停集會和集體文體活動.到公共場所應戴口罩.不到病人家用門,以減 少傳播時機.病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬2小時.3、健康教育工作：教育學生平時增強身體鍛煉,合理飲食和休息 ,增強自身抗病 水平,養(yǎng)成勤洗手,不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣.六預防4、接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下,均有肯定的預防效果. 接種時間：在流感流行頂峰前12個月接種,

12、推薦接種時間為9至11月份.接 種對象：所有希望減少患流感可能性,沒有接種禁忌,年齡在6個月以上者都可以 接種流感疫苗.重點推薦人群1 60歲以上人群；2慢性病患者及體弱多病者；3醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員,特別是一線工作人員；4小學生和幼兒園兒童.禁止接種流感疫苗的人群：1對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；2格林巴利綜合癥患者；3懷孕3個月以內的孕婦；4急性發(fā)熱性疾病患者；5 慢性病發(fā)作期；6嚴重過敏體質者；712歲以下兒童不能使用全病毒滅活 疫苗；8醫(yī)生認為不適合接種的人員.流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡稱流腮,是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,由腮腺炎病毒 所引起.臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性月中痛

13、,并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及 肝、腎、心臟、關節(jié)等器官.本病好發(fā)兒童,亦可見于成人.一病原學腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科,該病毒耐寒,對低溫有相當?shù)姆纯沽?對紫外線及一般消毒劑敏感 .強紫外線下僅 活半分鐘,甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸25分鐘滅活.該病毒只 有一個血清型.自然界中人是唯一的病毒宿主.二流行病學1、傳染源 早期病人和隱性感染者.病毒存在于患者唾液中的時間較長,腮腫 前6天至腮月中后9天均可自病人唾液中別離出病毒,因此在這兩周內有高度傳 染性.感染腮腺炎病毒后,無腮腺炎表現(xiàn),而有其它器官如腦或睪丸等病癥者, 那么唾液及尿亦可檢出病毒.在大流行時約 3040%患者僅有

14、上呼吸道感染的亞 臨床感染,是重要傳染源.2、傳播途徑本病毒在唾液中通過飛沫傳播唾液及污染的衣服亦可傳染其 傳染力較麻疹、水痘為弱.孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒, 而導致胎兒畸形 或死亡,流產(chǎn)的發(fā)生率也增加.二流行病學3、易感性 普遍易感,其易感性隨年齡的增加而下降.90%病例發(fā)生于115 歲,尤其59歲的兒童.1歲以內嬰兒體內可有母遞免疫力,很少患病.成人中 80%曾患過顯性或隱性感染.兒童患者無性別差異,青春期后發(fā)病男多于女.病后 可有持久免疫力.4、流行特征全年均可發(fā)病,但以冬、春為主.可呈流行或散發(fā).在兒童集體機構、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成爆發(fā)流行.其流行規(guī)律是隨 著傳

15、染源的積累,易感者的增加,形成流行的周期性,流行持續(xù)時間可波動在2 7個月之間.在未行疫苗接種地區(qū),有每 78年周期流行的傾向.三臨床表現(xiàn)潛伏期830天,平均18天.起病大多較急,無前驅病癥.有發(fā)熱、畏寒、頭 痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數(shù)小時腮腺月中痛,逐漸明顯, 體溫可達39 c以上,成人患者一般較嚴重.腮腺月中脹最具特征性 .一般以耳垂為 中央,向前、后、下開展,狀如梨形,邊緣不清；局部皮膚緊張,發(fā)亮但不發(fā)紅 , 觸之堅韌有彈性,有輕觸痛；言語、咀嚼尤其進酸性飲食時刺激唾液分泌, 導致疼痛加劇；通常一側腮腺月中脹后 14天累及對側,雙側腫脹者約占75 %. 頜下腺或舌下腺

16、也可同時被累及. 腮腺管開口處早期可有紅月中,擠壓腮腺始終無 膿性分泌物自開口處溢出.腮腺月中脹大多于13天到達頂峰,持續(xù)45天逐漸消 退而回復正常.全程約1014天.實驗室檢查1、血象 白細胞計數(shù)正?；蛏缘?后期淋巴細胞相對增多.有并發(fā)癥時白細 胞計數(shù)可增高.2、血清和尿淀粉酶測定90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高, 有助診 斷.3、血清學檢查補體結合與血凝抑制試驗早期及恢復期雙份血清測定補體 結合及血凝抑制抗體,有顯著增長者可確診效價 4倍以上.國外采用酶聯(lián)免 疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體,可作早期診斷.4、病毒別離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中別離到病毒.四診斷和鑒別診

17、斷根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺月中痛特征,診斷并不困難. 對于無腮腺月中痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例,確診有賴于血清學及病毒方法.鑒別診斷1、化膿性腮腺炎 常為一側性,局部紅月中壓痛明顯,月中塊局限,晚期有波動感 , 腮腺管口紅月中可擠出膿液.分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌.血象中白細胞總數(shù) 和嗜中性粒細胞明顯增高.2、頸部及耳前淋巴結炎月中大不以耳垂為中央,局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體較硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者可活動.可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組 織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡痔等.白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高.五治療流行性腮腺炎無特效治療,一般抗生素和磺胺藥物無效.可試用干

18、擾素,對病毒 有作用.常采用中西醫(yī)結合方法對癥處理.1、一般護理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺月中脹完全消退.注意口腔清潔, 飲食以流質或軟食為宜,預防酸性食物,保證液體攝入量.2、對癥治療 宜散風解表,清熱解毒.用板蘭根6090克水煎服或銀翅散加大 青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調,外涂局部,一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒寬等搗爛外敷,可減輕局部脹痛.必要 時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥.六預防1、治理傳染源 早期隔離患者直至腮腺月中完全消退為止.在集體兒童機構、 部隊等接觸者應留驗3周,對可疑者應立即暫時隔離.2、切斷傳播途徑：開窗通風,保持室內空氣新

19、鮮,用過氧乙酸或含氯消毒劑 對污染場所進行消毒.流行期間暫停集會和集體文體活動.病人用過的食具、衣 物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬.教育學生養(yǎng)成勤洗手,不面對他人咳 嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣.3、自動免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗.4、藥物預防采用板蘭根30克或金銀花9克煎服,每日1齊L連續(xù)6天.水痘水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病.水痘是原發(fā)性感染,多見于兒童,臨床上以稍微和全身病癥和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速開展的斑疹、丘疹、皰疹與 結痂為特征.一病原學本病毒屬皰疹病毒科,呈球形,直徑150200nm.中央為雙股DNA ,其外為20面體核衣殼

20、,衣殼外表有一層脂蛋白包膜,內含補體結合抗原,不含血凝素或溶血素.本病毒僅有一個血清型,人為唯一的宿主.該病毒不耐高溫,不能在痂皮中存活,易被消毒劑滅活.但能在皰疹液中-65 C下 存活8年.(二)流行病學1、傳染源 水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前 12天至皮疹枯燥結痂 時,均有傳染性.易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發(fā)生水痘,但少見.2、傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播.在近距離、短時間內也可通過健 康人間接傳播.3、易感人群 普遍易感.但學齡前兒童發(fā)病最多.6個月以內的嬰兒由于獲得 母體抗體,發(fā)病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒 .病后獲得持久免疫,但可發(fā) 生帶狀皰疹.4、流行特征全年均

21、可發(fā)生,冬春季多見.本病傳染性很強,易感者接觸患者 后約90%發(fā)病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行 .(三)臨床表現(xiàn)潛伏期1416日(1024日)1、前驅期嬰幼兒常無前驅病癥.年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道病癥,12日后才出疹.(三)臨床表現(xiàn)2、出疹期 發(fā)熱同時或12天后出疹,皮疹有以下特點：(1)先見于軀干、頭部,后延及全身.皮疹開展迅速,開始為紅斑疹,數(shù)小時內 變?yōu)榍鹫?再形成皰疹,皰疹時感皮膚搔癢,然后干結成痂,此過程有時只需6 8小時,如無感染,12周后痂皮脫落,一般不留瘢痕.(2)皮疹常呈橢園形,35mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破.皰液初為透明, 后混濁,

22、繼發(fā)感染可呈膿性,結痂時間延長并可留有瘢痕.(3)皮疹呈向心性分布,軀干最多,其次為頭面部及四肢近端.數(shù)目由數(shù)個至數(shù) 千個不等.(4)皮疹分批出現(xiàn),同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在.(四)診斷1、流行病學 對冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道病癥的學齡前兒童,應注意仔細查 體,詢問有無與水痘患者的接觸史.2、臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點,呈向心性分布,分批出現(xiàn),各種疹型同時存在,出 現(xiàn)粘膜疹,全身病癥稍微或無,多能確立診斷.3、實驗室檢查(1)血象白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈?(2)病毒別離 在起病3天內取皰疹液做細胞培養(yǎng),其病毒別離陽性率高.(3)血清抗體檢測可用補體結合試驗等方法測定.(五)治療1、一

23、般處理與對癥治療呼吸道隔離,臥床休息,增強護理,預防庖疹破潰感染.皮疹已破潰可涂以龍 膽紫或新霉素軟膏.繼發(fā)感染者應及早選用敏感的抗生素.瘙癢者可給予爐甘石 洗劑及抗組織胺藥物.激素一般禁用,當合并有嚴重并發(fā)癥時,在應用有效抗生 素的前提下,酌情使用.病前已用激素者應用盡快減量或停用.2、抗病毒療法干擾素,1020萬小田,連用35天;其他如阿糖腺甘、無環(huán)鳥昔等也可 選用.(六)預防1、治理傳染源：隔離患者至全部皮疹結痂,在集體兒童機構的接觸者應留驗3周,對可疑者應立即暫時隔離.2、切斷傳播途徑：開窗通風,保持室內空氣新鮮,用過氧乙酸或含氯消毒劑對 污染場所進行消毒.流行期間暫停集會和集體文體活

24、動.病人用過的食具、衣物、 手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬.教育學生養(yǎng)成勤洗手 ,不面對他人咳嗽、 大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣.3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗,接種對象：1周歲以上兒童.麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病.臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹一病原學麻疹病毒屬副粘液病毒.該病毒外界反抗力不強,易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱,4 c可存活5個月,一15 C存活5年;而2037 c僅存活2小時,56 c 30分鐘即被破壞.二流行病學1、傳染源:患者為唯一傳染源.一般認為出疹前后 5天均有傳染性.該病傳染性 強,易感者直接接觸后9

25、0%以上可得病2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時,病毒隨飛沫排出,直接到達易感者的呼吸道或 眼結合膜而致感染.間接傳播很少.二流行病學3、易感人群 未患過麻疹,也未接種麻疹疫苗者均為易感者.病后有較持久 的免疫力.通常6個月至5歲小兒發(fā)病率最高,6個月以下的嬰兒具有母遞免疫 力,極少發(fā)病.麻疹活疫苗預防接種后可獲有效免疫力,但抗體水平可逐年下降, 因此如再接觸傳染源還可發(fā)病.開展廣泛預防接種后,發(fā)病年齡有增大趨勢.4、流行特征 本病目前多為散發(fā),但如傳染源進入易感者居住集中的地區(qū) 那么可致爆發(fā)流行.流行多發(fā)生于冬春兩季.三臨床表現(xiàn)潛伏期為1014大.嚴重感染或輸血感染者可短至 6天；被動免疫或接種

26、疫 苗者,可長達34周.本病典型經(jīng)過分三期.三臨床表現(xiàn) 一-1、前驅期又稱出疹前驅期,持續(xù)24天,主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥,急起發(fā)熱,咳嗽、 流涕、噴嚏、畏光流淚,結膜充血、眼瞼浮月中.咳嗽逐日加重.嬰兒可伴有嘔吐 腹瀉.起病23天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小,細鹽粒樣灰白色斑 點,微隆起,周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑Koplik ' s spots；此征有早期診斷價值.初少許,隨后擴散至整個頰粘膜及唇齦等處. 粘膜斑多數(shù)在出疹后12天完 全消失.下臉緣可見充血的紅線stimson ' s line二臨床表現(xiàn)2、出疹期于第4病日左右開始出疹,一般持續(xù) 35天.皮疹首先開始耳后發(fā)際

27、,漸及前 額、面頸、軀干與四肢,待手腳心見疹時,那么為出齊域 出透.皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹,直徑2-4mm ,逐漸皮疹增多,融合呈卵園形或不規(guī)那么形,疹間可 見正常皮膚,皮疹出透后轉為暗棕色.本期全身中毒癥加重,體溫高達40 C,精神萎糜、嗜睡,有時澹妄抽搐.面部 浮月中,皮診,眼分泌物增多,甚至粘連眼瞼不易睜開,流濃涕 ,上述表現(xiàn)之面貌稱 為麻疹面容.舌乳頭紅月中,咽部月中痛,咳嗽加重,聲音嘶啞,呼吸道急促,胸部 X線檢查,可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變.肺部體征,除重癥病人肺部 聞有細濕羅音外,多為陰性.該期病人肝脾可月中大,嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便,糞檢 含有少許膿細胞.三臨床表現(xiàn)-

28、3、恢復期皮疹出齊后,中毒病癥明顯緩解,體溫下降,約12日降至正常.精神食欲好轉, 呼吸道炎癥迅速減輕,皮疹按出疹順序消退并留有糠萩樣細小脫屑及淡褐色色素 沉著,以驅干為多,12周退凈.假設無并發(fā)癥的典型麻疹全程 1014天.四診斷1、流行病學 易感者未出過麻疹,亦未經(jīng)自動免疫,在病前 34周內有與 麻疹患者接觸史.2、臨床表現(xiàn)凡有發(fā)熱,上呼吸道炎癥、結膜充血、流淚等病癥應疑為麻疹,如口腔查見麻疹粘膜斑,可根本確診.假設有典型皮疹,退疹后留有色素沉著,具 它病癥相應減輕,那么診斷更加明確.四診斷3、實驗室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例確實診.1病毒核酸檢測或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子.2血清學檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗或免疫熒光技術檢測病人血清抗麻疹 IgM；以血凝抑制試驗,中和試驗,補體結合試驗檢測麻疹抗體IgG,急性期和恢復期血清呈4倍升高,均有診斷價值.鑒別診斷1、風疹rubella:多見于幼兒,中毒病癥及呼吸道炎癥輕,起病 12天即出 疹,為細小稀疏淡紅色斑丘疹,12天退疹,無色素沉著及脫屑.耳后、枕后、 頸部淋巴結月中大是其顯著特點.2、幼兒急疹exanthema subitum , roseda infantum :