生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣策略分析

1、摘要生態(tài)農(nóng)業(yè)是在一定區(qū)域內(nèi)形成的生態(tài)、 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的集約化農(nóng)業(yè)， 是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)， 是一種可持續(xù)發(fā)展農(nóng)業(yè)。文章在分析生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展意義的基礎(chǔ)上， 闡述生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策。關(guān)鍵詞生態(tài)農(nóng)業(yè) ; 技術(shù)推廣 ; 對(duì)策我國(guó)生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展較為緩慢， 其既有外部因素限制，也有內(nèi)部因素限制，為此，一定要結(jié)合實(shí)際情況，提出有效的生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣對(duì)策， 以此促進(jìn)我國(guó)生態(tài)農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。1 生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展意義11 提高了綜合生產(chǎn)能力。在生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展過(guò)程中， 生態(tài)系統(tǒng)整體管理非常重要， 應(yīng)以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)，全面規(guī)劃農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，并調(diào)整與優(yōu)化農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，以此加強(qiáng)農(nóng)業(yè)各環(huán)節(jié)的密切配合，提

2、高綜合生產(chǎn)能力。12 提高了生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性。在生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展中， 改善生態(tài)環(huán)境是重中之重， 并最大限度地降低農(nóng)業(yè)發(fā)展對(duì)生態(tài)環(huán)境的污染，盡量提高農(nóng)產(chǎn)品安全性 1 。隨著可持續(xù)發(fā)展理念的深入， 加強(qiáng)生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展， 不僅可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與環(huán)境保護(hù)， 還可以在滿足人們實(shí)際需求的基礎(chǔ)上提高生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性。2 生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中存在的問(wèn)題21 推廣形式單一?，F(xiàn)今，我國(guó)大部分生態(tài)農(nóng)業(yè)推廣依然采用示范、 試驗(yàn)等傳統(tǒng)形式，雖然取得了一定成效， 但未能將關(guān)鍵農(nóng)業(yè)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。即這些推廣形式只重視推廣過(guò)程，未對(duì)生態(tài)環(huán)境保護(hù)予以關(guān)注，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)量與生態(tài)環(huán)境關(guān)系協(xié)調(diào)不當(dāng)。22 資金緊張。生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展中，生

3、態(tài)效益、社會(huì)效益更加突出，所以，在實(shí)際工作中，會(huì)出現(xiàn)資金緊張等問(wèn)題， 使得生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展成為一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的工程。在生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中，我國(guó)生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的資金投入比較少，由此導(dǎo)致生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣效果不佳，進(jìn)一步阻礙了生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展。23 缺少專業(yè)人才。在生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展中， 不僅要求從業(yè)人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)， 還應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。但現(xiàn)今我國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣人員整體素質(zhì)還比較低， 加之培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，未能及時(shí)了解相關(guān)新技術(shù)與新成果， 進(jìn)一步影響了生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作的落實(shí)。24 推廣機(jī)構(gòu)限制。目前，農(nóng)業(yè)推廣工作由政府機(jī)構(gòu)直接領(lǐng)導(dǎo)展開(kāi)， 并且進(jìn)行統(tǒng)一管理，農(nóng)業(yè)科研成果由鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范點(diǎn)予以實(shí)驗(yàn)推廣及培訓(xùn)。然

4、而在實(shí)際工作中， 農(nóng)業(yè)技術(shù)研究和推廣并未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一結(jié)合， 致使教學(xué)、科研與農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了協(xié)調(diào)困難的現(xiàn)象， 無(wú)法形成協(xié)同效應(yīng)。同時(shí)，在農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中，忽視了環(huán)境保護(hù)，尤其在基層農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中存在工作停滯不前的現(xiàn)象，致使推廣功能只是一種形式，多以種子、農(nóng)藥銷售等為主，無(wú)法積極、全面展開(kāi)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作。所以，在我國(guó)生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中，應(yīng)加強(qiáng)推廣機(jī)構(gòu)的建設(shè)，完善推廣機(jī)制，以此健全農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系。3 生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣對(duì)策31 健全技術(shù)推廣管理創(chuàng)新體系。農(nóng)業(yè)科技水平發(fā)展程度是生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的前提與基礎(chǔ)，也是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的重要保障。所以，必須重視科研機(jī)構(gòu)的建設(shè)，強(qiáng)化合作農(nóng)業(yè)技術(shù)管理，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民與

5、最新技術(shù)的結(jié)合， 以此解決傳統(tǒng)模式下推廣與技術(shù)之間的脫節(jié)問(wèn)題 2 。此外，一定要重視農(nóng)業(yè)科技體系的建設(shè)，逐漸增強(qiáng)農(nóng)業(yè)成果的開(kāi)放性、穩(wěn)定性，以此為農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作的全面落實(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。32 加強(qiáng)資金扶持。應(yīng)加強(qiáng)政府部門的政策支持，制訂補(bǔ)助方案， 從而實(shí)現(xiàn)生態(tài)農(nóng)業(yè)的穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。尤其針對(duì)技術(shù)性突出的生態(tài)農(nóng)業(yè)推廣工作，政府部門必須增加資金投入，積極落實(shí)各項(xiàng)推廣工作，從而建立有效的投資管理機(jī)制，為生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作的全面展開(kāi)提供可靠保障。33 加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)。在生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作中，因?yàn)槿鄙賹I(yè)人員， 導(dǎo)致推廣工作開(kāi)展不到位，未能達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)，因此，一定要加強(qiáng)對(duì)人員素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。

6、在實(shí)際工作中，可定期組織生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并且予以相應(yīng)考核，有效提高人員的專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力3 。此外，在管理中，還可采取激勵(lì)機(jī)制，不斷提高人員工作積極性與熱情，健全獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)貢獻(xiàn)突出的人員予以嘉獎(jiǎng)，全面調(diào)動(dòng)人員主觀能動(dòng)性，保證生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作全面落實(shí)。34 加強(qiáng)生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)的建設(shè)。在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中很多區(qū)域之間的生產(chǎn)模式、 自然條件存在很大的差異，所以， 一定要結(jié)合實(shí)際情況，建立不同形式的生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)，以此解決不同區(qū)域之間差異性問(wèn)題， 促進(jìn)生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)得以提升 4 。在建設(shè)生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)的時(shí)候， 應(yīng)做到以下 2 點(diǎn)一是宣傳與培訓(xùn)。在實(shí)際工作中， 應(yīng)加

7、強(qiáng)對(duì)生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)的宣傳， 讓農(nóng)民了解生態(tài)規(guī)律，并加以利用，同時(shí)引導(dǎo)農(nóng)民合理、科學(xué)利用土地資源，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村生態(tài)體系的平衡、 持續(xù)發(fā)展；二是設(shè)立新型農(nóng)業(yè)信息發(fā)展網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，發(fā)布國(guó)家農(nóng)業(yè)政策、 農(nóng)業(yè)科研成果，以此為生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展提供支持。4 結(jié)語(yǔ)綜上所述，在可持續(xù)發(fā)展理念不斷深入的形勢(shì)下，生態(tài)農(nóng)業(yè)是我國(guó)未來(lái)農(nóng)業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)，其社會(huì)效益、生態(tài)效益、經(jīng)濟(jì)效益均較為突出。在實(shí)際工作中，政府部門應(yīng)予以高度重視，給予一定的政策、措施支持，保證資金投入充足，并不斷提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)，以此為生態(tài)農(nóng)業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。作者穆洪海李玉麗單位1 五蓮縣農(nóng)業(yè)局蔬菜站2 五蓮縣中至鎮(zhèn)經(jīng)管站參考文獻(xiàn) 1 呂

8、悅關(guān)于科學(xué)構(gòu)建生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣技術(shù)體系的思考與探索北京農(nóng)業(yè)，2015，93032 華志剛，王德剛，唐萬(wàn)林，等生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣對(duì)策探析農(nóng)民致富之友，2016，11983 凌釗防城港市生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣現(xiàn)狀及對(duì)策分析安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2016，1230，2334 王大海探討我國(guó)生態(tài)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的現(xiàn)狀及對(duì)策大科技， 2015， 12168，169本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他

9、系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的

10、幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽

11、、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥次 /min PaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院頻率 &

12、gt;3048h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;次 /min; 少尿 (每日177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要

13、液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等

14、呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降

15、。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%

16、，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫

17、的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎

18、占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分

19、布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成

20、。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢

21、查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委?/p>

22、后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲(chóng)35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄